Sem stendur eru ýmsar meðferðaraðferðir við fjarlægum radíusbrotum, svo sem festingu gifs, opinni minnkun og innri festingu, utanaðkomandi festingarramma osfrv. Meðal þeirra getur festing Volar -plötunnar fengið fullnægjandi áhrif, en það eru skýrslur í fræðiritunum um að fylgikvillar þess séu allt að 16%. Hins vegar, ef stálplötan er valin á réttan hátt, er hægt að draga úr tíðni fylgikvilla á áhrifaríkan hátt. Í þessari grein er stuttlega dregið saman einkenni, ábendingar, frábendingar og skurðaðgerðartækni við meðferð með volarplötu á fjarlægum radíusbrotum.
1.. Það eru tveir helstu kostir lófa hliðarplötunnar
A. Það getur hlutleyst hluti af bylgjukrafti. Festing með hornfestingarskrúfum styður distal brotið og flytur álagið yfir í geislamyndunina (mynd 1). Það getur fengið stuðning undirkorða á skilvirkari hátt. Þetta plötukerfi getur ekki aðeins stöðugt lagað distal beinbrot, heldur getur það einnig í raun endurheimt líffærafræðilega uppbyggingu innan liðs undirkorðabeins í gegnum PEG/SCREW "viftulaga" festingu. Fyrir flestar tegundir af radíusbrotum veitir þetta þakkerfi aukinn stöðugleika sem gerir kleift að virkja snemma.
Mynd 1, A, eftir þrívíddar uppbyggingu á dæmigerðu samloðnu distal radíusbroti, gaum að gráðu þjöppunar á bakinu; B, sýndar minnkun á beinbrotinu, verður að festa gallann og styðja með plötu; C, hliðarskoðun Eftir festingu DVR, gefur örin á álagsflutning.
B.laus áhrif á mjúkvef: festing volarplata er aðeins undir vatnsskemmdum línunni, samanborið við bakplötuna, það getur dregið úr ertingu í sininni og það er meira tiltækt pláss, sem getur betur forðast ígræðsluna og sininn. bein tengiliður. Að auki er hægt að hylja flestar ígræðslur af pronator quadratus.
2. Ábendingar og frábendingar til meðferðar á distal radíus með volar plötu
A. INDICATION: Við bilun í lokun minnkunar á utanaðkomandi beinbrotum koma eftirfarandi aðstæður fram, svo sem riddarskemmtun sem er meiri en 20 °, þjöppun á baki meiri en 5mm, styttri radíus sem styttist meiri en 3mm og tilfærsla brotsbrots brots meiri en 2mm; Tilfærsla innra beinbrotsins er meiri en 2 mm; Vegna lítillar beinþéttleika er auðvelt að valda því að endurupptaka, þannig að það er tiltölulega hentugra fyrir aldraða.
b. Frábendingar: Notkun staðdeyfilyfja, staðbundinna eða altækra smitsjúkdóma, lélegt húðsjúkdóm á volar hlið úlnliðsins; Beinmassi og beinbrot á beinbrotsstaðnum, gerð beinbrots eins og Barton beinbrot, geislamyndun liðbrota og tilfærsla, einfalt radíus styloid ferli beinbrot, lítið avulsion beinbrot á rúmmálsbrún.
Hjá sjúklingum með meiðsli í mikilli orku, svo sem alvarlegum brotum í liðum eða alvarlegu beinmissi, mæla flestir fræðimenn ekki með notkun volarplata, vegna þess að slík beinbrot eru viðkvæm fyrir æðum drep og erfitt að fá líffærafræðilega lækkun. Hjá sjúklingum með mörg brotbrot og veruleg tilfærsla og alvarleg beinþynning er erfitt að vera árangursríkur. Það geta verið vandamál með stuðning undirkondrals í fjarlægum beinbrotum, svo sem skarpskyggni skrúfunnar í liðholið. Nýlegar bókmenntir greindu frá því að þegar 42 tilfelli af beinbrotum voru meðhöndlaðar með volarplötum, komu engar liðskrúfur inn í liðarholið, sem var aðallega tengt stöðu plötanna.
3. Skurðaðgerð
Flestir læknar nota festingu volar plötunnar við fjarlæg radíusbrot á svipaðan hátt og tækni. Hins vegar, til að forðast á áhrifaríkan hátt eftirbreytni fylgikvilla eftir aðgerð, er krafist frábærrar skurðaðgerðartækni, til dæmis er hægt að fá minnkunina með því að losa um samþjöppun beinbrotsblokkarinnar og endurheimta samfellu barkstera. Hægt er að nota tímabundna festingu með 2-3 Kirschner vír. Varðandi hvaða aðferð á að nota mælir höfundurinn með PCR (Flexor Carpi Radialis) til að lengja Volar nálgunina.
A, tímabundin festing með tveimur Kirschner vírum, hafðu í huga að volar halla og liðskipta yfirborð eru ekki að fullu endurreist á þessum tíma;
B, Kirschner vír lagar plötuna tímabundið, gaum að því að festa distal endann á radíusnum á þessum tíma (festingartækni brotsbrots brots), er nærlæga hluti plötunnar dreginn í átt að geislamyndunarskaftinu til að endurheimta volar halla.
C, liðskiptayfirborðið er fínstillt undir liðagigt, distal læsiskrúfan/pinninn er settur og nærlæga radíusinn minnkaður og festur.
