Fréttir - Meðferð við distal humeral beinbrotum

Niðurstaða meðferðar veltur á líffærafræðilegri endurskipulagningu á beinbrotsblokkinni, sterkri upptöku á beinbrotinu, varðveislu góðrar umfjöllunar mjúkvefja og snemma virkni.

Líffærafræði

Thedistal humeruser skipt í miðlungsdálk og hliðarsúluna (mynd 1).

Mynd 1 Distal Humerus samanstendur af miðlungs og hliðar dálki

Medial súlan felur í sér miðlæga hluta humeral flísarins, miðlungsþekju humerus og miðlæga humeral condyle, þar með talið humeral svif.

Hliðasúla sem samanstendur af hliðarhluta humeral -flísarins, ytri þekjuhimnu humerusar og ytri þétti humerus, þar með talið berklasjúkdómnum.

Milli tveggja hliðar súlna er fremri kransæða fossa og aftari humeral fossa.

Meiðslakerfi

Supracondylar beinbrot í humerus eru oftast af völdum falls frá háum stöðum.

Yngri sjúklingar með beinbrot eru oftast af völdum ofbeldisáverka í mikilli orku, en eldri sjúklingar geta verið með beinbrot vegna ofbeldismeiðsla með lægri orku vegna beinþynningar.

Vélritun

(a) Það eru ofrepandi beinbrot, condylar beinbrot og intercondylar beinbrot.

(b) Supracondylar beinbrot í humerus: Brotið er staðsett fyrir ofan fossa hauksins.

(d) Intercondylar Brot á humerus: Brotsstaðurinn er staðsettur á milli distal tveggja condyles humerus.

Mynd 2 AO vélritun

AO Humeral beinbrot (mynd 2)

Gerð A: utanaðkomandi beinbrot.

Gerð B: Brot sem felur í sér liðskipta yfirborð (beinbrot).

Gerð C: Algjör aðskilnaður liðs yfirborðs distal humerus frá humeral stilknum (Bicolumnar beinbrot).

Hverri gerð er frekar skipt í 3 undirtegundir í samræmi við stig brotsins, (1 ~ 3 undirtegundir með vaxandi prófi í þeirri röð).

Mynd 3 Riseborough-Radin vélritun

Riseborough-radin vélritun intercondylar beinbrots af humerus (allar tegundir innihalda supracondylar hluta humerus)

Tegund I: Brot án tilfærslu milli blöðrur í humeral og talus.

Tegund II: Intercondylar Brot á humerus með tilfærslu á beinbrotamassa þéttingarinnar án þess að snúast aflögun.

Tegund III: Intercondylar beinbrot í humerus með tilfærslu á beinbrotsbroti þéttingarinnar með snúnings vansköpun.

Gerð IV: Alvarlegt samsett brot á liðflötum eins eða báðum condyles (mynd 3).

Mynd 4 af tegund I Humeral berkjubrot

Mynd 5 Humeral bberosity brot sviðsetning

Brot á berklinum í humeral: klippa meiðsli á distal humerus

Tegund I: Brot á öllu berklinum í humeral, þ.mt hliðarbrún humeral talussins (Hahn-Steinthal beinbrot) (mynd 4).

Tegund II: Brot á liðum í liðbrjósti í humeral berklinum (Kocher-Lorenz beinbrot).

Tegund III: Framkvæmd brot á berklum í humeral (mynd 5).

Meðferð án aðgerðar

Meðferðaraðferðir sem ekki eru aðgerðir við distal humeral beinbrot hafa takmarkað hlutverk. Markmið meðferðar sem ekki er aðgerð er: snemma hreyfing í liðum til að forðast stífni í liðum; Aldraðir sjúklingar, sem þjást að mestu leyti af mörgum efnasamböndum, ættu að meðhöndla með einfaldri aðferð til að kljúfa olnbogasamskeytið í 60 ° sveigju í 2-3 vikur, fylgt eftir með ljósvirkni.

Skurðaðgerð

Markmið meðferðar er að endurheimta verkjalaust virkni hreyfingarsviðs samskeytisins (30 ° af olnbogalengingu, 130 ° af olnbogabeygju, 50 ° af fremri og aftari snúningi); þétt og stöðug innri festing á beinbrotinu gerir kleift að hefja virkni olnbogæfinga eftir sár á húð; Tvöföld plata festing á distal humerus felur íMedial og hliðTvöföld plata festing.

Skurðaðgerð

(a) Sjúklingurinn er settur í hliðarstöðu með fóðri sem er settur undir viðkomandi útlim.

Auðkenning og vernd miðgildis og geislamyndunar taugar í aðgerð.

