Sem stendur eru til ýmsar meðferðaraðferðir við beinbrotum í neðri hluta radíusar, svo sem gipsfesting, opin festing og innri festing, ytri festingargrind o.s.frv. Meðal þeirra getur festing með sprunguplötu náð betri árangri, en í fræðiritum eru greint frá því að fylgikvillar hennar séu allt að 16%. Hins vegar, ef stálplatan er valin rétt, er hægt að draga úr tíðni fylgikvilla á áhrifaríkan hátt. Þessi grein dregur stuttlega saman einkenni, ábendingar, frábendingar og skurðaðgerðartækni við meðferð sprunguplötu á beinbrotum í neðri hluta radíusar.
1. Það eru tveir helstu kostir við lófahliðarplötuna
A. Það getur hlutleyst þátt beygjukraftsins. Festing með skásettum festingarskrúfum styður neðri hluta legsins og flytur álagið á geislaskaftið (Mynd 1). Það getur veitt undirbrjósk stuðning á skilvirkari hátt. Þetta plötukerfi getur ekki aðeins fest neðri liðbrot stöðugt, heldur getur það einnig á áhrifaríkan hátt endurheimt líffærafræðilega uppbyggingu undirbrjósks með festingu með pinnum/skrúfum í „viftulaga“ formi. Fyrir flestar gerðir af neðri liðbrotum veitir þetta þakkerfi aukið stöðugleika sem gerir kleift að hreyfa sig snemma.
Mynd 1, a, eftir þrívíddaruppbyggingu á dæmigerðu sundurskornu beinbroti í neðri hluta radíusar, skal fylgjast með umfangi þrýstings á bakhliðina; b, sýndarminnkun beinbrotsins, gallinn verður að vera lagaður og studdur með plötu; c, hliðarsýn eftir festingu með DVR, örin gefur til kynna álagsflutning.
B. Minni áhrif á mjúkvef: Festing á spennuvöðvaplötunni er örlítið fyrir neðan vatnasviðslínuna, samanborið við bakplötuna, sem getur dregið úr ertingu í sininni og það er meira rými sem getur komið í veg fyrir beina snertingu milli ígræðslunnar og sinarinnar á skilvirkari hátt. Að auki er hægt að hylja flest ígræðslur með framvöðva krossvöðvans.
2. Ábendingar og frábendingar við meðferð á neðri hluta radíusar með volarplötu
a. Ábendingar: Ef lokaður skurður á utanliðsbrotum mistekst koma eftirfarandi aðstæður fyrir, svo sem bakbeygja meiri en 20°, þrýstingur á bak meira en 5 mm, stytting á radíus neðri hluta brotsins meiri en 3 mm og tilfærsla á neðri hluta brotsins meiri en 2 mm; Tilfærsla innra brotsins er meiri en 2 mm; vegna lágrar beinþéttni er auðvelt að valda endurtilfærslu, þannig að það er tiltölulega hentugra fyrir aldraða.
b. Frábendingar: notkun staðdeyfilyfja, staðbundnir eða altækir smitsjúkdómar, slæmt húðástand á úlnliðsvöðvamegin; beinmassi og tegund beinbrots á beinbrotsstað, tegund beinbrots á bakhlið eins og Barton-brot, beinbrot og úrliðun í geisla- og úlnlið, einfalt beinbrot í úlnliðsferli, lítið brot á úlnliðsbrún.
Fyrir sjúklinga með orkumikla meiðsli eins og alvarleg liðbrot eða alvarlegt beinrýrnun, mæla flestir fræðimenn ekki með notkun liðskrúfuplata, þar sem slík neðri beinbrot eru viðkvæm fyrir æðadrepi og erfitt er að ná fram líffærafræðilegri minnkun. Fyrir sjúklinga með mörg beinbrot og verulega tilfærslu og alvarlega beinþynningu er erfitt að nota liðskrúfuplötur til að ná árangri. Það geta komið upp vandamál með undirbrjóskstuðning í neðri beinbrotum, svo sem skrúfur sem festast í liðholið. Nýlegar heimildir hafa greint frá því að þegar 42 tilfelli af liðbrotum voru meðhöndluð með liðskrúfuplötum, komust engar liðskrúfur inn í liðholið, sem tengdist aðallega staðsetningu platnanna.
