Suprapatellar nálgunin er breytt skurðaðgerð fyrir sköflungsnögl í mjóg í hálfframlengdri hnéstöðu.Það eru margir kostir, en einnig ókostir, við að framkvæma intramedullary nagla á sköflungi með suprapatellar nálgun í hallux valgus stöðu.Sumir skurðlæknar eru vanir að nota SPN til að meðhöndla öll sköflungsbrot nema utanliðabrot á nærliggjandi 1/3 hluta sköflungs.
Vísbendingar fyrir SPN eru:
1. Slitið eða hlutabrot á sköflungsstöngli.2;
2. brot á fjarlægu tibial frumspeki;
3. beinbrot á mjöðm eða hné með fyrirliggjandi takmörkun á beygju (td hrörnandi mjaðmarliður eða samruni, slitgigt í hné) eða vanhæfni til að beygja hné eða mjöðm (td bakhlið mjaðmar, brot á handbeygjum lærlegg);
4. sköflungsbrot ásamt húðáverkum við infrapatellar sin;
5. sköflungsbrot hjá sjúklingi með of langt sköflung (oft er erfitt að sjá nálæga enda sköflungs í gegnum ljósspeglun þegar lengd sköflungs fer yfir lengd þrífótsins sem flúorspeglun getur farið í gegnum).
Kosturinn við hálf-framlengda hnéstöðu sköflungs innanmerg naglatækni til meðhöndlunar á miðbeinshimnu og fjarlægum sköflungsbrotum liggur í einfaldleika endurstillingar og auðveldri flúrspeglun.Þessi nálgun gerir ráð fyrir framúrskarandi stuðningi í fullri lengd sköflungs og auðveldri minnkun á beinbroti án þess að þurfa að meðhöndla (myndir 1, 2).Þetta útilokar þörfina fyrir þjálfaðan aðstoðarmann til að aðstoða við naglatæknina í mænunni.
Mynd 1: Dæmigert staðsetning fyrir nögltækni í mjerg fyrir infrapatellar nálgun: hnéð er í sveigðri stöðu á þrífóti sem kemst í gegnum flúorskoðun.Hins vegar getur þessi staða aukið lélega röðun á brotablokkinni og krefst viðbótar minnkunartækni til að draga úr brotum.
Mynd 2: Aftur á móti auðveldar útbreidd hnéstaðan á frauðpallinn að stilla beinbrotablokkina og meðhöndlun í kjölfarið.
Skurðaðgerðatækni
Borð/staða Sjúklingurinn liggur í liggjandi stöðu á flúorsjárbeði.Hægt er að gera tog í neðri útlimum, en er ekki nauðsynlegt. Æðaborðið hentar vel fyrir suprapatellar approach tibial intramedullary nail, en er ekki nauðsynlegt.Hins vegar er ekki mælt með flestum beinbrotum eða flúorsjárbeðjum þar sem þau eru ekki hentug fyrir nögl í sköflungi.
Bólstrun á ípsilateral læri hjálpar til við að halda neðri útlimum í utanaðkomandi stöðu.Dauðhreinsaður froðu rampur er síðan notaður til að lyfta sýkta útlimnum upp fyrir hliðarhliðina fyrir bakhliðar flúrspeglun, og sveigð mjaðmar- og hnéstaða hjálpar einnig við að stýra pinnanum og nöglinni í merg.Enn er deilt um ákjósanlegasta hnébeygjuhornið, með Beltran o.fl.stingur upp á 10° hnébeygju og Kubiak stingur upp á 30° hnébeygju.Flestir fræðimenn eru sammála um að hnébeygjuhorn innan þessara marka séu ásættanleg.
Hins vegar, Eastman o.fl.komst að því að þegar hnébeygjuhornið jókst smám saman úr 10° í 50° minnkaði áhrif lærleggsklaufunnar á ígengni í gegnum húð tækisins.Þess vegna mun stærra hnébeygjuhorn hjálpa til við að velja rétta inngöngustöðu fyrir nögl í merg og leiðrétta hornskekkjur í sagittalplaninu.
