Svarið við þessari spurningu er að ekkert brot á hælnum krefst beinígræðslu þegar innri festing er framkvæmd.
Sanders sagði
Árið 1993 birtu Sanders o.fl. [1] tímamót í sögu skurðaðgerðar á hælbeinsbrotum í CORR með tölvusneiðmyndatöku sinni af flokkun hælbeinsbrota. Nýlega komust Sanders o.fl. [2] að þeirri niðurstöðu að hvorki beinígræðsla né læsingarplötur væru nauðsynlegar í 120 hælbeinsbrotum með langtíma eftirfylgni í 10-20 ár.
Tölvusneiðmynd af hælbrotum, birt af Sanders o.fl. í CORR árið 1993.
Beinígræðsla hefur tvö megintilgang: byggingarígræðslu til vélræns stuðnings, eins og í kviðbeininu, og kornígræðslu til að fylla og örva beinmyndun.
Sanders nefndi að hælbeinið væri stór heilaberki sem umlykur spungukennt bein og að hægt væri að endurbyggja liðbrot sem höfðu færst til með spungukennt beini með trabekularbyggingu ef hægt væri að endurbyggja heilaberkisskelina tiltölulega mikið. Palmer o.fl. [3] voru fyrstir til að greina frá beinígræðslu árið 1948 vegna skorts á viðeigandi innri festingarbúnaði til að halda liðbrotinu á sínum stað á þeim tíma. Með sífelldri þróun innri festingarbúnaðar eins og aftari hliðarplötum og skrúfum varð stuðningur við beinbrot með beinígræðslu óþarfur. Langtíma klínískar rannsóknir hafa staðfest þessa skoðun.
Klínísk samanburðarrannsókn kemst að þeirri niðurstöðu að beinígræðsla sé óþörf
Longino o.fl. [4] og fleiri framkvæmdu framsýna samanburðarrannsókn á 40 liðbrotum í hælnum sem höfðu færst úr lið með að minnsta kosti tveggja ára eftirfylgni og fundu engan marktækan mun á beinígræðslu og engri beinígræðslu hvað varðar myndgreiningu eða virkniárangur. Gusic o.fl. [5] framkvæmdu samanburðarrannsókn á 143 liðbrotum í hælnum sem höfðu færst úr lið með svipuðum niðurstöðum.
Singh o.fl. [6] frá Mayo Clinic framkvæmdu afturskyggna rannsókn á 202 sjúklingum og þótt beinígræðsla væri betri hvað varðar Bohler-horn og tíma til fullrar þyngdarberingar, var enginn marktækur munur á virkni og fylgikvillum.
Beinígræðsla sem áhættuþáttur fyrir áverkafylgikvilla
Prófessor Pan Zhijun og teymi hans við Zhejiang Medical Second Hospital framkvæmdu kerfisbundna matsrannsókn og safngreiningu árið 2015 [7], sem innihélt allar heimildir sem hægt var að sækja úr rafrænum gagnagrunnum frá og með 2014, þar á meðal 1651 beinbrot hjá 1559 sjúklingum, og komust að þeirri niðurstöðu að beinígræðsla, sykursýki, að ekki var komið fyrir dreni og alvarleg beinbrot auka verulega hættuna á áverkum eftir aðgerð.
Að lokum má segja að beinígræðsla er ekki nauðsynleg við innri festingu á hælbrotum og hefur ekki áhrif á virkni eða lokaútkomu, heldur eykur hættuna á áverkum.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, o.fl. Skurðaðgerð við 120 liðbrotum í hálsbólgu. Niðurstöður með spádómsbundinni tölvusneiðmyndatöku. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, o.fl. Skurðaðgerð á liðbrotum í hálslið: Langtímameðferð (10-20 ár) leiðir til 108 beinbrota samkvæmt spáfræðilegri tölvusneiðmyndagreiningu. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Verkunarháttur og meðferð beinbrota í hælbein. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Beinígræðsla við skurðaðgerð á liðbrotum í hælbeini: er hún gagnleg? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, o.fl. Skurðaðgerð á beinbrotum í hálslið: Líffærafræðileg og virknileg niðurstaða þriggja mismunandi aðgerðaraðferða. Meiðsli. 2015;46 Viðauki 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Skurðaðgerð við liðbrotum í hælbein: er beinígræðsla nauðsynleg? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, o.fl. Áhættuþættir fyrir fylgikvilla í sárum vegna lokaðra beinbrota í hálsi eftir aðgerð: kerfisbundin endurskoðun og safngreining. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Birtingartími: 7. des. 2023