3. Skurðaðgerðarhæfni
Flestir læknar nota festingu með sprunguplötu við beinbrotum í neðri hluta radíusar á svipaðan hátt og með svipaðri aðferð. Hins vegar, til að forðast fylgikvilla eftir aðgerð á áhrifaríkan hátt, þarf framúrskarandi skurðtækni, til dæmis er hægt að ná fram lækkuninni með því að losa um þrýsting á beinbrotablokkinum og endurheimta samfellu berkjubeinsins. Hægt er að nota tímabundna festingu með 2-3 Kirschner vírum. Varðandi hvaða aðferð skuli nota mælir höfundurinn með PCR (flexor carpi radialis) til að lengja sprunguplötuna.
a, Bráðabirgðafesting með tveimur Kirschner-vírum, athugið að hlaupbogahalla og liðflötur eru ekki að fullu endurbyggð á þessum tímapunkti;
b, Kirschner-vír festir plötuna tímabundið, gætið að festingu neðsta enda radíussins á þessum tímapunkti (aðferð til að festa brot á neðsta brothluta), efri hluti plötunnar er dreginn að radíusskaftinu til að endurheimta halla snúningsássins.
C, Liðflöturinn er fínstilltur með liðspeglun, læsingarskrúfa/pinninn á fjærhlutanum er settur á og efri radíusinn að lokum minnkaður og festur.
LykilatriðiAðferð: Húðskurðurinn á aftari hluta úlnliðsins byrjar við húðfellingu úlnliðsins og lengd hans má ákvarða eftir tegund beinbrotsins. Sin flexor carpi radialis og slíður hans eru skorin í sundur neðarlega á úlnliðsbeininu og eins nálægt og mögulegt er. Með því að draga sin flexor carpi radialis að ulnar-hliðinni er miðgildi taugarinnar og flexor sinaflókið verndað. Parona-rýmið er afhjúpað, þar sem pronator quadratus er staðsettur á milli flexor hallucis longus (ulnar) og radial slagæðarinnar (radial). Skurður var gerður á radial-hlið pronator quadratus, þannig að hluti var eftir festur við radíusinn til síðari endurgerðar. Með því að draga pronator quadratus að ulnar-hliðinni kemur ulnarhorn radíusins betur í ljós.
Fyrir flókin beinbrot er mælt með því að losa ýtt innskot brachioradialis-vöðvans, sem getur hlutleyst tog hans á radial styloid processus. Á þessum tímapunkti er hægt að skera á volar slíðrið á fyrsta dorsalhólfinu til að afhjúpa ýttbeinið. Loka radial hliðinni og radial styloid processus, snúa radial skaftinu innvortis til að aðskilja það frá beinbrotsstaðnum og síðan nota Kirschner víra til að draga úr innanliðsbrotablokkinni. Fyrir flókin innanliðsbrot er hægt að nota liðspeglun til að aðstoða við minnkun, mat og fínstillingu beinbrotanna.
Eftir að minnkunin er lokið er volarplatan sett á venjulegan hátt. Platan verður að vera rétt nálægt vatnasviðinu, hylja ulnarferlið og efri endi plötunnar ætti að ná að miðpunkti radialskaftsins. Ef ofangreind skilyrði eru ekki uppfyllt, stærð plötunnar er ekki viðeigandi eða minnkunin er ekki fullnægjandi, þá er aðgerðin samt ekki fullkomin.
Margar fylgikvillar tengjast því hvar diskurinn er staðsetturEf platan er sett of geislalægt eru fylgikvillar tengdir flexor hallucis longus í hættu; ef platan er sett of nálægt vatnaskilalínunni getur flexor digitorum profundus verið í hættu. Brotminnkun á ólarmisbreytingaraflögun getur auðveldlega valdið því að stálplatan standi út á ólarmshliðina og snerti beint flexor sinina, sem að lokum leiðir til sinabólgu eða jafnvel rofs.
