Eins og er eru ýmsar aðferðir við að meðhöndla fjarlægar radíusbrot, svo sem gifsfesting, opna minnkun og innri festingu, ytri festingargrind o.s.frv. Þar á meðal getur volar plötufesting fengið viðunandi áhrif, en það eru skýrslur í heimildum. að fylgikvillar þess séu allt að 16%.Hins vegar, ef stálplatan er valin rétt, er hægt að draga úr tíðni fylgikvilla í raun.Þessi grein dregur stuttlega saman eiginleika, vísbendingar, frábendingar og skurðaðgerðaaðferðir við meðhöndlun volarplata á fjarlægum radíusbrotum.
1. Það eru tveir helstu kostir lófahliðarplötunnar
A. Það getur hlutleyst hluti af spennukrafti.Festing með skrúfuðum festingarskrúfum styður fjarlæga brotið og flytur álagið á geislaskaftið (mynd 1).Það getur fengið subchondral stuðning á skilvirkari hátt.Þetta plötukerfi getur ekki aðeins fest fjarlæg beinbrot í liðum með stöðugum hætti, heldur getur það einnig í raun endurheimt líffærafræðilega uppbyggingu innanliðs undirbúningsbeins með „viftulaga“ festingu með tapp/skrúfu.Fyrir flestar brotategundir með fjarlægum radíus veitir þetta þakkerfi aukinn stöðugleika sem gerir kleift að hreyfa sig snemma.
Mynd 1, a, eftir þrívíddaruppbyggingu á dæmigerðu sundruðu fjarradíusbroti, gefðu gaum að gráðu bakþjöppunar;b, raunverulegur minnkun á brotinu, gallinn verður að vera festur og studdur af plötu;c, hliðarsýn eftir DVR festingu, örin gefur til kynna álagsflutning.
B. Minni áhrif á mjúkvef: festing volar plötunnar er örlítið undir vatnaskilalínunni, samanborið við bakplötuna, það getur dregið úr ertingu í sininni og það er meira laust pláss, sem getur á skilvirkari hátt forðast ígræðsluna og sinina.beint samband.Að auki geta flest ígræðslur fallið undir pronator quadratus.
2. Ábendingar og frábendingar til meðferðar á fjarlægum radíus með volarplötu
a. Ábendingar: Fyrir bilun á lokuðu skerðingu utanliðabrota, koma eftirfarandi aðstæður fram, svo sem halling á baki sem er meiri en 20°, þjöppun á baki meira en 5 mm, stytting fjarlægra radíus meira en 3 mm og tilfærslu fjarlægra brota sem er meiri en 2 mm;Tilfærsla innra brotsins er meiri en 2 mm;vegna lítillar beinþéttni er auðvelt að valda tilfærslu á ný og hentar því tiltölulega betur öldruðum.
b.Frábendingar: notkun staðdeyfilyfja, staðbundnir eða almennir smitsjúkdómar, lélegt húðástand á úlnliðshlið úlnliðsins;beinmassi og brotagerð á brotstað, bakbrotsgerð eins og Barton-brot, geislahálsliðsbrot og liðskipti, einfalt radíus Styloid-ferlisbrot, lítið afulsbrot á volar jaðri.
Fyrir sjúklinga með háorkuáverka eins og alvarleg brot í liðum eða alvarlegt beinmissi, mæla flestir fræðimenn ekki með því að nota volar plötur, vegna þess að slík fjarlæg brot eru hætt við æðadrep og erfitt er að fá líffærafræðilega minnkun.Fyrir sjúklinga með mörg brotbrot og verulega tilfærslu og alvarlega beinþynningu er erfitt að skila volar plate.Vandamál geta verið með stuðning undir hálsi í fjarlægum brotum, svo sem skrúfu í gegnum holrýmið.Í nýlegum bókmenntum var greint frá því að þegar 42 tilfelli af beinbrotum í liðum voru meðhöndluð með volar plötum, hafi engar liðskrúfur farið inn í liðholið, sem var aðallega tengt staðsetningu platanna.
3. Skurðaðgerðir
Flestir læknar nota volar plate fixation fyrir distal radius brot á svipaðan hátt og tækni.Hins vegar, til að koma í veg fyrir að fylgikvillar eftir aðgerð komi fram, þarf frábæra skurðaðgerð, til dæmis er hægt að ná lækkuninni með því að losa um þjöppun brotablokkarinnar og endurheimta samfellu barkarbeinsins.Hægt er að nota tímabundna festingu með 2-3 Kirschner vírum.Varðandi hvaða nálgun á að nota mælir höfundur með PCR (flexor carpi radialis) til að framlengja volar nálgunina.
a, Tímabundin festing með tveimur Kirschner vírum, athugaðu að halli og liðyfirborð eru ekki að fullu endurreist á þessum tíma;
b, Kirschner vír festir plötuna tímabundið, gaum að festingu fjarenda radíussins á þessum tíma (fjarlægingartækni fyrir brotbrot), nærhluti plötunnar er dreginn í átt að geislaskaftinu til að endurheimta volar halla .
C, Liðflöturinn er fínstilltur við liðspeglun, fjarlæga læsiskrúfan/pinninn er settur fyrir og að lokum er nærradíus minnkaður og festur.
Lykil atriðinálgun: Fjarlægi húðskurðurinn byrjar við húðfellingu úlnliðsins og hægt er að ákvarða lengd hans eftir tegund brots.flexor carpi radialis sinin og slíður hennar eru krufin fjarlægt úlnliðsbeininu og eins nærri og hægt er.Að draga flexor carpi radialis sinuna að ulnar hliðinni verndar miðtaug og flexor sinar.Parona rýmið er afhjúpað, með pronator quadratus staðsett á milli flexor hallucis longus (ulnar) og geislaslagæð (radial).Skurður var gerður á geislalaga hlið pronator quadratus, þannig að hluti var festur við radíus til síðari enduruppbyggingar.Með því að draga pronator quadratus að ulnar hliðinni afhjúpast meira volar ulnar horn radíusins.
