Brot í lærleggshálsi eru tiltölulega algeng og hugsanlega alvarleg meiðsli fyrir bæklunarlækna, með háa tíðni beinbrota og beindreps vegna brothætts blóðflæðis. Nákvæm og góð minnkun á brotum í lærleggshálsi er lykillinn að farsælli innri festingu.
Mat á lækkun
Samkvæmt Garden er staðallinn fyrir minnkun á fráfærðri lærleggsbroti 160° í bæklunarfilmunni og 180° í hliðarfilmunni. Það er talið ásættanlegt ef Garden-vísitalan er á milli 155° og 180° í miðlægri og hliðlægri stöðu eftir minnkun.
Röntgenmat: Eftir lokaða aðgerð ætti að ákvarða hversu fullnægjandi aðgerðin er með því að nota hágæða röntgenmyndir. Simom og Wyman hafa tekið mismunandi röntgenmyndir eftir lokaða aðgerð á lærleggsbrotum og komist að því að aðeins jákvæðar og hliðarröntgenmyndir sýna líffærafræðilega aðgerð, en ekki raunverulega líffærafræðilega aðgerð. Lowell lagði til að kúpt yfirborð lærleggshaussins og íhvolf yfirborð lærleggshálsins geti tengst S-laga feril við eðlilegar líffærafræðilegar aðstæður. Lowell lagði til að kúpt yfirborð lærleggshaussins og íhvolf yfirborð lærleggshálsins geti myndað S-laga feril við eðlilegar líffærafræðilegar aðstæður, og þegar S-laga ferillinn er ekki sléttur eða jafnvel snertill í neinum stað á röntgenmyndinni, bendir það til þess að líffærafræðileg endurstaða hafi ekki náðst.
Öfugur þríhyrningur hefur augljósari lífvélræna kosti
Sem dæmi, á myndinni hér að neðan, eftir brot á lærleggshálsi, verður brotenden fyrir álagi sem er aðallega togkraftur í efri hlutanum og þrýstikraftur í neðri hlutanum.
Markmið brotfestingar eru: 1. að viðhalda góðri röðun og 2. að vinna gegn togspennu eins mikið og mögulegt er, eða að breyta togspennu í þjöppunarspennu, sem er í samræmi við meginregluna um spennubönd. Þess vegna er lausnin með öfugum þríhyrningi með tveimur skrúfum að ofan greinilega betri en lausnin með rétthyrningi með aðeins einni skrúfu að ofan til að vinna gegn togspennu.
Röðin sem skrúfurnar þrjár eru settar í lærleggsbrot er mikilvæg:
Fyrsta skrúfan ætti að vera oddin á öfugum þríhyrningi, meðfram lærleggsmomentinu;
Önnur skrúfan ætti að vera sett aftan við botn öfugs þríhyrningsins, meðfram lærleggshálsinum;
Þriðja skrúfan ætti að vera fyrir framan neðri brún öfuga þríhyrningsins, á spennuhlið brotsins.
Þar sem lærleggsbrot eru oftast tengd beinþynningu, hafa skrúfur takmarkað skrúfugrip ef þær eru ekki festar við brúnina og beinmassi er strjáll í miðstöðu, þannig að það veitir betri stöðugleika að festa brúnina eins nálægt undirberki og mögulegt er. Kjörstaða:
Þrjár meginreglur um að festa hola nagla: nálægt brúninni, samsíða, öfug vörur
Aðliggjandi þýðir að skrúfurnar þrjár eru innan lærleggshálsins, eins nálægt útlæga heilaberki og mögulegt er. Þannig mynda skrúfurnar þrjár samanlagt yfirborðsþrýsting á allt brotflötinn, en ef skrúfurnar þrjár eru ekki nægilega aðskildar, þá hefur þrýstingurinn tilhneigingu til að vera punktkenndari, minna stöðugur og minna þolinn fyrir snúningi og skeringu.
Æfingar eftir aðgerð
Hægt er að framkvæma æfingar með tábeygju í 12 vikur eftir festingu beinbrotsins og hægt er að hefja æfingar með hluta af þyngdarbeygjunni eftir 12 vikur. Hins vegar er mælt með festingu með DHS eða PFNA fyrir Pauwels-brot af gerð III.
Birtingartími: 26. janúar 2024
