Niðurstaða meðferðar er háð líffærafræðilegri endurstillingu brotablokkarinnar, sterkri festingu brotsins, varðveislu góðrar mjúkvefjaþekju og snemma virkni áreynslu.
Líffærafræði
Thedistal humerusskiptist í miðsúlu og hliðarsúlu (mynd 1).
Mynd 1 Fjarlægur humerus samanstendur af miðlægri og hliðarsúlu
Miðsúlan inniheldur miðlæga hluta humerus epiphysis, medial epicondyle humerus og mediala humeral condyle þar á meðal humeral glide.
Hliðarsúlan sem samanstendur af hliðarhluta humerus epiphysis, ytri epicondyle humerus og ytri condyle humerus þar á meðal humeral tuberosity.
Á milli hliðarsúlanna tveggja er fremri kórónurót og aftari humeral fossa.
Meiðsli vélbúnaður
Oftast er um að ræða brot af háum hálsi vegna falls af háum stöðum.
Yngri sjúklingar með beinbrot í liðum eru oftast af völdum ofsafenginna meiðsla, en eldri sjúklingar geta verið með beinbrot í liðum vegna ofsafenginna áverka vegna beinþynningar.
Vélritun
(a) Það eru ofur- og æðabrot, æðabrot og beinbrot.
(b) Ofanþekjubrot á humerus: brotstaðurinn er staðsettur fyrir ofan fossa hauksins.
(c) Brot á hnakkabotni: brotstaðurinn er staðsettur í fossa hauksins.
(d) intercondylar brot á humerus: brotstaðurinn er staðsettur á milli fjarlægra tveggja condyles humerus.
Mynd 2 AO vélritun
AO beinbrotsgerð (Mynd 2)
Tegund A: beinbrot utan liðs.
Tegund B: brot sem tengist liðyfirborðinu (einsdálkabrot).
Tegund C: alger aðskilnaður liðyfirborðs fjærlægra hálsbeins frá hnakkastöngli (bicolumnar brot).
Hverri tegund er frekar skipt í 3 undirtegundir eftir því hversu brotið er brotið, (1 ~ 3 undirgerðir með aukinni sundrun í þeirri röð).
Mynd 3 Riseborough-Radin vélritun
Riseborough-Radin flokkun á beinbrotum milli hnúka í humerus (allar gerðir innihalda supracondylar hluta humerus)
Tegund I: beinbrot án tilfærslu á milli hnébeygjur í humerus og þekju.
Tegund II: intercondylar brot á humerus með tilfærslu á brotmassa condyle án snúningsskekkju.
Tegund III: intercondylar brot á humerus með tilfærslu á brotabroti condyle með snúningsskekkju.
Tegund IV: alvarlegt brotið brot á liðyfirborði annars eða beggja keðjunnar (mynd 3).
Mynd 4 Tegund I humeral tuberosity brot
Mynd 5 Stöðun hnéberklabrota
Brot á humerus tuberosity: klippa áverka á distal humerus
Tegund I: Brot á öllum hnébekkjum, þar með talið hliðarbrún hnébeins (Hahn-Steinthal brot) (Mynd 4).
Tegund II: beinbrot í liðbrjóski í humeral tuberosity (Kocher-Lorenz brot).
Tegund III: brotið brot á hnébekkjum (mynd 5).
Meðferð án aðgerða
Meðferðaraðferðir sem ekki eru aðgerðarlausar við fjarlægum beinbrotum gegna takmörkuðu hlutverki.Markmið meðferðar án aðgerða er: snemmbúin hreyfing liðs til að forðast stífleika í liðum;aldraða sjúklinga, sem þjást að mestu af mörgum samsettum sjúkdómum, ætti að meðhöndla með einfaldri aðferð þar sem olnbogaliðurinn er tekinn í 60° sveigju í 2-3 vikur og síðan létt virkni.
Skurðaðgerð
Markmið meðferðar er að endurheimta verkjalaust starfrænt hreyfisvið liðsins (30° af olnbogalengingu, 130° af olnbogabeygju, 50° af fremri og aftari snúningi);þétt og stöðug innri festing brotsins gerir kleift að hefja hagnýtar olnbogaæfingar eftir að húðsár gróa;tvöfaldur plötufesting á distal humerus felur í sér: miðlæga og aftanverða laterala tvöfalda plötufestingu, eðamiðlægt og til hliðartvöfaldur plötufesting.
Skurðaðgerð
(a) Sjúklingurinn er settur í hliðarstöðu upp á við með klæðningu undir viðkomandi útlim.
auðkenning og verndun miðgilda og geislamyndataugar í aðgerð.
Hægt er að lengja aftari olnboga skurðaðgerð: ulnar hawk beinbrot eða triceps retraction til að afhjúpa djúp liðbrot
ulnar hawkeye osteotomy: fullnægjandi útsetning, sérstaklega fyrir smábrot á liðyfirborði.Hins vegar kemur oft ekki samruni í beinbrot á beinbrotastaðnum.Hlutfall brota sem ekki sameinast hefur minnkað marktækt með bættri ulnar hawk osteotomy (síldarbeinsbeinbeitingu) og transtension band wire eða plate fixation.
