Suprapatellar nálgunin er breytt skurðaðgerð fyrir tibial intramedullary nagli í hálf-útvíkkaðri hnéstöðu. Það eru margir kostir, en einnig gallar, við að framkvæma innrennslis nagli sköflungsins með Suprapatellar nálguninni í Hallux Valgus stöðu. Sumir skurðlæknar eru vanir að nota SPN til að meðhöndla öll beinbrot nema utanaðkomandi beinbrot í nærlægu 1/3 sköflungnum.
Ábendingar fyrir SPN eru:
1. Framkvæmd eða beinbrot í sköflungnum. 2;
2. Brot í myndgreiningu á fjarlægum sköfum;
3. Brot á mjöðm eða hné með fyrirliggjandi takmörkun á sveigju (td hrörnun mjöðm eða samruni, slitgigt í hné) eða vanhæfni til að sveigja hné eða mjöðm (td aftari tilfærslu á mjöðm, beinbrot í ipsilateral lærum);
4. Brot á sköflunum ásamt húðskaða á infrapatellar sininu;
5. Brot á sköflungi hjá sjúklingi með of langan sköflung (nærlæga enda sköflungsins er oft erfitt að sjá undir flúorspeglun þegar lengd sköflungsins er meiri en lengd þrífótsins sem flúoroscopy getur farið framhjá).
Kosturinn við hálf útvíkkaða hnéstöðu Tibial intramedullary naglatækni til meðferðar á miðjum skítalyfjum og distal tibial beinbrotum liggur í einfaldleika endurskipulagningar og auðvelda flúoroscopy. Þessi aðferð gerir kleift að fá framúrskarandi stuðning við sköflunginn í fullri lengd og auðvelda lækkun á sögunni án þess að þurfa meðferð (mynd 1, 2). Þetta útrýmir þörfinni fyrir þjálfaðan aðstoðarmann til að aðstoða við naglatækni í innrennsli.
Mynd 1: Dæmigerð staða fyrir naglatækni í innrennsli fyrir innrapatellar nálgunina: Hné er í sveigðri stöðu á flúoroscopically skarpskyggni þrífót. Hins vegar getur þessi staða aukið lélega röðun á beinbrotsblokkinni og þarfnast viðbótar minnkunaraðferða til að draga úr beinbrotum.
Mynd 2: Aftur á móti auðveldar útbreidda hnéstað á froðu rampinum beinbrotsblokkun og síðari meðferð.
Skurðaðgerðartækni
Tafla / staðsetning Sjúklingurinn liggur í liggjandi stöðu á flúoroscopic rúminu. Neðri útlimum er hægt að framkvæma, en er ekki nauðsynlegt. Æðaborðið hentar vel til að nálgast suprapatellar nálgun tibial intramedullary nagli, en er ekki nauðsynlegt. Samt sem áður er ekki mælt með flestum brotum á brotum eða flúoroscopic rúmum þar sem þau henta ekki til suprapatellar nálgunar tibial intramedullary nagli.
Padding ípsilateral læri hjálpar til við að halda neðri útlimum í utanaðkomandi stöðu. Sæfð froðu rampur er síðan notaður til að lyfta viðkomandi útlimum fyrir ofan hliðarhliðina fyrir aftan flúoroscopy og sveigð mjöðm og hné hjálpar einnig við að leiðbeina pinnanum og naglastarfi. Enn er rætt um ákjósanlegan hnébeygjuhorn með Beltran o.fl. bendir til 10 ° hnébeygju og Kubiak sem bendir til 30 ° hnébeygju. Flestir fræðimenn eru sammála um að sveigjuhorn hné innan þessara sviða séu ásættanleg.
Eastman o.fl. komst að því að þegar hnébeygjuhornið var smám saman aukist úr 10 ° til 50 °, voru áhrif lærleggs talóns á skarpskyggni tækisins minnkuð. Þess vegna mun meiri hnébeygjuhorn hjálpa til við að velja rétta inntöku naglastöðu og leiðrétta hyrndar vansköpun í sagittal planinu.
