Fréttir - Saga öxlarskipta

Hugmyndin um gerviliðskiptingu á öxl var fyrst sett fram af Themistocles Gluck árið 1891. Gerviliðirnir sem nefndir eru og hannaðir saman eru meðal annars mjaðmir, úlnliðir o.s.frv. Fyrsta axlarliðskiptiaðgerðin var framkvæmd á sjúklingi árið 1893 af franska skurðlækninum Jules Emile Péan á Hôpital International í París á 37 ára gömlum sjúklingi með berkla í liðum og beinum. Fyrsta skjalfesta axlarliðskiptin. Gerviliðurinn var smíðaður af tannlækninum J. Porter Michaels frá París og upphandleggurinn...stilkurvar úr platínumálmi og fest við paraffínhúðað gúmmíhaus með vír til að mynda þröngt ígræðslu. Upphaflegar niðurstöður sjúklingsins voru fullnægjandi en gervilimurinn var að lokum fjarlægður eftir 2 ár vegna endurtekinna berklatilfella. Þetta er fyrsta tilraun manna til að framkvæma gerviöxlarskiptingu.

Árið 1951 greindi Frederick Krueger frá notkun á líffærafræðilega marktækari öxlprotese úr vítamínum og mótuðum úr efri upphandlegg líks. Þessi protese var notuð með góðum árangri til að meðhöndla ungan sjúkling með beindrep í upphandleggshöfði.

En hin sannarlega nútímalega öxlarliðskipti voru hönnuð og þróuð af öxlargúrúnum Charles Neer. Árið 1953, til að leysa ófullnægjandi niðurstöður skurðaðgerðar sinnar á beinbrotum í efri hluta upphandleggjar, þróaði Neer líffærafræðilegan efri hluta upphandleggjar fyrir beinbrot í efri hluta upphandleggjar, sem var endurbætt nokkrum sinnum á næstu tveimur áratugum, talið í sömu röð. Hannaði aðra og þriðju kynslóð gervilima.

Í byrjun áttunda áratugarins, til að leysa vandamál með öxlarskiptingu hjá sjúklingum með alvarlega vanstarfsemi í snúningsvöðvanum, var hugmyndin um öfuga öxlarliðskiptaaðgerð (RTSA) fyrst sett fram af Neer, en vegna snemmbúins bilunar í liðvöðvahlutanum var hugmyndin síðan hætt. Árið 1985 bætti Paul Grammont við hugmyndina sem Neer lagði til, færði snúningsmiðjuna miðlægt og fjær, breytti momentarm og spennu axlarvöðvans og leysti þannig fullkomlega vandamálið með skerta virkni snúningsvöðvans.

Hönnunarreglur fyrir gervilið sem fer yfir öxlina

Öfug öxlarliðskiptaaðgerð (e. return axlararthropathy, RTSA) snýr við líffærafræðilegu sambandi náttúrulegrar öxlar til að endurheimta stöðugleika öxlarinnar. RTSA býr til stoðpunkt og snúningsmiðju (e. snúningspunkt) með því að gera liðvöðvakrossinn kúptan og upphandleggshöfuðið íhvolfan. Lífvélafræðilegt hlutverk þessa stoðpunkts er að koma í veg fyrir að upphandleggshöfuðið hreyfist upp á við þegar axlarvöðvinn dregst saman til að fjarlægja upphandlegginn. Eiginleiki RTSA er sá að snúningsmiðja gerviöxlarliðsins og staðsetning upphandleggshöfuðsins miðað við náttúrulegu öxlina eru færð inn á við og niður á við. Mismunandi hönnun RTSA gervilima er mismunandi. Upphandleggshöfuðið er fært niður um 25~40 mm og fært inn á við um 5~20 mm.

Í samanburði við náttúrulegan axlarlið mannslíkamans er augljós kostur við innri færslu á CoR sá að fráfærslumomentarmur axlarvöðvans er aukinn úr 10 mm í 30 mm, sem bætir fráfærsluvirkni axlarvöðvans og minni vöðvakraftur er hægt að mynda. Sama tog, og þessi eiginleiki gerir það einnig að fráfærslu upphandleggshaussins er ekki lengur algjörlega háð þunglyndisvirkni alls snúningsþrýstihandleggsins.