Hægt er að lengja aftan olnbogann: Ulnar Hawk beinþynning eða afturköllun Triceps til að afhjúpa djúp liðbrot

Ulnar Hawkeye osteotomy: fullnægjandi útsetning, sérstaklega fyrir blönduð beinbrot á liðflötum. Hins vegar kemur beinbrot sem ekki er stéttarfélag oft fram á beinþynningu. Brot án stéttarfélags hefur verið verulega minnkað með bættri ulnar hawk beinþynningu (síldarbein beinþynningar) og transtension band vír eða plata festing.

Hægt er að beita útsetningu fyrir þríhöfnum til að draga úr distal humeral trifold blokkbrotum með liðum og auka útsetningu á humeral rennibrautinni og afhjúpa Ulnar Hawk toppinn við um það bil 1 cm.

Það hefur komið í ljós að hægt er að setja plöturnar tvær með rétthyrndum eða samhliða, allt eftir því hvaða tegund brots er sett á.

Endurheimtu skal liðbrot á flötum yfirborðsflötum og fest við humeral stilkinn.

Mynd 6 Innri lagfæring á olnbogabrot

Tímabundin festing á beinbrotsblokkinni var framkvæmd með því að beita K vír, en eftir það var 3,5 mm aflþjöppunarplötan klippt á lögun plötunnar í samræmi við lögunina á bak við hliðarsúluna á distal humerus, og 3,5 mm uppbyggingarplötan var klippt að löguninni á miðju dálkinum, svo að báðir aðilar af plötunni. 6).

Gætið þess að laga ekki liðbrot í yfirborðsbrotum með öllu þráðum barkstera með þrýstingi frá miðju til hliðarhliðarinnar.

Brottflutningsstaðurinn sem þúsund flæði er mikilvægt til að forðast beinbrot.

Að gefa beinígræðslu á stað beinsgalla og beita iliac frumum ígræðslu til að fylla galla á þjöppunarbrotum: miðlungs súla, liðskipta yfirborð og hliðar súla, ígræðslupantanbein til hliðar með ósnortinn periosteum og þjöppunarbeinsgalla við flísagreiningu.

Mundu lykilatriðin.

Festing á distal beinbrotum með jafn mörgumskrúfureins og mögulegt er.

Festing á eins mörgum brotakenndum brotum og mögulegt er með skrúfum sem fara miðlægt til hliðar.

Setja skal stálplötur á miðju og hliðar hliðar distal humerus.

Meðferðarvalkostir: Algjört olnbogagigt

Hjá sjúklingum með alvarleg brotin beinbrot eða beinþynningu getur heildarbólgu í olnboga endurheimt hreyfingu á olnboga og handvirkni eftir minna krefjandi sjúklinga; Skurðaðgerðartæknin er svipuð heildar liðagigt fyrir hrörnunarbreytingar á olnbogasamskeytinu.

(1) Notkun langrar gerviliða af gerð til að koma í veg fyrir framlengingu á beinbrotum.

(2) Yfirlit yfir skurðaðgerðir.

(a) Aðferðin er framkvæmd með því að nota aftari olnbogaaðferð, með skrefum svipuðum þeim sem notuð eru við skurði á distal humeral beinbrotum og innri festingu (ORIF).

Fremri taugar.

Aðgangur í gegnum báðar hliðar þríhöfða til að fjarlægja brotakennda beinið (lykilatriði: Ekki skera stöðvun þríhöfða á ulnar haukasvæðinu).

Hægt er að fjarlægja allan distal humerus, þ.mt Hawk fossa, og stoðtæki fest, sem mun ekki skilja eftir neinar marktækar afleiðingar ef viðbót I til 2 cm er fjarlægð

Aðlögun á eðlislægri spennu þríhöfðavöðva við festingu stoðtækisins eftir að humeral condyle var skorið.

Skurð á toppi nærliggjandi ulnar -framsóknar til að leyfa betri aðgang að útsetningu og uppsetningu á ulnar stoðtækinu (mynd 7).

Mynd 7 olnbogagigt

Umönnun eftir aðgerð

Fjarlægja skal sundurliðun á aftari þætti olnbogasamsteypunnar þegar húðsár sjúklings lækna og hefja skal virka virkniæfingar með aðstoð; Lagað ætti olnbogasamskeyti í nægan tíma eftir að heildar skiptin um lið til að stuðla að húðsárheilun (hægt er að laga olnbogasamskeytið í beinni stöðu í 2 vikur eftir aðgerð til að hjálpa til við að fá betri framlengingaraðgerð); Færanlegur fastur splint er nú oft notaður klínískt til að auðvelda svið hreyfingaræfinga þegar hægt er að fjarlægja það oft til að vernda viðkomandi útlim; Virk hagnýt æfing er venjulega hafin 6-8 vikum eftir að húðsárið hefur alveg gróið.