Fluoroscopy
Setja skal C-handlegg vélina á gagnstæða hlið borðsins frá viðkomandi útlimum, og ef skurðlæknirinn stendur á hlið viðkomandi hné ætti skjárinn að vera við höfuð C-arm vélarinnar og nálægt. Þetta gerir skurðlækninum og geislalækni kleift að fylgjast auðveldlega með skjánum, nema þegar settur er upp distal samtengingar nagli. Þrátt fyrir að vera ekki skylda, mæla höfundar með því að C-arminn verði færður til sömu hliðar og skurðlæknirinn á gagnstæða hlið þegar ekið á miðlæga samlæsingarskrúfu. Að öðrum kosti ætti að setja C-handlegg vélina á viðkomandi hlið á meðan skurðlæknirinn framkvæmir málsmeðferðina á hliðstæðu hliðinni (mynd 3). Þetta er aðferðin sem höfundarnir nota oftast vegna þess að það forðast þörfina fyrir skurðlækninn að breytast frá miðju hliðinni að hliðarhliðinni þegar ekið er á distal læsingar naglinum.
Mynd 3: Skurðlæknirinn stendur á gagnstæða hlið viðkomandi sköflungs þannig að auðvelt er að keyra miðlunarskrúfuna. Skjárinn er staðsettur á móti skurðlækninum, við höfuð C-Arm.
Öll flúoroscopic útsýni og miðlungs hliðar og miðlungs hliðar eru fengin án þess að færa viðkomandi útlim. Þetta forðast tilfærslu á beinbrotsstaðnum sem hefur verið endurstillt áður en beinbrotið er alveg fest. Að auki er hægt að fá myndir af fullri lengd sköflungsins án þess að halla C-handleggnum með aðferðinni sem lýst er hér að ofan.
Húðskurður bæði takmarkaður og rétt útbreiddur skurður hentar. Suprapatellar nálgunin fyrir innrennsli nagla er byggð á notkun 3 cm skurðar til að keyra naglann. Flestir þessara skurðaðgerðar eru langsum, en þeir geta einnig verið þversum, eins og Dr. Morandi mælir með, og framlengdur skurður sem Dr. Tornetta og aðrir notar eru tilgreindir hjá sjúklingum með sameinaða patellar subluxation, sem hafa aðallega miðlæga eða hliðarparapatellar nálgun. Mynd 4 sýnir mismunandi skurði.
Mynd 4: Lýsing á mismunandi skurðaðgerðum skurðaðgerða.1- Suprapatellar transpatellar liðbands nálgun; 2- Parapatellar liðband; 3- Medial Limited Incision Parapatellar liðband; 4- Medial Langvarandi skurður Parapatellar liðband; 5- hliðar Parapatellar liðband. Djúp útsetning Parapatellar liðbanda getur verið annað hvort í gegnum samskeytið eða utan samskeytisins.
Djúp útsetning
Suprapatellar nálgunin á húð er fyrst og fremst framkvæmd með því að skilja langsum aðgreina quadriceps sin þar til bilið getur hýst yfirferð hljóðfæra eins og neglur í innrennsli. Parapatellar liðbanda nálgun, sem fer við hliðina á Quadriceps vöðvanum, getur einnig verið tilgreind fyrir tibial intramedullary naglatækni. Blunt trocar nál og kanúla er flutt vandlega í gegnum patellofemoral samskeytið, málsmeðferð sem fyrst og fremst leiðbeinir fremri Superior inngangspunkti sköflungs naglans með lærleggs trocar. Þegar trocarinn er rétt staðsettur verður hann að vera festur á sínum stað til að forðast skemmdir á liðbrjóski hnésins.
Hægt er að nota stóra þýðingu á skurðaðgerð í tengslum við skurði við húðina í húð, með annað hvort miðlungs eða hliðaraðferð. Þrátt fyrir að sumir skurðlæknar varðveitir ekki Bursa ósnortinn aðgerð, þá, Kubiak o.fl. Trúa því að varðveitt ætti Bursa ósnortinn og utanaðkomandi mannvirki ætti að vera nægjanlega útsett. Fræðilega séð veitir þetta framúrskarandi vernd á hnélið og kemur í veg fyrir skemmdir eins og hnésýkingu.
Aðferðin sem lýst er hér að ofan felur einnig í sér hemi-risation of the patella, sem dregur úr snertiþrýstingi á liðflötum að einhverju leyti. Þegar erfitt er að framkvæma mat á samskeyti með litlu sameiginlegu hola og verulega takmörkuðu hnélengingarbúnaði, mæla höfundar með því að Patella megi vera hálf-dislocated með liðbandsskilnað. Miðgildi þverskips skurður forðast aftur á móti skemmdir á liðum sem styðja, en það er erfitt að framkvæma árangursríkar viðgerðir á hné.
