Ofanhnigsbrot á humerus eru eitt algengasta brotið hjá börnum og eiga sér stað á mótum humerus skafts oghumeral condyle.
Klínísk einkenni
Ofanhnútsbrot á humerus eru aðallega börn og staðbundnir verkir, bólga, eymsli og truflun geta komið fram eftir áverka.Ótilfærð beinbrot skortir augljós merki og olnbogaútblástur getur verið eina klíníska merki.Liðahylkið fyrir neðan olnbogavöðva er yfirborðslegast, þar sem mjúka liðhylkið, einnig þekkt sem mjúkbletturinn, er hægt að þreifa á meðan á liðum útblæstri.Sveigjanleikapunkturinn er venjulega framan við línuna sem tengir miðju radial höfuðsins við oddinn á olecranon.
Ef um er að ræða beinbrot af tegund III, eru tvær hornlaga aflögun á olnboganum sem gefur honum S-laga útlit.Venjulega er marblettur undir húð fyrir framan fjarlægan upphandlegg og ef brotið er alveg tilfært fer fjarlægi brotsins í gegnum brachialis vöðvann og blæðing undir húð er alvarlegri.Fyrir vikið birtist rjúpnamerki fyrir framan olnbogann, sem venjulega gefur til kynna beinútskot nærri brotinu sem kemst í gegnum húðina.Ef það fylgir geislataugaskaða getur baklenging þumalfingurs verið takmörkuð;miðgildi taugaáverka getur valdið því að þumalfingur og vísifingur geti ekki beygt sig á virkan hátt;skaði á ulnartauga getur leitt til takmarkaðrar skiptingar fingra og samskipta.
Greining
(1) Greiningargrundvöllur
①Hafa sögu um áverka;②Klínísk einkenni og einkenni: staðbundinn verkur, þroti, eymsli og vanstarfsemi;③Röntgenmynd sýnir beinbrotslínu ofurhnúða og tilfærða brotabrot á humerus.
(2) Mismunagreining
Athygli ber að bera kennsl áolnbogalos, en erfitt er að bera kennsl á ofnæmisbrot frá olnboga.Í supracondylar broti á humerus heldur epicondyle humerus eðlilegu líffærafræðilegu sambandi við olecranon.Hins vegar, í olnbogalosun, vegna þess að olecranon er staðsett á bak við epicondyle á humerus, er það meira áberandi.Samanborið við supracondylar beinbrot er framhandleggurinn áberandi við liðskiptingu olnboga fjarlægari.Tilvist eða fjarvera beinbrota gegnir einnig hlutverki við að bera kennsl á supracondylar brot á humerus frá liðskiptingu á olnbogaliðnum, og stundum er erfitt að kalla fram beinbrot.Vegna mikillar þrota og sársauka valda meðferð sem framkallar beinagrindur oft barnið að gráta.Vegna hættu á tauga- og æðaskemmdum.Þess vegna ætti að forðast meðferð sem framkallar beinbrot.Röntgenrannsókn getur hjálpað til við að bera kennsl á.
Gerð
Hefðbundin flokkun á beinbrotum á lægri hálsi er að skipta þeim í framlengingu og beygju.Beygjugerðin er sjaldgæf og hliðarröntgenmyndin sýnir að fjarendi brotsins er staðsettur fyrir framan humeral skaftið.Bein gerð er algeng og Gartland skiptir henni í tegund I til III (tafla 1).
| Gerð | Klínísk einkenni |
| ⅠTýpa | Brot án tilfærslu, inversion eða valgus |
| ⅠB gerð | Væg tilfærsla, miðlægur cortical fluting, fremri humeral jaðarlína í gegnum humeral höfuð |
| ⅡTýpa | Oflenging, aftari heilindi í heilaberki, höfuðbein fyrir aftan framlínu á lægra hálsi, engin snúningur |
| ⅡB gerð | Lengdar- eða snúningstilfærsla með hluta snertingu á hvorum enda brotsins |
| ⅢTýpa | Algjör aftari tilfærslu án snertingar við barkar, aðallega fjarlæg miðlæg tilfærslu aftan á |
| ⅢB gerð | Augljós tilfærsla, mjúkvefur innbyggður í brotenda, veruleg skörun eða snúningstilfærsla á brotendanum |
Tafla 1 Gartland flokkun á supracondylar humerus brotum
Dekra við
Áður en ákjósanlegasta meðferð er gerð, ætti að festa olnbogaliðinn tímabundið í 20° til 30° beygjustöðu, sem er ekki aðeins þægilegt fyrir sjúklinginn heldur dregur einnig úr spennu í tauga- og æðabyggingum.
(1) Brot á grindarbotni af tegund I: þarf aðeins gifs eða gips til ytri festingar, venjulega þegar olnbogi er beygður 90° og framhandleggur er snúinn í hlutlausri stöðu, langur handleggur er notaður til ytri festingar í 3 til 4 vikur.
(2) Brot í humeral supracondylar af gerð II: Handvirk minnkun og leiðrétting á ofþenslu og hornbeygju olnboga eru lykilatriði í meðhöndlun þessarar tegundar brota.°) Festingin viðheldur stöðunni eftir lækkun, en eykur hættuna á tauga- og æðaskaða á viðkomandi útlim og hættuna á bráðu heilkenni í heilahólfinu.Því í gegnum húðKirschner vírfestinger best eftir lokaða minnkun á brotinu (mynd 1), og síðan Ytri festing með gifsi í öruggri stöðu (olnbogabeyging 60°).