Hægt er að beita triceps retraction útsetningu á distal humeral trifold block brot með samskeyti, og stækkuð útsetning á humeral renna getur skorið af og afhjúpað ulnar hawk oddinn um það bil 1 cm.
Komið hefur í ljós að hægt er að setja plöturnar tvær hornrétt eða samhliða, allt eftir því í hvaða broti ætti að setja plöturnar.
Liðyfirborðsbrot ætti að koma aftur á slétt liðflöt og festa við humeral stilkinn.
Mynd 6 Innri festing á olnbogabroti eftir aðgerð
Tímabundin festing á brotablokkinni var framkvæmd með því að setja á K vír, eftir það var 3,5 mm kraftþjöppunarplatan snyrt að lögun plötunnar í samræmi við lögunina á bak við hliðarsúluna á distal humerus og 3,5 mm endurbyggingarplatan var snyrt að formi miðsúlunnar, þannig að báðar hliðar plötunnar passi við beinyfirborðið (nýja frammótunarplatan gæti einfaldað ferlið.) (Mynd 6).
Gætið þess að festa ekki brotabrotið á liðyfirborðinu með alþráðum barkarskrúfum með þrýstingi frá miðju til hliðar.
flutningsstaður epiphysis-humerus þúsund er mikilvægur til að forðast að brotið sameinist.
gefa beingræðslufyllingu á stað beinagalla, beita iliac cancellous beintransplantation til að fylla þjöppunarbrotsgallann: miðsúlu, liðyfirborði og hliðarsúlu, ígræðslu sprautubein til hliðar með ósnortnum beinhimnu og þjöppunarbeingalla við epiphysis.
Mundu lykilatriði festingar.
Festing á fjarbrotabrotinu með jafn mörgumskrúfurog er mögulegt.
festing á eins mörgum brotabrotum og hægt er með skrúfum sem fara yfir miðlægt til hliðar.
Stálplötur ættu að vera settar á miðlægu og hliðarhliðar hliðar lægðarbeins.
Meðferðarmöguleikar: Heildarliðskipti á olnboga
Fyrir sjúklinga með alvarleg brotin brot eða beinþynningu getur heildarliðskipti í olnboga endurheimt hreyfingu olnboga og handastarfsemi eftir minna krefjandi sjúklinga;skurðaðgerðin er svipuð og heildar liðskiptaaðgerð fyrir hrörnunarbreytingar á olnbogaliðnum.
(1) notkun á löngum gerviliði af stilkur til að koma í veg fyrir framlengingu á nærbroti.
(2) Yfirlit yfir skurðaðgerðir.
(a) Aðgerðin er framkvæmd með því að nota aftari olnbogaaðferð, með skrefum sem eru svipuð þeim sem notuð eru við skurð á lægra beinbroti og innri festingu (ORIF).
Anteriorization á ulnar taug.
aðgangur í gegnum báðar hliðar þríhöfða til að fjarlægja brotna beinið (lykilatriði: ekki skera stoppið á þríhöfða á ulnar hauk stað).
Hægt er að fjarlægja allt fjarlæga humerus, þar með talið hauksfossa, og setja gervilið, sem mun ekki skilja eftir verulegar afleiðingar ef 1 til 2 cm til viðbótar er fjarlægður
aðlögun á innri spennu þríhöfða vöðvans við aðlögun á humeral gervilim eftir útskurð á humeral condyle.
Úrskurður á oddinum á framlægri ulnar eminence til að veita betri aðgang fyrir útsetningu og uppsetningu á ulnar gervilimhlutanum (Mynd 7).
Mynd 7 Liðaðgerðir á olnboga
Umönnun eftir aðgerð
Fjarlægja skal spelku af aftari hluta olnbogaliðsins eftir aðgerð þegar húðsár sjúklingsins gróa og hefja virkar starfhæfar æfingar með aðstoð;olnbogaliðurinn ætti að vera festur í nægilega langan tíma eftir heildarliðaskipti til að stuðla að gróun sárs á húð (hægt er að festa olnbogaliðinn í beinni stöðu í 2 vikur eftir aðgerð til að hjálpa til við að ná betri framlengingu);fjarlæganlegur fastur spelkur er nú almennt notaður klínískt til að auðvelda hreyfingarsviðsæfingar þegar hægt er að fjarlægja hann oft til að vernda viðkomandi útlim betur;virk hreyfing er venjulega hafin 6-8 vikum eftir að húðsárið hefur gróið að fullu.
Umönnun eftir aðgerð
Fjarlægja skal spelku af aftari hluta olnbogaliðsins eftir aðgerð þegar húðsár sjúklingsins gróa og hefja virkar starfhæfar æfingar með aðstoð;olnbogaliðurinn ætti að vera festur í nægilega langan tíma eftir heildarliðaskipti til að stuðla að gróun sárs á húð (hægt er að festa olnbogaliðinn í beinni stöðu í 2 vikur eftir aðgerð til að hjálpa til við að ná betri framlengingu);fjarlæganlegur fastur spelkur er nú almennt notaður klínískt til að auðvelda hreyfingarsviðsæfingar þegar hægt er að fjarlægja hann oft til að vernda viðkomandi útlim betur;virk hreyfing er venjulega hafin 6-8 vikum eftir að húðsárið hefur gróið að fullu.
Pósttími: Des-03-2022