Þetta er hönnun og lífvélafræði RTSA, og það gæti verið svolítið leiðinlegt og erfitt að skilja. Er til einfaldari leið til að skilja það? Svarið er já.

Í fyrsta lagi er hönnun RTSA. Ef við fylgjumst vandlega með eiginleikum hvers liðar í mannslíkamanum, þá getum við fundið nokkrar reglur. Liðir manna má gróflega skipta í tvo flokka. Annars vegar eru liðir nálægt búknum eins og axlir og mjaðmir, þar sem efri endinn er „bolli“ og neðri endinn er „kúla“.

Hin gerðin eru liðir í fjarlægum liðum eins oghnéog olnboga, þar sem efri endi er „kúlan“ og fjæri endi er „bollinn“.

Áætlun brautryðjenda í læknisfræði þegar þeir hönnuðu gerviliði í öxl í upphafi var að endurheimta líffærafræðilega uppbyggingu náttúrulegrar öxlar eins mikið og mögulegt var, þannig að allar áætlanir voru hannaðar með efri endann sem „bolla“ og neðri endann sem „kúlu“. Sumir vísindamenn hönnuðu jafnvel „bollann“ vísvitandi stærri og dýpri til að auka stöðugleika liðsins, svipað og hjá mönnum.mjaðmaliður, en síðar kom í ljós að aukinn stöðugleiki jók í raun bilunartíðni, svo þessi hönnun var fljótt tekin upp. gefist upp. RTSA, hins vegar, snýr við líffærafræðilegum eiginleikum náttúrulegu öxlarinnar, snýr „kúlunni“ og „bikarnum“ við, sem gerir upprunalega „mjaðmarliðinn“ líkari „olnboga“ eða „hné“. Þessi byltingarkennda breyting leysti loksins marga erfiðleika og efasemdir varðandi gerviöxlarskiptingu, og í mörgum tilfellum hefur langtíma- og skammtímavirkni hennar batnað verulega.

Á sama hátt færir hönnun RTSA snúningsmiðjuna til að auka skilvirkni fráfærslu axlarvöðvans, sem gæti einnig hljómað óljóst. Og ef við berum axlarliðinn okkar saman við sveiflu, þá er það auðvelt að skilja. Eins og sést á myndinni hér að neðan, þegar sama tog er beitt í A-átt (samdráttarkraftur axlarvöðvans), ef stoðpunkturinn og upphafsstaðan eru breytt, er augljóst að hægt er að mynda meira tog (fráfærslukraftur upphandleggsins) í B-átt.

Breyting á snúningsmiðju RTSA hefur svipuð áhrif, sem gerir óstöðugri öxl kleift að hefja fráfærslu án þess að snúningsþrengsli berist. Eins og Arkimedes sagði: Gefðu mér stoðpunkt og ég get hreyft alla jörðina!

Ábendingar og frábendingar fyrir RTSA

Klassísk ábending fyrir RTSA er risavaxin rotator cuff rifa liðagigt (e. rotator cuff tear arthropathy (CTA), risavaxin rotator cuff rifa með slitgigt, sem einkennist yfirleitt af uppfærslu á upphandleggshöfðanum, sem leiðir til áframhaldandi hrörnunarbreytinga í glenoid, acromion og humeral head. Uppfærslu á upphandleggshöfðanum orsakast af ójafnvægi í kraftpari undir áhrifum axlarvöðvans eftir truflun á rotator cuff. CTA er algengari hjá eldri konum, þar sem klassísk „sýndarlömun“ getur komið fram.

Notkun axlarliðskipta, sérstaklega RTSA, hefur aukist verulega á síðustu tveimur áratugum. Byggt á upphaflegum árangri af RTSA notkun, stöðugri þróun skurðtækni og skilvirkri notkun þessarar tækni, hafa upphaflegar þrengri ábendingar fyrir RTSA verið víkkaðar, og því eru flestar öxlarliðskiptaaðgerðir sem nú eru framkvæmdar RTSA.