Mynd 1 Mynd af Kirschner vírfestingu í gegnum húð
(3) Höfuðbeinsbrot af tegund III: Öll brot af yfri hnakkabekkjum af tegund III minnkar með Kirschner vírfestingu í gegnum húð, sem er nú staðlað meðferð fyrir hnúkarbrot af tegund III.Lokuð minnkun og Kirschner vírfesting í gegnum húð eru venjulega möguleg, en opna minnkun er nauðsynleg ef ekki er hægt að draga úr innfellingu mjúkvefsins líffærafræðilega eða ef um er að ræða slagæðaáverka (mynd 2).
Mynd 5-3 Röntgenmyndamyndir fyrir aðgerð og eftir aðgerð af brotum á lægra hálskirtli
Það eru fjórar skurðaðgerðir fyrir opna minnkun á brotum á lægra hálsbeini: (1) hlið olnboga (þar á meðal framhlið);(2) miðlæg olnboga nálgun;(3) sameinuð miðlæg og hlið olnboga nálgun;og (4) aftari olnbogaaðferð.
Bæði hliðarolnbogaaðferðin og miðlægsnálgunin hafa kosti þess að vefur sé minna skemmdur og einfaldri líffærafræðilegri uppbyggingu.Miðlægi skurðurinn er öruggari en hliðarskurðurinn og getur komið í veg fyrir skaða á ulnartauga.Ókosturinn er sá að hvorugur þeirra getur beint séð brotið á hliðarhlið skurðarins og aðeins hægt að minnka það og laga með handþreifingu, sem krefst meiri skurðaðgerðartækni fyrir rekstraraðilann.Aftari olnbogaaðferðin hefur verið umdeild vegna eyðileggingar á heilleika þríhöfða vöðvans og meiri skaða.Sameinuð nálgun mið- og hliðarolnboga getur bætt upp þann ókost að geta ekki séð beint gagnhliða beinyfirborð skurðarins.Það hefur kosti mið- og hliðarskurðar á olnboga, sem stuðlar að beinbrotum og festingu, og getur dregið úr lengd hliðarskurðar.Það er gagnlegt til að draga úr og draga úr bólgu í vefjum;en ókostur þess er að hann eykur skurðskurðinn;Einnig hærri en aftari nálgun.
Flækja
Fylgikvillar af beinbrotum á lægri hálsi eru meðal annars: (1) tauga- og æðaáverka;(2) bráða septarheilkenni;(3) olnbogastífleiki;(4) vöðvabólga ossificans;(5) æðadrep;(6) cubitus varus vansköpun;(7) cubitus valgus vansköpun.
Tekið saman
Ofanþurrðarbrot á humerus eru meðal algengustu brota hjá börnum.Undanfarin ár hefur léleg fækkun supracondylar brota á humerus vakið athygli fólks.Áður fyrr var talið að cubitus varus eða cubitus valgus stafaði af því að vaxtarstöðvun fjarlægrar humeral epiphyseal plötu hefði stöðvast frekar en lélegri minnkun.Flestar sterkar vísbendingar styðja nú að léleg fækkun beinbrota sé mikilvægur þáttur í vansköpun cubitus varus.Þess vegna eru minnkun á beinbrotum á lægra hálsi, leiðrétting á ulnar offset, láréttur snúningur og endurheimt fjarlægrar humerus hæð lykillinn.
Það eru til margar meðferðaraðferðir við brotum á hnakkabekkjum, eins og handvirk minnkun + ytri festingmeð gifsi, olecranon gripi, ytri festingu með spelku, opinni minnkun og innri festingu, og lokaðri minnkun og innri festingu.Áður fyrr voru meðferðarúrræði og ytri gifsfesting aðalmeðferðin, þar af var cubitus varus tilkynnt um allt að 50% í Kína.Eins og er, fyrir tegund II og tegund III supracondylar beinbrot, er nálarfesting í húð eftir minnkun brotsins orðin almennt viðurkennd aðferð.Það hefur þá kosti að eyðileggja ekki blóðflæði og hraða beingræðslu.
Það eru líka mismunandi skoðanir á aðferð og ákjósanlegum fjölda Kirschner vírfestingar eftir lokaða minnkun brota.Reynsla ritstjórans er sú að Kirschner-vírarnir ættu að vera tvískiptir við festingu.Því lengra á milli sem brotaplanið er, því stöðugra er það.Kirschner vírarnir ættu ekki að fara yfir við brotaplanið, annars verður snúningnum ekki stjórnað og festingin verður óstöðug.Gæta skal þess að forðast skemmdir á ulnar taug þegar miðlæg Kirschner vírfesting er notuð.Ekki þræða nálina í beygða stöðu olnbogans, réttu aðeins úr olnboganum til að leyfa ulnartauginni að hreyfast aftur, snertu ulnartaugina með þumalfingri og ýttu henni aftur og þræddu K-vírinn á öruggan hátt.Notkun innri festingar með krossuðum Kirschner vír hefur mögulega kosti í starfrænum bata eftir aðgerð, brotagræðsluhraða og framúrskarandi hraða brotagræðslu, sem er gagnlegt fyrir snemma bata eftir aðgerð.
Pósttími: Nóv-02-2022