SPN nálarinngangspunkturinn er sá sami og Infrapatellar nálgunin. Fremri og hlið flúoroscopy við innsetningu nálar tryggir að innsetningarpunktur nálarinnar sé réttur. Skurðlæknirinn verður að sjá til þess að leiðsögunálin sé ekki ekið of langt aftur í nærlæga sköflunginn. Ef það er ekið of djúpt aftan á, ætti það að koma aftur með hjálp hindrunar nagla undir aftan kransæða flúoroscopy. Að auki, Eastman o.fl. Trúa því að bora inngangspinnann í áberandi sveigjuðu hnéstöðu hjálpartæki í síðari beinbrotum í styttri stöðu.
Lækkunartæki
Hagnýt verkfæri til að draga úr punkta minnkunartöngum af mismunandi stærðum, lærleggslyftum, ytri festingartækjum og innri fixators til að laga smábrot brot með einni barksteraplötu. Einnig er hægt að nota neglur fyrir ofangreint minnkunarferli. Lækkunarhamar eru notaðir til að leiðrétta sagittal horn og þverskiptur tilfærslu.
Ígræðslur
Margir framleiðendur bæklunarlækninga hafa þróað tækjakerfi til að leiðbeina stöðluðum staðsetningu neglna í innrennsli. Það felur í sér útbreidda staðsetningararm, leiðbeiningartæki fyrir leiðsögn um lengd pinna og stækkunaraðila með Medullary. Það er mjög mikilvægt að Trocar og Blunt Trocar pinnar verndar vel aðgang að naglinum. Skurðlæknirinn verður að staðfesta stöðu kanúlunnar þannig að meiðsli á patellofemoral samskeyti eða periarticular mannvirki vegna of nálægðar við aksturstækið á sér ekki stað.
Læsa skrúfur
Skurðlæknirinn verður að tryggja að nægilegur fjöldi læsiskrúfa sé settur inn til að viðhalda fullnægjandi minnkun. Festing smábrotsbrota (nærliggjandi eða distal) er náð með 3 eða fleiri læsiskrúfum milli aðliggjandi brotbrota, eða með föstum hornskrúfum einum. Suprapatellar nálgunin við naglatækni í sköfum er svipuð innrapatellar nálguninni hvað varðar skrúfu aksturstækni. Læsa skrúfur eru nákvæmari eknar undir flúoroscopy.
Sár lokun
Sog með viðeigandi ytri hlíf við útvíkkun fjarlægir ókeypis beinbrot. Öll sár þurfa að vera vandlega áveituð, sérstaklega skurðaðgerð á hné. Quadriceps sin eða liðbandalag og saumar á stað rofsins er síðan lokað, fylgt eftir með lokun húð og húð.
Fjarlæging á innrennslis naglinum
Hvort hægt er að fjarlægja naglasnilda nagla sem ekið er með suprapatellar nálgun með annarri skurðaðgerðaraðferð er umdeilt. Algengasta nálgunin er yfirstéttar suprapatellar nálgun til að fjarlægja nagla í innrennsli. Þessi tækni afhjúpar naglann með því að bora í gegnum suprapatellar intramedullary naglarásina með 5,5 mm holri borun. Naglaflutningstækinu er síðan ekið um rásina, en þessi maneuver getur verið erfið. Parapatellar og infrapatellar aðferðir eru aðrar aðferðir til að fjarlægja neglur í innrennsli.
Áhætta skurðaðgerðaráhætta af suprapatellar nálguninni við naglatækni í tibial er læknissmeiðsla á patella og lærleggsbrjósk, læknisfræðilega meiðsli á öðrum mannvirkjum, liðasýkingu og rusli í hjarta. Hins vegar skortir samsvarandi klínískar skýrslur. Sjúklingar með chondromalacia verða hættari við lækna á brjóski. Læknisskemmdir á patellar og lærleggs yfirborðsbyggingu er mikið áhyggjuefni fyrir skurðlækna sem nota þessa skurðaðgerð, einkum transarticular nálgun.
Hingað til eru engar tölfræðilegar klínískar vísbendingar um kosti og galla hálf-framlengingar tibial intramedullary naglatækni.
Post Time: Okt-23-2023
