Nærlæg lærleggsbrot eru almennt séð klínísk meiðsli sem stafa af mikilli orkuáverka.Vegna líffærafræðilegra einkenna nærlægs lærleggs liggur brotalínan oft nálægt liðfletinum og getur teygt sig inn í liðinn, sem gerir það að verkum að hann hentar síður til festingar á nöglum í mjerg.Þar af leiðandi treystir verulegur hluti tilfella enn á festingu með plötu- og skrúfukerfi.Hins vegar skapa lífmekanískir eiginleikar sérvitringa festra platna meiri hættu á fylgikvillum eins og bilun í festingu á hliðarplötu, rof á innri festingu og útdráttur skrúfa.Notkun miðlægrar plötuaðstoðar við festingu, þó árangursrík, fylgir ókostum aukinna áverka, lengri skurðtíma, aukinnar hættu á sýkingu eftir aðgerð og aukins fjárhagslegrar byrði fyrir sjúklingana.
Að teknu tilliti til þessara atriða hafa erlendir fræðimenn tekið upp tækni sem felur í sér festingu hliðarplötu með viðbótarskrúfufestingu í gegnum húð til að ná sanngjörnu jafnvægi á milli lífmekanískra gölla hliðar stakra plötum og skurðaðgerðar sem tengist notkun bæði miðlægs og hliðar tvíplata. á miðhliðinni.Þessi aðferð hefur sýnt fram á hagstæðar klínískar niðurstöður.
Eftir svæfingu er sjúklingurinn settur í liggjandi stöðu.
Skref 1: Minnkun beinbrota.Stingdu 2,0 mm Kocher nál í sköflungshnýðina, gripðu til að endurstilla lengd útlima og notaðu hnépúða til að leiðrétta tilfærslu sagittalplans.
Skref 2: Staðsetning hliðar stálplötunnar.Eftir grunnminnkun með tog, nálgast beint fjarlæga hlið lærleggsins, velja viðeigandi lengdar læsingarplötu til að viðhalda minnkuninni og setja tvær skrúfur í nær- og fjarenda brotsins til að viðhalda brotafækkuninni.Á þessum tímapunkti er mikilvægt að hafa í huga að tvær fjarskrúfurnar ættu að vera eins nálægt framhliðinni og hægt er til að forðast að hafa áhrif á staðsetningu miðskrúfanna.
Skref 3: Staðsetning miðsúluskrúfa.Eftir að brotið hefur verið stöðugt með hliðarstálplötunni, notaðu 2,8 mm skrúfaðan bor til að fara inn í gegnum miðlæga keðjuna, með nálaroddinn staðsettan í miðri eða aftari stöðu fjærlægra lærleggsblokkarinnar, á ská út og upp, og fer í gegnum hið gagnstæða. barkarbein.Eftir fullnægjandi minnkun flúrspeglunar, notaðu 5,0 mm bor til að búa til gat og settu 7,3 mm spónbeinskrúfu í.
Skýringarmynd sem sýnir ferlið við að draga úr brotum og festa.74 ára kona með fjarlægt lærleggsbrot (AO 33C1).(A, B) Fyrir aðgerð hliðarröntgenmyndir sem sýna verulega tilfærslu á fjær lærleggsbroti;(C) Eftir minnkun beinbrota er ytri hliðarplata sett í með skrúfum sem festa bæði nær- og fjarenda;(D) Flúrspeglunarmynd sem sýnir fullnægjandi stöðu miðlægs stýrivírsins;(E, F) Röntgenmyndir eftir aðgerð til hliðar og fram og aftur eftir ísetningu miðsúluskrúfu.
Í lækkunarferlinu er mikilvægt að huga að eftirfarandi atriðum:
(1) Notaðu leiðarvír með skrúfu.Innsetning miðsúluskrúfa er tiltölulega umfangsmikil og notkun stýrivírs án skrúfu getur leitt til mikils horns meðan borað er í gegnum miðlægan keðju, sem gerir það að verkum að það rennur.
(2) Ef skrúfurnar í hliðarplötunni grípa á áhrifaríkan hátt í hliðarberki en ná ekki árangursríkri festingu á tvöföldum heilaberki, stilltu skrúfustefnuna áfram, sem gerir skrúfunum kleift að komast í gegnum framhlið hliðarplötunnar til að ná fullnægjandi festingu á tvöföldum heilaberki.
(3) Fyrir sjúklinga með beinþynningu getur það komið í veg fyrir að skrúfan skerist í beinið með því að setja þvottavél með miðsúluskrúfu.
(4) Skrúfur á fjærenda plötunnar geta hindrað innsetningu miðsúluskrúfa.Ef skrúfuhindrun kemur í ljós við innsetningu miðsúlunnar, skaltu íhuga að draga til baka eða færa fjarskrúfur hliðarplötunnar til baka og gefa forgang að staðsetningu miðsúluskrúfna.
Tilfelli 2. Kvenkyns sjúklingur, 76 ára, með fjarlægt utanliðabrot.(A, B) Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem sýna verulega tilfærslu, hornskekkju og tilfærslu kransæðaplans brotsins;(C, D) Röntgenmyndir eftir aðgerð í hliðar- og framhliðarmyndum sem sýna festingu með ytri hliðarplötu ásamt miðlægum súluskrúfum;(E, F) Eftirfylgni röntgenmyndatökur 7 mánuðum eftir aðgerð sem sýna frábæra brotalækningu án merki um innri festingarbilun.
Tilfelli 3. Kvenkyns sjúklingur, 70 ára, með gervibrot í kringum lærleggsígræðsluna.(A, B) Röntgenmyndatökur fyrir aðgerð sem sýna gervibrot í kringum lærleggsígræðsluna eftir liðskiptaaðgerð á hné, með utanliðsbroti og stöðugri gervifestingu;(C, D) Röntgenmyndir eftir aðgerð sem sýna festingu með ytri hliðarplötu ásamt miðlægum súluskrúfum með utanliðsaðferð;(E, F) Eftirfylgni röntgenmyndatökur 6 mánuðum eftir aðgerð sem sýna frábæra beingræðslu, með innri festingu á sínum stað.
Pósttími: Jan-10-2024
