Fréttir - Saga um öxlaskipti

Themistocles Gluck árið 1891 var gerð hugmyndin um gervi öxlaskipti. The Articial-liðin sem nefnd voru og hönnuð saman eru meðal annars mjöðm, úlnliður osfrv. liðagigt. Stoðtækið var gerð af tannlækninum J. Porter Michaels frá París og humeralstilkurvar úr platínu málmi og festur við paraffínhúðað gúmmíhaus með vír til að mynda þvingaða ígræðslu. Upphaflegar niðurstöður sjúklings voru fullnægjandi, en gervilimið var að lokum fjarlægt eftir 2 ár vegna margra endurkomu berkla. Þetta er fyrsta tilraunin sem gerð var af mönnum í gervi öxlaskiptum.

Árið 1951 greindi Frederick Krueger frá notkun á líffærafræðilegri verulegri öxlstoð úr vítamínum og mótað úr nærlægum humerus kadaver. Þetta var notað með góðum árangri til að meðhöndla ungan sjúkling með beinþynningu í humeral höfuðinu

En sannarlega nútíma öxlaskipti var hannaður og þróaður af öxl Guru Charles Neer. Árið 1953, til að leysa ófullnægjandi niðurstöður skurðaðgerða þess á nærlægum brjóstbrotum, þróaði Neer líffærafræðilega nærliggjandi stoðtækni fyrir beinbrot í humeral höfði, sem var bætt nokkrum sinnum á næstu tveimur áratugum, í sömu röð. Hannað önnur og þriðja kynslóð gerviliða.

Snemma á áttunda áratugnum, til að leysa skiptingu um öxl hjá sjúklingum með alvarlega truflun á rotator belg, var fyrst lagt til hugmyndin um öfugri öxl (RTSA), en vegna snemma bilunar í glenoid íhlutanum var hugtakið síðan yfirgefið. Árið 1985 batnaði Paul Grammont samkvæmt hugmyndinni sem Neer lagði til og færði miðju snúnings miðlungs og fjarlægð og breytti augnablikinu og spennu deltoidsins og leysir þannig fullkomlega vandamálið við tap á virkni rotators.

Hönnunarreglur stoðtækja trans-öxlanna

Andstæða öxlagigt (RTSA) snýr að líffærafræðilegu sambandi náttúrulegu öxlarinnar til að endurheimta stöðugleika öxlanna. RTSA býr til stoð og miðju snúnings (COR) með því að gera glenoid hlið kúpt og humeral höfuðið íhvolfur. Lífefnafræðileg virkni þessa stoðsendingar er að koma í veg fyrir að humeral höfuðið hreyfist upp þegar deltoid vöðvinn dregst saman um að ræna upphandlegginn. Einkenni RTSA er að snúningshreinsistöð gervi öxl liðsins og staða humeral höfuðsins miðað við náttúrulega öxlina eru færð inn og niður. Mismunandi RTSA stoðtækjahönnun er mismunandi. Humeral höfuðið er fært niður um 25 ~ 40mm og færst inn á við um 5 ~ 20mm.

Í samanburði við náttúrulega öxl lið mannslíkamans er augljós kostur við innri breytingu á Cor að brottnámsstundin á deltoidinu er aukin úr 10mm í 30 mm, sem bætir brottnám skilvirkni deltoidsins og hægt er að mynda minni vöðvaafl. Sama tog og þessi eiginleiki gerir það einnig að brottnám humeralhaussins ekki lengur háð þunglyndisaðgerðinni á fullkominni snúningsbelg.

Þetta er hönnun og líffræði RTSA og það getur verið svolítið leiðinlegt og erfitt að skilja. Er það einfaldari leið til að skilja það? Svarið er já.

Sú fyrsta er hönnun RTSA. Fylgstu vandlega með einkenni hvers liðs mannslíkamans, við getum fundið nokkrar reglur. Hægt er að skipta mönnum liðum í tvo flokka. Einn er nærri trönskum liðum eins og axlir og mjaðmir, þar sem nærliggjandi endinn er „bikarinn“ og distal endinn er „boltinn“.

Önnur gerðin er distal samskeyti eins ogHnéOg olnbogar, þar sem nærliggjandi endinn er „boltinn“ og distal endinn er „bikarinn“.

Áætlunin sem læknisaðilar voru samþykktir við hönnun gervigreina á öxl í árdaga var að endurheimta líffærafræðilega uppbyggingu náttúrulegu öxlarinnar eins mikið og mögulegt var, þannig að allar áætlanir voru hannaðar með nærlæga endanum sem „bikar“ og distal endinn sem „bolti“. Sumir vísindamenn hannuðu jafnvel vísvitandi „bikarinn“ til að vera stærri og dýpri til að auka stöðugleika liðsins, svipað og manninnmjöðm samskeyti, en það var síðar sannað að það að auka stöðugleika jók í raun bilunarhlutfallið, þannig að þessi hönnun var fljótt notuð. gefast upp. RTSA snýr aftur á móti líffærafræðilegum einkennum náttúrulegu öxlarinnar og snýr „boltanum“ og „bikarnum“ og gerir upprunalega „mjöðm“ samskeyti meira eins og „olnbogi“ eða „hné“. Þessi niðurdrepandi breyting leysti að lokum marga erfiðleika og efasemdir um gervi öxlaskipti og í mörgum tilvikum hefur langtíma og skammtímavirkni þess verið bætt verulega.

Sömuleiðis breytir hönnun RTSA miðju snúningsins til að gera ráð fyrir aukinni skilvirkni brottnáms, sem einnig getur hljómað óskýrt. Og ef við berum saman axlasamskeyti okkar við seesaw, þá er það auðvelt að skilja það. Eins og sýnt er á myndinni hér að neðan, með því að nota sama tog í A átt (samdráttaraflsaflinn), ef hægt er að breyta stoðsendingu og upphafsstöðu, er augljóst að hægt er að búa til stærra tog (útleiðslukraftinn í upphandlegg) í B átt.

