Fréttir - Meðferð við beinbrotum í upphandlegg

Árangur meðferðar veltur á líffærafræðilegri endurstöðu brotblokkarinnar, sterkri festingu brotsins, varðveislu góðrar mjúkvefjaþekju og snemmbúinni virkniþjálfun.

Líffærafræði

Hinnfjær upphandlegger skipt í miðlæga súlu og hliðlæga súlu (mynd 1).

Mynd 1. Ytri upphandleggurinn samanstendur af miðlægum og hliðlægum dálki.

Miðlægi súlan inniheldur miðlæga hluta upphandleggsuppbyggingarvöðvans, miðlæga upphandleggsvöðvann og miðlæga upphandleggsvöðvann þar á meðal upphandleggsgliði.

Hliðarsúlan sem samanstendur af hliðarhluta upphandleggsuppbyggingar, ytri upphandleggs kjálka og ytri kjálkakjálka upphandleggsins, þar með talið upphandleggshnúðinn.

Milli hliðarsúlnanna tveggja er fremri kransæðagrópurinn og aftari upphandleggsgrópurinn.

Meiðslaferli

Brot á upphandlegg kjálka eru oftast af völdum falls af hæðum.

Yngri sjúklingar með liðbrot eru oftast af völdum orkumikilla áverka, en eldri sjúklingar geta fengið liðbrot af völdum orkumikilla áverka vegna beinþynningar.

Vélritun

(a) Það eru til brot á kjálkalið (supracondylar brotes), brot á kjálkalið (condylar brotes) og brot á milli kjálkaliða.

(b) Brot á upphandlegg kjálka: Brotstaðurinn er staðsettur fyrir ofan kjálkabotninn.

(d) millikjálkabrot á upphandlegg: brotstaðurinn er staðsettur á milli tveggja neðstu kjálkabeina upphandleggsins.

Mynd 2 AO-gerð

Tegund AO upphandleggsbrots (mynd 2)

Tegund A: utanliðsbrot.

Tegund B: brot sem hefur áhrif á liðflöt (brot í einni súlu).

Tegund C: alger aðskilnaður liðflatar neðri hluta upphandleggjar frá upphandleggjarstilki (tvíhliða brot).

Hver gerð er síðan skipt í þrjár undirgerðir eftir því hversu mikið brotið hefur rofnað (1 ~ 3 undirgerðir með vaxandi rofstigi í þeirri röð).

Mynd 3 Riseborough-Radin tegundargreining

Riseborough-Radin tegundun á millikjálkabrotum á upphandlegg (allar gerðir innihalda ofankjálkahluta upphandleggsins)

Tegund I: brot án tilfærslu milli upphandleggshnúðsins og talus.

Tegund II: brot á milli kjálkabeins í upphandlegg með tilfærslu á brotmassa kjálkabeins án snúningsaflögunar.

Tegund III: brot á milli kjálkabeins í upphandlegg með tilfærslu á brothluta kjálkabeins með snúningsaflögun.

Tegund IV: alvarlegt sundurbrot á liðfleti annars eða beggja kjálkaliða (mynd 3).

Mynd 4. Beinbrot í upphandleggshnúð af gerð I

Mynd 5 Stig brots á upphandleggshnúð

Brot á upphandleggshnúð: skeráverki á neðri hluta upphandleggs

Tegund I: Brot á öllum upphandleggshnúðnum, þar með talið hliðarbrún upphandleggjarins (Hahn-Steinthal brot) (Mynd 4).

Tegund II: undirbrjóskbrot í liðbrjóski upphandleggjarhnúðsins (Kocher-Lorenz brot).

Tegund III: sundurbrot á upphandleggshnúðum (mynd 5).

Meðferð án skurðaðgerðar

Meðferðaraðferðir án skurðaðgerðar við beinbrotum í upphandlegg hafa takmarkað hlutverk. Markmið meðferðar án skurðaðgerðar er: að hreyfa liðinn snemma til að forðast stífleika í liðum; aldraðir sjúklingar, sem aðallega þjást af mörgum samsettum sjúkdómum, ættu að fá einfaldri aðferð þar sem olnbogaliðurinn er spunninn í 60° beygju í 2-3 vikur, og síðan létt áreynsla.

Skurðaðgerð

Markmið meðferðar er að endurheimta sársaukalaust hreyfisvið liðsins (30° olnbogaframlenging, 130° olnbogabeygja, 50° fram- og aftursnúningur); traust og stöðug innri festing brotsins gerir kleift að hefja virkniæfingar á olnboga eftir að sár á húð gróa; tvöföld plötufesting á neðri hluta upphandleggjar felur í sér: miðlæga og aftari hliðlæga tvöfalda plötufestingu, eðamiðlægur og hliðlægurfesting á tvöfaldri plötu.

Skurðaðgerð

(a) Sjúklingurinn er lagður í upprétta hliðarstöðu með innlegg undir viðkomandi útlim.

Greining og verndun miðlínutauganna og geislalínutauganna meðan á aðgerð stendur.

Hægt er að lengja aftari olnboga með skurðaðgerð: beinskurður á ulnar hauk eða afturköllun þríhöfða til að afhjúpa djúp liðbrot.

