Beinbrot á sköflungssléttu ásamt beinbrotum á samhliða sköflungsskafti eru algeng í orkumiklum meiðslum, þar sem 54% eru opin beinbrot. Fyrri rannsóknir hafa leitt í ljós að 8,4% beinbrota á sköflungssléttu tengjast beinbrotum á sköflungsskafti, en 3,2% sjúklinga með beinbrot á sköflungsskafti eru einnig með beinbrot á sköflungssléttu. Það er ljóst að samsetning beinbrota á samhliða sköflungssléttu og skafti er ekki óalgeng.
Vegna orkumikillar eðlis slíkra meiðsla er oft um alvarleg mjúkvefjaskemmdir að ræða. Í orði kveðnu hefur plötu- og skrúfukerfið kosti við innri festingu við beinbrotum á hásléttu, en hvort staðbundinn mjúkvefur geti þolað innri festingu með plötu- og skrúfukerfi er einnig klínískt atriði. Þess vegna eru nú tvær algengar leiðir til innri festingar við beinbrot á hásléttu sköflungi ásamt beinbrotum á sköflungsskafti:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) tækni með langri plötu;
2. Innanmergsnagli + sléttuskrúfa.
Báðir möguleikarnir eru nefndir í fræðiritum, en ekki er samstaða um hvor sé betri eða verri hvað varðar græðsluhraða beinbrota, græðslutíma beinbrota, röðun neðri útlima og fylgikvilla. Til að taka á þessu gerðu fræðimenn frá kóresku háskólasjúkrahúsi samanburðarrannsókn.
Rannsóknin náði til 48 sjúklinga með beinbrot á sköflungsplötu ásamt beinbrotum á sköflungsskafti. Meðal þeirra voru 35 meðhöndluð með MIPPO tækni, þar sem stálplötu var sett inn frá hlið til festingar, og 13 með skrúfum á plötusnúðum ásamt nálgun undir hnéskel til að festa nagla í merg.
▲ Tilfelli 1: Innri festing með MIPPO stálplötu að hlið. 42 ára gamall karlmaður, sem lenti í bílslysi, kom fram með opið beinbrot í sköflungsskafti (gerð Gustilo II) og samhliða þrýstingsbrot á miðlægri sköflungsplötu (gerð Schatzker IV).
▲ Tilfelli 2: Skrúfa á sköflungsplötu + innri festing á mænuvöðva ofan við hnéskel. 31 árs gamall karlmaður, sem lenti í bílslysi, kom fram með opið beinbrot á sköflungsplötu (gerð Gustilo IIIa) og samhliða beinbrot á sköflungsplötu frá hlið (gerð Schatzker I). Eftir sárhreinsun og sárameðferð með undirþrýstingi (VSD) var húðígrætt á sárið. Tvær 6,5 mm skrúfur voru notaðar til að minnka og festa plötuna, og síðan var mænuvöðvafesting á sköflungsplötunni með mænuvöðvaaðferð ofan við hnéskel.
Niðurstöðurnar benda til þess að enginn tölfræðilega marktækur munur sé á milli skurðaðgerðaraðferðanna tveggja hvað varðar græðslutíma beinbrota, græðsluhraða beinbrota, röðun neðri útlima og fylgikvilla.
Líkt og þegar beinbrot í sköflungi eru samhliða beinbrotum í ökkla eða beinbrotum í lærlegg og beinbrotum í lærleggshálsi, geta beinbrot í sköflungi af völdum mikillar orku einnig leitt til meiðsla í aðliggjandi hnéslið. Í klínískri starfsemi er að koma í veg fyrir rangar greiningar aðaláhyggjuefni við greiningu og meðferð. Að auki, við val á festingaraðferðum, þó að núverandi rannsóknir bendi ekki til marktæks munar, eru samt nokkur atriði sem þarf að hafa í huga:
1. Í tilfellum brota á sundurskorinni sköflungsplötu þar sem einföld skrúfufesting er erfið, má forgangsraða notkun langrar plötu með MIPPO-festingu til að koma sköflungsplötunni á fullnægjandi hátt á stöðugan hátt, endurheimta samræmi liðfletis og stöðu neðri útlima.
2. Í tilfellum einfaldra beinbrota á sköflungsplötu, er hægt að ná fram virkri skurðaðgerð og skrúfufestingu með lágmarksífarandi skurðaðgerðum. Í slíkum tilfellum má forgangsraða festingu með skrúfum og síðan festingu með nagla ofar hnéskeljar og mænu á sköflungsskaftinu.
Birtingartími: 9. mars 2024