Flúrspeglun
C-handleggsvélin ætti að vera á gagnstæða hlið borðsins frá viðkomandi útlim og ef skurðlæknirinn stendur á hlið hnésins sem sýkt er, ætti skjárinn að vera við höfuð C-handleggsins og nálægt .Þetta gerir skurðlækninum og geislafræðingnum kleift að fylgjast með skjánum á auðveldan hátt, nema þegar setja á fjarlæga samtengda nagla.Þó það sé ekki skylda mæla höfundar með því að C-handleggurinn sé færður til sömu hliðar og skurðlæknirinn á hina hliðina þegar skrúfa á miðlæga samlæsingu.Að öðrum kosti ætti að setja C-handleggsvélina á viðkomandi hlið á meðan skurðlæknirinn framkvæmir aðgerðina á hliðarhliðinni (Mynd 3).Þetta er sú aðferð sem oftast er notuð af höfundum vegna þess að hún kemur í veg fyrir að skurðlæknirinn þurfi að skipta frá miðhliðinni yfir á hliðarhliðina þegar hann rekur fjarlæsandi nagla.
Mynd 3: Skurðlæknirinn stendur hinum megin við sýkta sköflunginn þannig að auðvelt er að keyra miðlæga samlæsingarskrúfuna.Skjárinn er staðsettur á móti skurðlækninum, við höfuð C-handleggsins.
Allar framhliðar og miðlægar flúorsjármyndir fást án þess að hreyfa viðkomandi útlim.Þetta kemur í veg fyrir tilfærslu á brotsvæðinu sem hefur verið endurstillt áður en brotið er alveg fast.Að auki er hægt að ná myndum af sköflungslengd í fullri lengd án þess að halla C-handleggnum með aðferðinni sem lýst er hér að ofan.
Húðskurður Bæði takmarkaðir og rétt útbreiddir skurðir henta.Yfirhúðaraðferðin fyrir nögl í merg byggist á því að nota 3 cm skurð til að reka nöglina.Flestir þessara skurðaðgerða eru langsum, en þeir geta einnig verið þversum, eins og Dr. Morandi mælir með, og framlengdur skurður sem Dr. Tornetta og fleiri nota er ætlaður sjúklingum með samflæði í hnéskelinni, sem eru að mestu með miðlæga eða hliðlæga hnébeygju. nálgun.Mynd 4 sýnir mismunandi skurði.
Mynd 4: Myndskreyting af mismunandi skurðaðgerðum.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach;2- Parapatellar ligament nálgun;3- Miðlæg takmörkuð skurð parapatellar ligament nálgun;4- Medial langvarandi incision parapatellar ligament approach;5- Lateral parapatellar ligament approach.Djúp útsetning á parapatellar ligament nálgun getur verið annaðhvort í gegnum liðinn eða utan liðbursa.
Djúp útsetning
The percutaneous suprapatellar nálgun er fyrst og fremst framkvæmd með því að aðskilja quadriceps sinuna á lengdarbrautinni þar til bilið getur komið fyrir yfirferð tækja eins og intramedullary neglur.Parapatellar ligament nálgun, sem liggur við hliðina á quadriceps vöðvanum, getur einnig verið ætluð fyrir tibial intramedullary nagla tækni.Skorri trocarnál og holnál er farið varlega í gegnum patellofemoral lið, aðferð sem stýrir fyrst og fremst fremri-efri inngangspunkt tibial intramedullary naglans með lærleggstrikinu.Þegar trocar er rétt staðsettur verður að festa hann á sínum stað til að forðast skemmdir á liðbrjóski hnésins.
Hægt er að nota stóran liðbandsskurð samhliða skurði á hryggjaðarhúð með hypertension, annað hvort með miðlægri eða hliðaraðferð.Þó að sumir skurðlæknar varðveiti ekki bursa ósnortinn í aðgerð, kubiak o.fl.trúa því að bursa ætti að varðveita ósnortinn og utan liðar ætti að vera nægilega útsett.Fræðilega séð veitir þetta frábæra vernd á hnéliðnum og kemur í veg fyrir skemmdir eins og hnésýkingu.
Aðferðin sem lýst er hér að ofan felur einnig í sér hálf-losun á hnéskelinni, sem dregur að einhverju leyti úr snertiþrýstingi á liðflötunum.Þegar erfitt er að framkvæma mat á hnéskeljarliðum með litlu liðholi og verulega takmörkuðum hnéframlengingarbúnaði, mæla höfundar með því að hnébeygjan geti verið hálf-los með liðböndaskilnaði.Miðgildi þverskurðar kemur hins vegar í veg fyrir skemmdir á stoðböndum, en erfitt er að framkvæma árangursríka hnémeiðslaviðgerð.