Beinaskurður á ölnarbeini: fullnægjandi útsetning, sérstaklega fyrir sundurbrot á liðfleti. Hins vegar kemur oft fyrir að beinbrot gróin ekki á beinskurðarstað. Tíðni beinbrota sem gróin ekki hefur verið verulega minnkuð með bættri beinskurði á ölnarbeini (síldarbeinsskurði) og festingu með vír eða plötu.

Hægt er að beita útdráttaraðgerð á þríhöfðavöðvanum við beinbrot í þríhöfðablokk neðst á upphandlegg með liðrofi, og með útvíkkaðri útsetningu fyrir upphandleggssleðanum er hægt að skera af og afhjúpa odd ulnar hawk um það bil 1 cm.

Það hefur komið í ljós að hægt er að setja plöturnar tvær hornréttar eða samsíða, allt eftir því í hvaða sprungu plöturnar eiga að vera settar.

Brot á liðfleti ætti að gera við slétt liðflöt og festa við upphandleggsstilkinn.

Mynd 6 Innri festing eftir aðgerð á olnbogabroti

Bráðabirgðafesting á beinbrotsblokkinni var framkvæmd með því að setja á K-vír, og að lokum var 3,5 mm kraftþjöppunarplatan snyrt að lögun plötunnar í samræmi við lögunina á bak við hliðarsúlu neðri upphandleggsbeinsins, og 3,5 mm endurbyggingarplatan var snyrt að lögun miðlægu súlunnar, þannig að báðar hliðar plötunnar pössuðu við beinyfirborðið (nýja, háþróaða mótunarplatan gæti einfaldað ferlið.) (Mynd 6).

Gætið þess að festa ekki brotið á liðfleti með alskrúfuðum barkberkisskrúfum með þrýstingi frá miðlægri að hliðlægri hlið.

Þúsund flutningsstaðurinn milli upphandleggjar og upphandleggjar er mikilvægur til að koma í veg fyrir að brotið gróin ekki.

að fylla í beinígræðslu á stað beingallans, að setja ígræðslu af mjaðmarbeini til að fylla í þrýstibrotsgalla: miðlæga súla, liðfleti og hliðlæga súla, að græða afarbein á hliðina með óskemmdum beinhimnu og þrýstibeingalla við leggöngum.

Mundu eftir lykilatriðum festingar.

Festing á brothlutanum á aftari hluta brotsins með eins mörgum og mögulegt erskrúfureins og mögulegt er.

festing eins margra brota af beinbrotum og mögulegt er með skrúfum sem skerast frá miðlægu til hliðlægu.

Stálplötur ættu að vera settar á miðlæga og hliðlæga hlið upphandleggjarins.

Meðferðarúrræði: Heildar olnbogaliðaaðgerð

Fyrir sjúklinga með alvarleg sundurbrot eða beinþynningu getur heildarliðskiptaaðgerð á olnbogalið endurheimt hreyfigetu og handarstarfsemi olnbogaliðsins hjá sjúklingum sem eru minna krefjandi; skurðaðgerðartæknin er svipuð heildarliðskiptaaðgerð við hrörnunarbreytingum í olnbogaliðnum.

(1) notkun langra gerviliðsstöngla til að koma í veg fyrir framlengingu á brotinu að ofan.

(2) Yfirlit yfir skurðaðgerðir.

(a) Aðgerðin er framkvæmd með aftari olnbogaaðferð, með svipuðum skrefum og notuð eru við skurð á neðri hluta upphandleggsbrots og innri festingu (ORIF).

Fremri framfærsla ulnar taugarinnar.

Aðgangur í gegnum báðar hliðar þríhöfðans til að fjarlægja brotið bein (lykilatriði: ekki skera á stopp þríhöfðans við ólnarhaukinn).

Hægt er að fjarlægja allan upphandlegginn, þar með talið haukabotninn, og setja upp gervilim, sem mun ekki skilja eftir nein veruleg afleiðingar ef 1 til 2 cm til viðbótar eru fjarlægðir.

Aðlögun á innri spennu þríhöfðavöðvans við uppsetningu upphandleggsgervils eftir að upphandleggshnúðurinn hefur verið fjarlægður.

Fjarlæging á oddi eminensu efri ölnar til að auðvelda aðgengi að sýnileika og uppsetningu á gerviliðnum í ölnar (mynd 7).

Mynd 7 Olnbogaliðaaðgerð

Eftirmeðferð

Fjarlægja skal spelkur á aftari hluta olnbogaliðsins eftir aðgerð þegar sár á húð sjúklingsins gróur og hefja skal virkar æfingar með aðstoð; olnbogaliðurinn ætti að vera festur nógu lengi eftir heildarliðskipti til að stuðla að græðslu sárs á húð (olnbogaliðurinn má festa í beinni stöðu í 2 vikur eftir aðgerð til að fá betri teygjuvirkni); færanlegur fastur spelkur er nú almennt notaður klínískt til að auðvelda hreyfifærni þegar hægt er að fjarlægja hann oft til að vernda viðkomandi útlim betur; virkar æfingar eru venjulega hafnar 6-8 vikum eftir að sár á húð hefur gróið að fullu.