Nærri beinbrot í lærleggjum sjást oft klínísk meiðsl sem stafar af mikilli orku áföllum. Vegna líffærafræðilegra einkenna nærlæga lærleggs liggur beinbrotalínan oft nálægt liðskiptayfirborði og getur teygt sig út í samskeytið, sem gerir það minna hentugt fyrir festingu nagla í vöðva. Þar af leiðandi treystir verulegur hluti tilfella enn á festingu með plötu og skrúfkerfi. Hins vegar eru lífefnafræðilegir eiginleikar sérvitraða festra plata meiri hættu á fylgikvillum eins og bilun á hliðarplötu, rof á innri festingu og útdrætti skrúfa. Notkun miðlungsplötuaðstoðar við upptöku, þó að hún sé árangursrík, fylgir göllum aukins áfalla, langvarandi skurðaðgerðartíma, aukinni hættu á sýkingu eftir aðgerð og bætti við fjárhagsálagi fyrir sjúklingana.
Í ljósi þessara sjónarmiða, til að ná hæfilegu jafnvægi milli líffræðilegra galla á hliðarplötum á hlið og skurðaðgerð á áföllum sem tengjast notkun bæði miðlungs og hliðar tvöfaldra plötum, hafa erlendir fræðimenn tekið upp tækni sem felur í sér festingu á hliðarplötu með viðbótar skrúfubúnað á húð á miðjuhliðinni. Þessi aðferð hefur sýnt fram á hagstæðar klínískar niðurstöður.
Eftir svæfingu er sjúklingurinn settur í liggjandi stöðu.
Skref 1: Minnkun á beinbrotum. Settu 2,0 mm kocher nál í berkla í sköflunum, grip til að núllstilla lengd útlima og notaðu hnépúða til að leiðrétta tilfærslu sagittalplansins.
Skref 2: Staðsetning hliðar stálplötunnar. Eftir grunn minnkun með gripi, nálgast beinlínis distal lateral lærlegg, veldu viðeigandi lengd læsingarplötu til að viðhalda minnkuninni og settu tvær skrúfur við nærlæga og fjarlæga enda beinbrotsins til að viðhalda beinbrotum. Á þessum tímapunkti er mikilvægt að hafa í huga að setja skuli þessar tvær distal skrúfur eins nálægt framan og mögulegt er til að forðast að hafa áhrif á staðsetningu miðju skrúfanna.
Skref 3: Staðsetning miðlungs súlu skrúfur. Eftir að hafa komið á stöðugleika í beinbrotinu með hliðarstálplötunni skaltu nota 2,8 mm skrúfunarleiðslubor til að fara inn um miðlæga þéttingu, með nálarpunktinum sem staðsettur er í miðri eða aftari stöðu distal lærleggsblokkarinnar, á ská út og upp, sem kemst inn í gagnstætt barkstera. Eftir fullnægjandi flúoroscopy minnkun, notaðu 5,0 mm bor til að búa til gat og settu 7,3 mm frumuskrúfu.
Skýringarmynd sem sýnir ferlið við minnkun og festingu beinbrots. 74 ára kona með distal lærleggsbroti (AO 33C1). (A, B) Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem sýna verulega tilfærslu á distal lærleggsbrotinu; (C) eftir minnkun á beinbrotum er ytri hliðarplata sett með skrúfum sem tryggja bæði nærlæga og distal endana; (D) flúoroscopy mynd sem sýnir fullnægjandi stöðu miðlungsleiðbeiningarinnar; (E, F) Eftir aðgerð og röntgenmyndir eftir aðgerð eftir að miðlungs súlu skrúfan er sett inn.
Meðan á minnkunarferlinu stendur er mikilvægt að huga að eftirfarandi atriðum:
(1) Notaðu leiðarvír með skrúfu. Innsetning miðlungs súlu skrúfur er tiltölulega umfangsmikil og með því að nota leiðarvír án skrúfu getur það leitt til mikils horns við borun í gegnum miðlungs condyle, sem gerir það tilhneigingu til að renna.
(2) Ef skrúfurnar í hliðarplötunni grípa í raun hliðar heilaberkisins en ná ekki að ná árangri með tvöföldum festingu heilaberkis, stilltu skrúfustefnuna fram, sem gerir skrúfunum kleift að komast inn í fremri hlið hliðarplötunnar til að ná fullnægjandi tvöföldum festingu heilaberkis.
(3) Fyrir sjúklinga með beinþynningu getur það að setja þvottavél með miðju súlu skrúfunni komið í veg fyrir að skrúfan skeri í beinið.
(4) Skrúfur við distal enda plötunnar geta hindrað innsetningu miðju súlu skrúfur. Ef skrúfahindrun er að finna við innsetningu á miðju súlu skrúfunni skaltu íhuga að draga til baka eða endurstilla distal skrúfurnar á hliðarplötunni, sem gefur forgang að staðsetningu miðlungs súlu skrúfanna.
Mál 2. Kven sjúklingur, 76 ára, með distal lærlegg utanaðkomandi beinbrot. (A, b) röntgengeislar fyrir aðgerð sem sýna verulega tilfærslu, hyrnd aflögun og kransæða tilfærslu á beinbrotinu; (C, D) röntgengeislar eftir aðgerð í hliðar- og anteroposterior skoðunum sem sýna fram á festingu með ytri hliðarplötu ásamt miðju súlu skrúfum; (E, F) Eftirfylgni röntgengeislar á 7 mánuðum eftir aðgerð og afhjúpar framúrskarandi beinbrotsheilun án merkja um bilun í innri festingu.
Mál 3. kvenkyns sjúklingur, 70 ára, með periprosthetic beinbrot í kringum lærlegg ígræðsluna. (A, b) röntgengeislar fyrir aðgerð sem sýna beinfrumubrot í kringum lærlegg ígræðsluna eftir heildar liðagigt í hné, með utanaðkomandi beinbrot og stöðugri gerviliða; (C, D) röntgengeislar eftir aðgerð sem sýna upp á festingu með ytri hliðarplötu ásamt miðlungs súlu skrúfum í gegnum utan liði; (E, F) Eftirfylgni röntgengeislar á 6 mánuðum eftir aðgerð og sýnir framúrskarandi beinbrot, með innri festingu á sínum stað.
Post Time: Jan-10-2024