Til dæmis var heildar öxlarliðskiptaaðgerð (ATSA) ákjósanlegur kostur við slitgigt í öxl án rotator cuff-rifs áður fyrr, en á undanförnum árum virðist fjöldi þeirra sem eru þeirrar skoðunar vera að fækka smám saman. Eftirfarandi þættir hafa leitt til þessarar þróunar. Í fyrsta lagi eru allt að 10% sjúklinga sem gangast undir ATSA þegar með slitgigt í öxl. Í öðru lagi er „byggingarheild“ „virkni“ snúningsþráðarins í sumum tilfellum ekki fullkomin, sérstaklega hjá sumum öldruðum sjúklingum. Að lokum, jafnvel þótt snúningsþráðurinn sé óskemmdur við aðgerð, kemur snúningsþráður hrörnun fram með aldri, sérstaklega eftir ATSA-aðgerðir, og það er vissulega mikil óvissa um virkni snúningsþráðarins. Þetta fyrirbæri kemur venjulega fyrir hjá öldruðum sjúklingum eldri en 70 ára. Þess vegna fóru fleiri og fleiri skurðlæknar að velja RTSA þegar þeir glíma við hreina slitgigt í öxl. Þessi staða hefur leitt til nýrrar hugsunar um að RTSA gæti einnig verið fyrsta val fyrir sjúklinga með slitgigt með óskemmdan snúningsþráð eingöngu byggt á aldri.

Á sama hátt voru áður notaðar aðferðir til að meðhöndla óbætanlegan stóran rotator cuff-rif (MRCT) án slitgigtar, þar á meðal þrýstingslækkun undir akrómium, að hluta til endurgerð rotator cuff-rifs, kínverska aðferðin og endurgerð efri liðhylkis. Árangurshlutfallið er breytilegt. Byggt á færni og árangursríkri notkun RTSA í ýmsum aðstæðum hafa fleiri og fleiri notendur nýlega prófað RTSA í stað einfaldrar MRCT, og það hefur verið mjög árangursríkt, með 10 ára lifunartíðni eftir ígræðslu upp á yfir 90%.

Í stuttu máli, auk hjarta- og lungnaaðgerðar (CTA), eru núverandi útvíkkuðu ábendingar fyrir rtsa meðal annars stór óbætanleg rotator cuff-rif án bólgusjúkdóms í slitgigt, æxli, bráð beinbrot, liðagigt eftir áverka, beinagalla eða alvarlega afmyndaða liði, bólga og endurteknar úrliðanir í öxl.

Fáar frábendingar eru fyrir RTSA. Fyrir utan almennar frábendingar fyrir gerviliðskiptingu, svo sem sýkingu, er skert virkni axlarvöðvans alger frábending fyrir RTSA. Að auki, fyrir beinbrot í efri hluta upphandleggs, ættu opin beinbrot og meiðsli á handarkrikaplexus einnig að teljast frábendingar, en einstök meiðsli á handarkrikatauga ættu að teljast afstæð frábending.

Eftir aðgerð og endurhæfing

Meginreglur endurhæfingar eftir aðgerð:

Virkja áhuga sjúklinga á endurhæfingu og skapa sanngjarnar væntingar til þeirra.

Dregur úr verkjum og bólgu og verndar græðandi vefi, en venjulega þarf ekki að vernda subcapularis-vöðvana.

Fremri úrliðun öxlarliðsins er líkleg til að eiga sér stað við endapunkta ofréttingar, aðlögunar og innri snúnings, eða fráfærslu og útri snúnings. Því ætti að forðast hreyfingar eins og bakhendur í 4 til 6 vikur eftir aðgerð. Þessar stöður hafa í för með sér úrliðun.

Eftir 4 til 6 vikur er samt nauðsynlegt að hafa samband við skurðlækninn og fá leyfi hans áður en hafist er handa við ofangreindar hreyfingar og stellingar.

Endurhæfingaræfingar eftir aðgerð ætti að framkvæma fyrst án þyngdarberingar og síðan með þyngdarberingu, fyrst án viðnáms og síðan með viðnámi, fyrst óvirkt og síðan virkt.

Eins og er er enginn strangur og samræmdur staðall um endurhæfingu og mikill munur er á áætlunum ólíkra vísindamanna.

Dagleg athöfn sjúklings (ADLs) (0-6 vikur):