Fyrir sjúklinga með beinþynningu er mælt með því að platan sé eins nálægt vatnsskilalínunni og mögulegt er, en ekki þvert á hana.Hægt er að nota Kirschner-víra til að festa undirbrjóskinn næst ölnunni og Kirschner-vírar sem eru hlið við hlið og læsingarnaglar og skrúfur geta á áhrifaríkan hátt komið í veg fyrir að brotið færist aftur til.
Eftir að platan hefur verið sett rétt á er efri endinn festur með skrúfu og ölnargatið á fjær enda plötunnar er tímabundið fest með Kirschner-vír. Röntgenspeglun á aðgerð, fram- og afturhliðarsýn, hliðarsýn, úlnliðsliður 30° hliðarsýn, til að ákvarða beinbrotaminnkun og innri festingarstöðu. Ef staðsetning plötunnar er fullnægjandi en Kirschner-vírinn er í liðnum mun það leiða til ófullnægjandi endurheimtar á úlnliðshallanum, sem hægt er að leysa með því að endurstilla plötuna með „fjarlægðarbrotfestingartækni“ (Mynd 2, b).
Ef því fylgja beinbrot á baki og úln (ulnar/dorsal Die Punch) og ekki er hægt að minnka það að fullu með lokun, er hægt að nota eftirfarandi þrjár aðferðir:
1. Framhleyptu efri enda radíusarins til að halda honum frá beinbrotinu og ýttu miðjan kjálkaliðsbrotinu að handleggnum með PCR-framlengingaraðferðinni;
2. Gerið lítið skurð á bakhlið 4. og 5. hólfsins til að afhjúpa brotbrotið og festið það með skrúfum í ysta ólgargatið á plötunni.
3. Lokuð húðfesting eða lágmarksífarandi festing með hjálp liðspeglunar.
Eftir að minnkunin er fullnægjandi og platan er rétt sett á, er lokafestingin tiltölulega einföld. Ef Kirschner-vírinn í efri hluta ulnar er rétt staðsettur og engar skrúfur eru í liðholinu, er hægt að fá fram líffærafræðilega minnkun.
Reynsla af vali á skrúfumVegna mikillar skemmdar á aftari heilaberki getur verið erfitt að mæla lengd skrúfunnar nákvæmlega. Of langar skrúfur geta valdið ertingu í sininni og of stuttar skrúfur geta ekki stutt og fest aftari hluta sinn. Þess vegna mælir höfundurinn með því að nota skrúfur með skrúfgangi og margása læsingarskrúfur í geislalaga stílóíðferlinum og í ölnarholinu, og með því að nota slípaðar læsingarskrúfur í öðrum stöðum. Með því að nota sléttan oddi er komið í veg fyrir ertingu í sininni jafnvel þótt aftari útgangurinn sé notaður. Til að festa nærliggjandi samlæsingarplötu er hægt að nota tvær samlæsingarskrúfur + eina venjulega skrúfu (setta í gegnum sporbauginn) til festingar.
4. Samantekt á heildartextanum:
Festing naglaplötu með læsingu á naglavöðva við beinbrot í neðri hluta radíusar getur náð góðum klínískum árangri, sem er aðallega háð vali ábendinga og framúrskarandi skurðaðgerðarhæfileikum. Með þessari aðferð er hægt að fá betri horfur á virkni snemma, en enginn munur er á virkni og myndgreiningargetu síðar samanborið við aðrar aðferðir, tíðni fylgikvilla eftir aðgerð er svipuð og minnkun tapast við ytri festingu, Kirschner-vírfestingu í gegnum húð og gifsfestingu, nálarsýkingar eru algengari; og vandamál með extensorshinar eru algengari í festingarkerfum fyrir plötur í neðri hluta radíusar. Fyrir sjúklinga með beinþynningu er neðri pípa enn fyrsti kostur.
Birtingartími: 12. des. 2022