Breyting á snúningshluta RTSA hefur svipuð áhrif, sem gerir óstöðugri öxl kleift að hefja brottnám án snúningshreyfingarþunglyndisins. Eins og Archimedes sagði: Gefðu mér stoð og ég get hreyft alla jörðina!

RTSA ábendingar og frábendingar

Klassísk vísbending fyrir RTSA er rotator belg táragigt (CTA), risastórt rotator belg tár með slitgigt, sem einkennist venjulega af tilfærslu upp á humeral höfuðið, sem leiðir til glenoid, acromion og humeral höfuðs áframhaldandi hrörnun breytinga. Uppfærsla á humeralhausnum stafar af ójafnvægi aflhjónum undir verkun deltoid eftir truflun á rotator belg. CTA er algengara hjá eldri konum, þar sem klassísk „gervigreining“ getur komið fram.

Notkun gigtar í öxlum, sérstaklega RTSA, hefur aukist verulega undanfarna tvo áratugi. Byggt á fyrstu árangursríkum árangri RTSA -notkunar, stöðugrar þróunar skurðaðgerða og vandvirkrar notkunar þessarar tækni hafa fyrstu þrengri ábendingar fyrir RTSA verið stækkaðar, og því eru flestar aðgerðir á öxlum sem nú eru gerðar RTSA.

Sem dæmi má nefna að líffærafræðileg heildarþurrkur í öxlum (ATSA) var ákjósanlegt val fyrir slitgigt í öxlum án þess að rotator belg í fortíðinni, en undanfarin ár virðist fjöldi fólks sem hefur þessa skoðun smám saman minnka. Það eru eftirfarandi þættir. Ástæður hafa leitt til þessarar þróun. Í fyrsta lagi eru allt að 10% sjúklinga sem fá ATSA nú þegar rotator belg. Í öðru lagi, í sumum tilvikum, er „skipulags“ heiðarleiki „virkni“ snúningsbelgsins ekki fullkominn, sérstaklega hjá sumum öldruðum sjúklingum. Að lokum, jafnvel þó að snúningsbelginn sé ósnortinn við skurðaðgerð, þá á sér stað hrörnun í rotator á aldrinum, sérstaklega eftir ATSA aðgerðir, og það er örugglega mikil óvissa um virkni snúningsbelgsins. Þetta fyrirbæri kemur venjulega fram hjá öldruðum sjúklingum eldri en 70 ára. Þess vegna fóru fleiri og fleiri skurðlæknar að velja RTSA þegar þeir stóðu frammi fyrir hreinni slitgigt. Þetta ástand hefur leitt til nýrrar hugsunar um að RTSA geti einnig verið fyrsti kosturinn hjá sjúklingum með slitgigt með ósnortinn snúningshnúna sem byggist eingöngu á aldri.

Á sama hátt, áður, fyrir óbætanlegan gríðarlegar rotator belg (MRCT) án slitgigtar, fela í sér aðrar aðferðir undirþjöppun, uppbyggingu að hluta snúnings á belgnum, kínverska leið og uppbygging efri liðhylkis. , Árangurshlutfallið er mismunandi. Byggt á færni og árangursríkri beitingu RTSA við ýmsar aðstæður hafa sífellt fleiri rekstraraðilar reynt RTSA í ljósi einfaldrar MRCT og það hefur gengið mjög vel, með 10 ára lifun ígræðslu yfir 90%.

Í stuttu máli, auk CTA, eru núverandi stækkaðar ábendingar fyrir RTSA stór óbætanleg snúningshrúta tár án bólgueyðandi slitbólgu, æxla, bráða beinbrot, liðagigt eftir áverka, beinagallar eða affléttað bein lið. Bólga, og endurteknar aðgerðir á öxlum.

Það eru fáar frábendingar við RTSA. Að undanskildum almennum frábendingum gervi liða, svo sem sýkingar, er ekki virkni deltoid vöðva alger frábending fyrir RTSA. Að auki, fyrir nærlæga humerus beinbrot, ættu einnig að líta á opið beinbrot og brjóstholsáverka, ætti einnig að teljast frábendingar en einangruð taugaáverka ætti að teljast tiltölulega frábendingar.

Umönnun og endurhæfingu eftir aðgerð

Meginreglur um endurhæfingu eftir aðgerð:

Virkjaðu áhuga sjúklinga fyrir endurhæfingu og koma á hæfilegum væntingum fyrir sjúklinga.

Dregur úr sársauka og bólgu og verndar lækningarbyggingu, en venjulega þarf ekki að verja undirlag.

Líklegt er að fremri tilfærsla á öxl liðum komi fram á lokastöðum ofnæmis, samgöngur og innri snúning eða brottnám og ytri snúning. Þess vegna ætti að forðast hreyfingar eins og bakhandar í 4 til 6 vikur eftir aðgerðina. Þessar stöður eru í hættu á tilfærslu.

Eftir 4 til 6 vikur er enn nauðsynlegt að eiga samskipti við og fá leyfi frá skurðlækninum áður en byrjað er á ofangreindum hreyfingum og stöðum.

Rannsóknaræfingar eftir aðgerð ættu að fara fram fyrst án þyngdar og síðan með þyngdarberandi, fyrst án mótstöðu og síðan með mótstöðu, fyrst óbeint og síðan virkan.

Sem stendur er enginn strangur og samræmdur endurhæfingarstaðall og mikill munur er á áætlunum mismunandi vísindamanna.

Sjúklingastarfsemi daglegrar búsetu (ADLS) stefnu (0-6 vikur):