Fréttir - Saga axlarskipta

Hugmyndin um gervi axlarskipti var fyrst sett fram af Themistokles Gluck árið 1891. Gervi liðirnir sem nefndir eru og hannaðir saman eru mjöðm, úlnlið osfrv. Fyrsta axlarskiptaaðgerðin var framkvæmd á sjúklingi árið 1893 af franska skurðlækninum Jules Emile Péan á Hôpital. International í París um 37 ára sjúkling með berkla í liðum og beinum Fyrsta skjalfesta liðskiptaaðgerðin á öxl.Gervilið var gert af tannlækninum J. Porter Michaels frá París, og humeralstilkurvar gerður úr platínumálmi og festur við paraffínhúðað gúmmíhaus með vír til að mynda þvingað ígræðslu.Fyrstu niðurstöður sjúklingsins voru viðunandi en gerviliðið var að lokum fjarlægt eftir 2 ár vegna endurtekinna berkla.Þetta er fyrsta tilraunin sem menn gera við gervi axlarskipti.

Árið 1951 greindi Frederick Krueger frá notkun á axlargervilið sem er mikilvægara líffærafræðilega, gert úr vítamínum og mótað úr nærliggjandi húðarbeini í líki.Þetta var notað með góðum árangri til að meðhöndla ungan sjúkling með beindrep í humeral höfuð

En hin raunverulega nútímalega axlarskipting var hönnuð og þróuð af axlargúrú Charles Neer.Árið 1953, í því skyni að leysa ófullnægjandi niðurstöður skurðaðgerðar sinnar við brotum á nærlægum hálsliðum, þróaði Neer líffærafræðilegt nærlægð gervilið fyrir beinbrot, sem var endurbætt nokkrum sinnum á næstu tveimur áratugum, í sömu röð.Hönnuð önnur og þriðju kynslóð gerviliða.

Snemma á áttunda áratugnum, til að leysa axlarskipti hjá sjúklingum með alvarlega vanstarfsemi snúnings cuff, var hugmyndin um öfuga liðskiptaaðgerð (RTSA) fyrst sett fram af Neer, en vegna snemma bilunar í glenoid hlutanum var hugmyndin síðan yfirgefinn.Árið 1985 bætti Paul Grammont sig í samræmi við hugmyndina sem Neer lagði fram, hreyfði snúningsmiðju miðlægt og fjarlægt, breytti augnablikshandleggnum og spennunni á axlarholinu, og leysti þannig vandamálið með tap á virkni rotator cuff.

Hönnunarreglur gerviliðs yfir öxl

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) snýr við líffærafræðilegu sambandi náttúrulegrar öxlar til að endurheimta axlarstöðugleika.RTSA skapar burðarlið og snúningsmiðju (CoR) með því að gera glenoid hliðina kúpta og humeral höfuðhliðina íhvolfa.Lífmekanísk virkni þessa burðarliðs er að koma í veg fyrir að humeral höfuðið hreyfist upp þegar axlarvöðvinn dregst saman til að ræna upphandleggnum.Einkenni RTSA er að snúningsmiðja gervi axlarliðsins og staða humeral höfuðsins miðað við náttúrulega öxl eru færð inn og niður.Mismunandi RTSA gervilimar eru mismunandi.Humeral höfuðið er fært niður um 25 ~ 40 mm og fært inn um 5 ~ 20 mm.

Í samanburði við náttúrulega axlarlið mannslíkamans er augljós kostur við innri færslu CoR að brottnámsstundararmur axlarliðsins er aukinn úr 10 mm í 30 mm, sem bætir brottnámsvirkni axlarliðsins og hægt er að mynda minni vöðvakraft. .Sama togið, og þessi eiginleiki gerir það að verkum að brottnám humeral höfuðsins er ekki lengur algjörlega háð lægðarvirkni alls snúningsbekksins.

Þetta er hönnun og líffræði RTSA, og það gæti verið svolítið leiðinlegt og erfitt að skilja.Er til einfaldari leið til að skilja það?Svarið er já.