Inngangspunktur SPN nálarinnar er sá sami og inngöngustaðurinn fyrir infrapatellar.Fram- og hliðarljósspeglun við ísetningu nálar tryggir að ísetningarpunktur nálar sé réttur.Skurðlæknirinn verður að ganga úr skugga um að stýrinálin sé ekki rekin of langt aftarlega inn í proximal tibia.Ef það er rekið of djúpt aftur á bak, ætti að færa það aftur með hjálp stífandi nögl undir aftari kransæðaflúorsjá.Auk þess hafa Eastman o.fl.trúðu því að borun á inngangspinnanum í áberandi beygðri hnéstöðu hjálpi við síðari brotsendurstillingu í ofútlengdri stöðu.
Minnkunartæki
Hagnýt verkfæri til minnkunar eru meðal annars punktminnkandi töng af mismunandi stærðum, lærleggslyftar, ytri festibúnað og innri festingar til að festa lítil brotbrot með einni barkarplötu.Einnig er hægt að nota blokkandi neglur fyrir ofangreint lækkunarferli.Minnkunarhamar eru notaðir til að leiðrétta hornboga og þverfærsluskekkjur.
Ígræðslur
Margir framleiðendur innri bæklunarbúnaðar hafa þróað tækjabúnað til að leiðbeina staðlaðri staðsetningu á sköflungsnöglum í mænu.Það felur í sér framlengdan staðsetningararm, stýrðan pinnalengdarmælingarbúnað og mergþenslu.Það er mjög mikilvægt að trocar og bareflir trocar pinnar vernda innri medullary nögl aðgangur vel.Skurðlæknirinn verður að staðfesta stöðu holnálsins að nýju þannig að ekki verði meiðsli á hnéskeljarlið eða periarticular byggingum vegna of nálægðar við akstursbúnaðinn.
Læsiskrúfur
Skurðlæknirinn verður að tryggja að nægjanlegur fjöldi læsiskrúfa sé settur í til að viðhalda fullnægjandi lækkun.Festing lítilla brotabrota (proximal eða distal) er náð með 3 eða fleiri læsiskrúfum á milli aðliggjandi brotabrota, eða með skrúfum með föst horn eingöngu.Surapatellar nálgunin á tibial intramedullary naglatækni er svipuð og infrapatellar nálgunin hvað varðar skrúfuaksturstækni.Læsiskrúfur eru knúnar með nákvæmari hætti undir flúrspeglun.
Lokun sárs
Sog með viðeigandi ytri hlíf við útvíkkun fjarlægir laus beinbrot.Skola þarf vandlega öll sár, sérstaklega skurðaðgerð á hné.Síðan er fjórhöfða sinnum eða liðböndunum og saumnum á rofstaðnum lokað og síðan lokar húð og húð.
Fjarlæging á nögl í mænu
Hvort hægt sé að fjarlægja tibial intramedullary nagla sem knúin er í gegnum suprapatellar nálgun með annarri skurðaðgerð er enn umdeilt.Algengasta aðferðin er transarticular suprapatellar nálgun til að fjarlægja nögl í merg.Þessi tækni afhjúpar nöglina með því að bora í gegnum suprapatellar intramedullary naglarás með því að nota 5,5 mm holan bor.Naglafjarlægingartólið er síðan keyrt í gegnum rásina, en sú aðgerð getur verið erfið.Parapatellar og infrapatellar nálgun eru aðrar aðferðir til að fjarlægja intramedullary neglur.
Áhætta Skurðaðgerðaáhættan af suprapatellar nálgun á sköflungs-meðullar naglatækni er læknisfræðileg áverka á hnéskel og lærleggsbrjóski, læknisfræðileg áverki á öðrum innanliðsbyggingum, liðsýking og rusl í liðum.Hins vegar er skortur á samsvarandi klínískum tilfellaskýrslum.Sjúklingar með chondromalacia verða líklegri til að fá brjóskskaða af völdum lækninga.Læknisskemmdir á hnéskeljar- og lærleggsliðayfirborðsbyggingum er mikið áhyggjuefni fyrir skurðlækna sem nota þessa skurðaðgerð, sérstaklega þverliðaaðferðina.
Hingað til eru engar tölfræðilegar klínískar vísbendingar um kosti og galla hálfframlengingar á sköflungsnöglum.
Birtingartími: 23. október 2023
