Brot á efri lærlegg eru algeng klínísk meiðsli sem rekja má til orkumikilla áverka. Vegna líffærafræðilegra eiginleika efri lærleggsins liggur beinbrotið oft nálægt liðfleti og getur náð inn í liðinn, sem gerir það síður hentugt fyrir festingu nagla í merg. Þar af leiðandi treystir verulegur hluti tilfella enn á festingu með plötu- og skrúfukerfi. Hins vegar valda lífvélrænir eiginleikar miðlægra festra platna meiri hættu á fylgikvillum eins og bilun í láréttri festingu plötunnar, rofi innri festingar og útdrátti skrúfunnar. Notkun miðlægrar plötuaðstoðar við festingu, þótt hún sé áhrifarík, hefur í för með sér galla eins og aukið áverka, lengri aðgerðartíma, aukna hættu á sýkingum eftir aðgerð og aukna fjárhagsbyrði fyrir sjúklingana.
Í ljósi þessara atriða, til að ná sanngjörnu jafnvægi milli lífvélrænna galla einhliða hliðarplata og skurðáverka sem fylgja notkun bæði miðlægra og tvöfaldra hliðarplata, hafa erlendir fræðimenn tekið upp aðferð sem felur í sér festingu hliðarplata með viðbótar húðskrúfufestingu á miðlægri hlið. Þessi aðferð hefur sýnt fram á jákvæða klíníska árangur.
Eftir svæfingu er sjúklingurinn lagður í baklæga stöðu.
Skref 1: Brotminnkun. Stingið 2,0 mm Kocher-nál í sköflunginn, takið til að endurstilla lengd útlimsins og notið hnéhlíf til að leiðrétta tilfærslu miðlínuflatarins.
Skref 2: Staðsetning hliðarstálplötunnar. Eftir grunnaðgerð með togi skal nálgast neðri hlið lærleggsins beint, velja viðeigandi lengd á lásplötu til að viðhalda aðgerðinni og setja tvær skrúfur í efri og neðri enda brotsins til að viðhalda aðgerðinni. Á þessum tímapunkti er mikilvægt að hafa í huga að tvær neðri skrúfurnar ættu að vera staðsettar eins nálægt framhliðinni og mögulegt er til að forðast að hafa áhrif á staðsetningu miðlægu skrúfanna.
Skref 3: Setning skrúfa í miðlæga súlu. Eftir að hafa stöðvað brotið með hliðarstálplötunni skal nota 2,8 mm skrúfubor til að fara í gegnum miðlæga kjálkaliðinn, með nálaroddinn staðsettan í miðju eða aftari stöðu lærleggsblokkarinnar, skáhallt út á við og upp, og fara í gegnum gagnstæða heilaberki. Eftir fullnægjandi skoðun með flúrljómun skal nota 5,0 mm bor til að búa til gat og setja inn 7,3 mm skrúfu úr spongósubeini.
Skýringarmynd sem sýnir ferlið við að draga úr beinbrotum og festa þau. 74 ára gömul kona með innanliðsbrot í lærlegg (AO 33C1). (A, B) Hliðarröntgenmyndir fyrir aðgerð sem sýna verulega tilfærslu á lærleggsbrotinu; (C) Eftir brotaukningu er ytri hliðarplata sett inn með skrúfum sem festa bæði efri og neðri enda; (D) Röntgenmynd sem sýnir fullnægjandi staðsetningu miðlægs leiðarvírsins; (E, F) Hliðar- og fram-afturmyndir eftir aðgerð eftir ísetningu skrúfu miðlægs dálks.
Við lækkunarferlið er mikilvægt að hafa eftirfarandi atriði í huga:
(1) Notið leiðarvír með skrúfu. Innsetning miðlægra súluskrúfa er tiltölulega umfangsmikil og notkun leiðarvírs án skrúfu getur leitt til mikils halla við borun í gegnum miðlæga kjálkaliðinn, sem gerir hann viðkvæman fyrir rennsli.
(2) Ef skrúfurnar í hliðarplötunni ná að grípa hliðarberkisins á áhrifaríkan hátt en ná ekki virkri tvöfaldri festingu á berki, skal stilla skrúfuna fram á við, þannig að skrúfurnar geti komist í gegnum fremri hlið hliðarplötunnar til að ná fullnægjandi tvöfaldri festingu á berki.
(3) Fyrir sjúklinga með beinþynningu getur það komið í veg fyrir að skrúfan skeri í beinið ef þvottavél er sett í skrúfuna á miðlæga dálknum.
(4) Skrúfur á öfuga enda plötunnar geta hindrað ísetningu skrúfa miðlægrar súlu. Ef skrúfuþröskuldur kemur upp við ísetningu skrúfu miðlægrar súlu skal íhuga að draga til baka eða færa öfuga skrúfurnar á hliðarplötunni og forgangsraða staðsetningu skrúfanna fyrir miðlæga súluna.
Tilfelli 2. Kvenkyns sjúklingur, 76 ára, með utanliðsbrot í lærlegg. (A, B) Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem sýna verulega tilfærslu, hornaflögun og tilfærslu á kransæðafleti brotsins; (C, D) Röntgenmyndir eftir aðgerð, frá hlið og framan til baka, sem sýna festingu með ytri hliðarplötu ásamt skrúfum í miðlæga súlu; (E, F) Eftirfylgnirröntgenmyndir 7 mánuðum eftir aðgerð sem sýna framúrskarandi græðslu brotsins án merkja um bilun í innri festingu.
Tilfelli 3. Kvenkyns sjúklingur, 70 ára, með beinbrot í kringum lærleggsígræðsluna. (A, B) Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem sýna beinbrot í kringum lærleggsígræðsluna eftir heildarliðskiptaaðgerð á hné, með beinbroti utan liðs og stöðugri festingu á gerviliðnum; (C, D) Röntgenmyndir eftir aðgerð sem sýna festingu með ytri hliðarplötu ásamt miðlægum skrúfum með aðferð utan liðs; (E, F) Eftirfylgnirröntgenmyndir 6 mánuðum eftir aðgerð sem sýna framúrskarandi græðslu beinbrotsins, með innri festingu á sínum stað.
Birtingartími: 10. janúar 2024