Í fyrsta lagi er hönnun RTSA.Athugaðu vandlega eiginleika hvers liðs mannslíkamans, við getum fundið nokkrar reglur.Gróflega má skipta liðum manna í tvo flokka.Einn er liðamót sem eru nálægt bol eins og axlir og mjaðmir, þar sem nærendinn er „bikarinn“ og fjærendinn „kúlan“.

Hin gerðin eru fjarlægir liðir eins oghnéog olnboga, þar sem nærendinn er „kúlan“ og fjærendinn „bikarinn“.

Áætlunin sem brautryðjendur í læknisfræði tóku upp við hönnun gerviliðagerviliða í árdaga var að endurheimta líffærafræðilega uppbyggingu náttúrulegu öxlarinnar eins mikið og hægt var, þannig að allar áætlanir voru hannaðar með nærendanum sem "bolla" og fjarendanum sem bolti".Sumir vísindamenn hönnuðu jafnvel vísvitandi „bikarinn“ til að vera stærri og dýpri til að auka stöðugleika liðsins, svipað og hjá mönnummjaðmaliður, en það var síðar sannað að aukinn stöðugleiki jók í raun bilunartíðni, svo þessi hönnun var fljótt tekin upp.gefast upp.RTSA, aftur á móti, snýr við líffærafræðilegum eiginleikum náttúrulegs öxlar, snýr „boltanum“ og „bikarnum“ við og gerir upprunalega „mjöðm“ lið meira eins og „olnboga“ eða „hné“.Þessi niðurrifsbreyting leysti að lokum marga erfiðleika og efasemdir um gervi axlarskipti og í mörgum tilfellum hefur langtíma- og skammtímavirkni hennar verið bætt verulega.

Sömuleiðis færir hönnun RTSA snúningsmiðjuna til að gera ráð fyrir aukinni skilvirkni við brottnám á ristli, sem gæti líka hljómað óljóst.Og ef við berum axlarlið okkar saman við vipp, er auðvelt að skilja það.Eins og sést á myndinni hér að neðan, með því að beita sama toginu í A-áttina (samdráttarkraftur hjólbeinsins), ef snúningspunkti og upphafsstöðu er breytt, er augljóst að hægt er að mynda stærra tog (upprifskraftur upphandleggs) í B átt.

Breyting á snúningsmiðju RTSA hefur svipuð áhrif, sem gerir óstöðugri öxl kleift að hefja brottnám án rotator cuff lægðarinnar.Eins og Arkimedes sagði: Gefðu mér stoð og ég get hreyft alla jörðina!

RTSA Ábendingar og frábendingar

Klassíska vísbendingin um RTSA er rotator cuff tear arthropathy (CTA), risastór rotator cuff rif með slitgigt, sem einkennist venjulega af tilfærslu upp á humeral höfuðið, sem leiðir til áframhaldandi hrörnunarbreytinga á glenoid, acromion og humeral höfuð.Tilfærsla á humeral höfuðinu upp á við er af völdum ójafnvægis kraftpars undir virkni axlarholsins eftir truflun á rotator cuff.CTA er algengara hjá eldri konum, þar sem klassísk „gervilömun“ getur átt sér stað.

Notkun liðskiptaaðgerða á öxlum, sérstaklega RTSA, hefur aukist verulega undanfarna tvo áratugi.Byggt á fyrstu árangursríku niðurstöðum RTSA beitingar, stöðugri þróun skurðaðgerðartækni og vandvirkri beitingu þessarar tækni, hafa fyrstu þrengri ábendingar fyrir RTSA verið víkkaðar út og því eru flestar liðskiptaaðgerðir á öxl sem nú eru framkvæmdar RTSA.

