Skurðaðgerðartækni | Innri festing á lærleggshnúð í samhliða hlið til meðferðar á beinbrotum á sköflungsplötu

Hliðlægt sköflungsplatabrot eða klofið hrun er algengasta tegund beinbrota á sköflungsplata. Meginmarkmið skurðaðgerðar er að endurheimta sléttleika liðyfirborðsins og rétta neðri útliminn. Þegar liðyfirborðið er lyft saman skilur það eftir beingalla undir brjóski, sem oft krefst þess að komið sé fyrir eigin mjaðmarbeini, ígræðslubeini eða gervibeini. Þetta þjónar tveimur tilgangi: í fyrsta lagi að endurheimta stuðning beinsins og í öðru lagi að stuðla að beingræðslu.

Í ljósi viðbótarskurðar sem þarf fyrir sjálfgena mjaðmarbein, sem leiðir til meira skurðáverka, og hugsanlegrar höfnunar- og sýkingarhættu sem tengist ígræðslu beins og gervibeins, leggja sumir fræðimenn til aðra aðferð við opna minnkun og innri festingu á hliðlægri sköflungsplötu (ORIF). Þeir leggja til að sama skurðurinn sé lengdur upp á við meðan á aðgerðinni stendur og að nota spongós beinígræðslu frá hliðlægum lærleggshnúð. Nokkrar tilfellaskýrslur hafa skjalfest þessa tækni.

Rannsóknin náði til 12 tilfella með ítarlegum eftirfylgnimyndgreiningargögnum. Hjá öllum sjúklingum var notuð hefðbundin aðferð til að framkvæma fremri hliðlæga sköflungsrannsókn. Eftir að sköflungsfleturinn hafði verið afhjúpaður var skurðurinn lengdur upp á við til að afhjúpa hliðlæga lærleggskjálkann. Notaður var 12 mm Eckman beinútdráttarvél og eftir að hafa borað í gegnum ytri berki lærleggskjálkans var spunglaust bein tekið úr hliðlæga kjálkanum í fjórum endurteknum umferðum. Rúmmálið sem fékkst var á bilinu 20 til 40 rúmsentimetrar.

Eftir endurtekna útskolun beinrásarinnar má setja inn blóðstöðvandi svamp ef þörf krefur. Uppskorið spongósensbein er grætt í beingallann undir hliðlægu sköflungsfletinum og síðan er það fest innvortis. Niðurstöðurnar benda til:

① Við innri festingu á sköflungsplötunni náðu allir sjúklingar græðslu á beinbrotum.

② Engir marktækir verkir eða fylgikvillar komu fram á staðnum þar sem bein var tekið úr hliðarhnúðnum.

③ Græðing beins á uppskerustað: Af 12 sjúklingum sýndu 3 algera græðslu á heilaberki, 8 sýndu hlutagræðslu og 1 sýndi enga greinilega græðslu á heilaberki.

④ Myndun beintrabekúla á uppskerustað: Í 9 tilfellum var engin sýnileg myndun beintrabekúla og í 3 tilfellum sást hlutamyndun beintrabekúla.

⑤ Fylgikvillar slitgigtar: Af 12 sjúklingum fengu 5 áverkaliðagigt í hné. Einn sjúklingur gekkst undir liðskiptaaðgerð fjórum árum síðar.

Að lokum má segja að töku spongós beins úr samhliða lærleggskjálka leiðir til góðrar beingræðslu á sköflungsplötu án þess að auka hættu á fylgikvillum eftir aðgerð. Þessa tækni má íhuga og nota með vísan í klínískri starfsemi.