Fyrir flóknar beinbrotagerðir er mælt með því að losa fjarlæga innsetningu brachioradialis vöðvans, sem getur óvirkt tog hans á radial styloid ferlinu.Á þessum tíma er hægt að klippa hlífðarhlífina á fyrsta bakhólfinu til að afhjúpa fjarbrotið. Lokaðu geislahliðinni og geislamyndaðan stílnum, snúðu geislaskaftinu að innan til að skiljast frá brotsvæðinu og notaðu síðan Kirschner víra til að draga úr innan -liðbrotsblokk.Fyrir flókin beinbrot í liðum er hægt að nota liðspeglun til að aðstoða við minnkun, mat og fínstillingu brotabrotanna.
Eftir að lækkuninni er lokið er volarplatan reglulega sett.Platan verður að vera rétt nálægt vatnaskilunum, þarf að ná yfir ulnarferlið og nærendinn á plötunni ætti að ná miðpunkti geislaskaftsins.Ef ofangreind skilyrði eru ekki uppfyllt, plötustærðin er ekki hentug eða lækkunin er ekki fullnægjandi, er aðgerðin enn ekki fullkomin.
Margir fylgikvillar hafa mikið að gera með hvar platan er sett.Ef platan er sett of geislavirkt eru fylgikvillar tengdir flexor hallucis longus tilhneigingu til;ef platan er sett of nálægt vatnaskilum getur flexor digitorum profundus verið í hættu.Minnkun á brotum til aflögunar á volar displacement aflögun getur auðveldlega valdið því að stálplatan stingur út að volar hliðinni og snertir beinbeygjusinina, sem að lokum leiðir til sinarbólgu eða jafnvel rofs.
Fyrir beinþynningarsjúklinga er mælt með því að platan sé eins nálægt vatnaskilum og hægt er, en ekki þvert yfir hana..Hægt er að nota Kirschner víra til að festa undirhúðina næst ulna og hlið við hlið Kirschner víra og læsingarnöglum og skrúfum geta í raun komið í veg fyrir að brotið færist til baka.
Eftir að platan er rétt sett er nærendinn festur með skrúfu og ulnargatið lengst á plötunni er fest tímabundið með Kirschner vír.Flúrspeglun innan aðgerða framhlið, hliðarsýn, hækkun úlnliðsliðs 30° hliðarsýn, til að ákvarða brotaminnkun og innri festingarstöðu.Ef staðsetning plötunnar er fullnægjandi, en Kirschner vírinn er í samskeyti, mun það leiða til ófullnægjandi endurheimts á volar halla, sem hægt er að leysa með því að endurstilla plötuna með "fjarlægri brotafestingartækni" (Mynd 2, b).
Ef það fylgir bak- og ulnarbrotum (ulnar/dorsal Die Punch) og ekki er hægt að minnka það að fullu við lokun, er hægt að nota eftirfarandi þrjár aðferðir:
1. Dragðu fram nærenda radíussins til að halda honum í burtu frá brotstaðnum og ýttu lungnabotnabrotinu í átt að hálsbeininu í gegnum PCR-lengingaraðferðina;
2. Gerðu lítinn skurð á bakhlið 4. og 5. hólfs til að afhjúpa brotbrotið og festu það með skrúfum í mest ulnar gat plötunnar.
3. Lokuð festing í gegnum húð eða lítið ífarandi með aðstoð liðspeglunar.
Eftir að lækkunin er fullnægjandi og platan er rétt sett er lokafestingin tiltölulega einföld.Ef Kirschner vírinn er rétt staðsettur og engar skrúfur eru í liðholinu er hægt að fá líffærafræðilega minnkun.
Reynsla af skrúfuvali: Vegna mikillar söndunar á bakbeini, getur verið erfitt að mæla lengd skrúfunnar nákvæmlega.Of langar skrúfur geta valdið ertingu í sininni og of stuttar skrúfur geta ekki stutt og festa bakhlutann.Af þessum sökum mælir höfundur með því að nota snittaðar læsiskrúfur og fjölása læsiskrúfur í radial styloid ferlinu og mest ulnar gatinu og að nota fáðar stangarlæsiskrúfur í restinni af stöðunum.Notkun bareflis kemur í veg fyrir ertingu í sininni, jafnvel þótt bakútgangurinn sé notaður.Til að festa nálæga læsingarplötu er hægt að nota tvær samlæsandi skrúfur + ein venjuleg skrúfa (sett í gegnum sporbaug) til að festa.
4. Samantekt á heildartextanum:
Með því að festa naglaplötu með volar læsingu á fjarlægum radíusbrotum er hægt að ná góðri klínískri virkni, sem er aðallega háð vali ábendinga og frábærri skurðaðgerðarkunnáttu.Með því að nota þessa aðferð er hægt að fá betri virknihorfur snemma, en það er enginn munur á síðari virkni og frammistöðu myndgreiningar með öðrum aðferðum, tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er svipuð og minnkun tapast í ytri festingu, Kirschner vír festingu í gegnum húð og gifsfestingu. , nálarsýkingar eru algengari;og extensor sinavandamál eru algengari í festingarkerfum með fjarradíusplötu.Fyrir sjúklinga með beinþynningu er volarplatan enn fyrsti kosturinn.
Birtingartími: 12. desember 2022