LykilatriðiAðkoma: Distal skurðurinn á húð byrjar við húðina á úlnliðnum og hægt er að ákvarða lengd hans í samræmi við tegund beinbrots. Flexor carpi radialis sininn og slíðrið er krufið distal við úlnliðsbein og eins nærliggjandi og mögulegt er. Að draga flexor carpi radialis sin í ulnar hlið verndar miðgildi taug og flexor sinfléttu. Parona -rýmið er afhjúpað, með pronator quadratus staðsett á milli Flexor Hallucis longus (ulnar) og geislamyndunar slagæðarinnar (geislamyndun). Skurður var gerður á geislamyndunarhlið pronator quadratus og skildi eftir hluta festan við radíusinn til síðari uppbyggingar. Að draga pronator quadratus að ulnar hliðinni afhjúpar meira volar ulnar horn radíusins.
Fyrir flóknar brotategundir er mælt með því að losa distal innsetningu brachioradialis vöðva, sem getur hlutleytt tog hans á geislamyndun styloid ferilsins. Á þessum tíma er hægt að skera Volar-slíðrið í fyrsta riddarhólfinu til að afhjúpa fjarlæga beinbrotið blokkina á geislamyndunarhliðinni og geislamynduninni, snúðu innvortis geislamyndun til að aðgreina frá beinbrotsstaðnum og notaðu síðan Kirschner vír til að draga úr beinbrotsbroti. Fyrir flókin beinbrot er hægt að nota liðagigt til að aðstoða við minnkun, mat og fínstillingu á brotbrotum.
Eftir að lækkuninni er lokið er Volar plata reglulega sett. Platan verður að vera rétt nálægt vatnaskilinu, verður að hylja ulnar ferlið og nærlæga enda plötunnar ætti að ná miðpunkt geislamyndunar. Ef ofangreindum skilyrðum er ekki uppfyllt er plötustærðin ekki hentug eða minnkunin er ekki fullnægjandi, aðgerðin er enn ekki fullkomin.
Margir fylgikvillar hafa mikið að gera með hvar plötan er sett. Ef plötan er sett of geislamyndun eru fylgikvillar sem tengjast flexor hallucis longus tilhneigingu; Ef plötan er sett of nálægt vatnsskila línunni getur flexor digitorum profundus verið í hættu. Minnkun á beinbrotum í vansköpun Volar getur auðveldlega valdið því að stálplötan stingur út fyrir volar hliðina og snertir beint flexor sininn, að lokum sem leiðir til tendinitis eða jafnvel rofs.
Fyrir beinþynningarsjúklinga er mælt með því að platan sé eins nálægt vatnsskemmdum og mögulegt er, en ekki yfir það. Hægt er að nota Kirschner vír til að laga undirkærið næst ulna, og hlið við hlið Kirschner vír og læsa neglur og skrúfur geta í raun komið í veg fyrir að beinbrotið verði endurupptöku.
Eftir að plötunni er rétt sett er nærlæga endinn festur með skrúfu og ulnar gatið lengst í plötunni er tímabundið fest með Kirschner vír. Fluoroscopy -útsýni í aðgerð, hliðarsýn, úlnliður samskeyti 30 ° hliðarsýn, til að ákvarða minnkun á beinbrotum og innri festingarstöðu. Ef staðsetning plötunnar er fullnægjandi, en Kirschner vírinn er í samskeytinu mun það leiða til ófullnægjandi bata á volar -halla, sem hægt er að leysa með því að endurstilla plötuna í gegnum „distal beinbrotsaðferðartækni“ (mynd 2, b).
Ef því fylgir beinbrot og ulnar (ulnar/dorsal die kýla) og er ekki hægt að draga úr því að fullu undir lokun, er hægt að nota eftirfarandi þrjár aðferðir:
1. Framkvæmdu nærlæga enda radíusins til að halda honum frá beinbrotsstaðnum og ýta Lunate fossa beinbrotinu í átt að karpusnum í gegnum PCR framlengingaraðferðina;
2. Búðu til lítinn skurð á bakhlið 4. og 5. hólfsins til að afhjúpa brotbrotið og festu það með skrúfum í mestu ulnarholu plötunnar.
3.
Eftir að lækkunin er fullnægjandi og platan er sett rétt er endanleg festing tiltölulega einföld. Ef nærliggjandi ulnar kirschner vír er rétt staðsettur og engar skrúfur eru í liðholinu, er hægt að fá líffærafræðilega minnkun.
Skrúfunarupplifun: Vegna alvarlegrar samsetningar á barksterabeini á bakinu getur verið erfitt að mæla lengd skrúfunnar. Skrúfur sem eru of langar geta valdið ertingu á sinum og skrúfur sem eru of stuttar geta ekki stutt og fest riddarbrotið. Af þessum sökum mælir höfundurinn með því að nota snittari læsiskrúfur og fjölþætt læsiskrúfur í geislamyndun styloid ferilsins og mest ulnar gatið og nota fágaðar stangarlæsiskrúfur í restinni af stöðunum. Með því að nota barefli forðast forðast pirring á sinum jafnvel þó að riddarinn sé notaður. Til að fá nærlæga festingu plötuplata er hægt að nota tvær samtengingarskrúfur + eina venjulegan skrúfu (sett í gegnum sporbauginn) til að festa.
4. yfirlit yfir allan textann:
Volar læsa naglaplata festingu á distal radíusbrotum getur náð góðri klínískri verkun, sem er aðallega háð vali á ábendingum og frábærri skurðaðgerð. Með því að nota þessa aðferð getur fengið betri snemma virkni bata, en það er enginn munur á síðari virkni og myndgreiningarárangri með öðrum aðferðum, tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er svipuð og minnkunin glatist í ytri festingu, Kirschner vírfesting í húð eru algengari; og vandamál í extensor sin eru algengari í festingarkerfi radíusplata. Hjá sjúklingum með beinþynningu er Volar plata enn fyrsti kosturinn.
Pósttími: 12. desember-2022