Til dæmis var líffærafræðileg heildarliðagigt (ATSA) ákjósanlegur kostur fyrir axlarslitgigt án riftunar á rotator cuff í fortíðinni, en á undanförnum árum virðist þeim sem hafa þessa skoðun hafa fækkað smám saman.Það eru eftirfarandi þættir.Ástæður hafa leitt til þessarar þróunar.Í fyrsta lagi hafa allt að 10% sjúklinga sem fá ATSA þegar rifnað.Í öðru lagi, í sumum tilfellum, er „byggingar“ heilleika „virkni“ snúningsbekksins ekki lokið, sérstaklega hjá sumum öldruðum sjúklingum.Að lokum, jafnvel þó að snúningsbekkurinn sé ósnortinn við aðgerð, verður hrörnun á snúningsbekknum með aldrinum, sérstaklega eftir ATSA aðgerðir, og það er sannarlega mikil óvissa um virkni snúningsbekksins.Þetta fyrirbæri kemur venjulega fram hjá öldruðum sjúklingum eldri en 70 ára.Þess vegna fóru fleiri og fleiri skurðlæknar að velja RTSA þegar þeir stóðu frammi fyrir hreinni axlarslitgigt.Þetta ástand hefur leitt til nýrrar hugsunar um að RTSA gæti einnig verið fyrsti kosturinn fyrir sjúklinga með slitgigt með ósnortinn snúningsbekk sem byggist eingöngu á aldri.

Á sama hátt, áður fyrr, fyrir óbætanlegar massífar rotator cuff tears (MRCT) án slitgigtar, eru aðrar aðferðir meðal annars þjöppun undir acromial, endurgerð að hluta snúnings cuff, kínverska hátt og endurbygging efri liðhylkja., árangurshlutfallið er mismunandi.Byggt á kunnáttu og árangursríkri beitingu RTSA við ýmsar aðstæður, hafa fleiri og fleiri rekstraraðilar nýlega reynt RTSA frammi fyrir einföldum MRCT, og það hefur gengið mjög vel, með 10 ára lifunartíðni ígræðslu sem er yfir 90%.

Í stuttu máli, auk CTA, eru núverandi auknar ábendingar fyrir RTSA meðal annars stór óbætanlegur rifur í rotator cuff án bólguslitgigt, æxli, bráð beinbrot, liðagigt eftir áverka, beinagalla eða alvarlega vanskapaða beinliða.bólga og endurteknar axlarlosanir.

Það eru fáar frábendingar við RTSA.Fyrir utan almennar frábendingar um gerviliðaskipti eins og sýkingu, þá er óvirkur axlarvöðva algjör frábending við RTSA.Þar að auki, fyrir nærlægt humerus brot, opin beinbrot og brachial plexus meiðsli ættu einnig að teljast frábendingar, en einstaka áverka á handhrygg tauga ætti að teljast afstæð frábendingar.

Umönnun og endurhæfing eftir aðgerð

Meginreglur um endurhæfingu eftir aðgerð:

Virkja eldmóð sjúklinga fyrir endurhæfingu og skapa eðlilegar væntingar til sjúklinga.

Dregur úr sársauka og bólgum og verndar græðandi mannvirki, en venjulega þarf ekki að vernda subscapularis.

Líklegt er að fremri liðfærsla á axlarlið eigi sér stað við endastöður ofþenslu, aðlögunar og innri snúnings, eða brottnáms og ytri snúnings.Því ætti að forðast hreyfingar eins og bakhönd í 4 til 6 vikur eftir aðgerð.Þessar stöður hafa hættu á liðskiptingu.

Eftir 4 til 6 vikur er enn nauðsynlegt að hafa samskipti við og fá leyfi frá skurðlækni áður en byrjað er á ofangreindum hreyfingum og stellingum.

Endurhæfingaræfingar eftir aðgerð ættu fyrst að fara fram án þyngdarafla og síðan með þyngdarburði, fyrst án mótstöðu og síðan með mótstöðu, fyrst óvirkt og síðan virkt.

Sem stendur er enginn strangur og samræmdur endurhæfingarstaðall og mikill munur er á áætlunum rannsakenda.

Stefna sjúklinga í daglegu lífi (ADL) (0-6 vikur):