Supracondylar beinbrot í humerus eru eitt algengasta beinbrotin hjá börnum og koma fyrir á mótum humeral skaftsins ogHumeral condyle.
Klínískar birtingarmyndir
Supracondylar beinbrot í humerus eru aðallega börn og staðbundin sársauki, bólga, eymsli og truflun geta komið fram eftir meiðsli. Óupplýst beinbrot skortir augljós merki og olnbogagjöf getur verið eina klíníska merkið. Samskeyti hylkisins fyrir neðan olnbogvöðva er yfirborðslegasta, þar sem mjúka liðhylkið, einnig þekkt sem Softspot, er hægt að þreifa við útbrot í liðum. Sveigjanleiki er venjulega fremri við línuna sem tengir miðju geislamyndunar við olecranon.
Þegar um er að ræða ofurbrot af gerð III af tegund III eru tvö anguled vansköpun í olnboganum, sem gefur það S-laga útlit. Venjulega er marbletti undir húð fyrir framan distal upphandlegginn, og ef beinbrotið er alveg á flótta, kemst distal enda beinbrotsins inn í brachialis vöðvann og blæðing undir húð er alvarlegri. Fyrir vikið birtist pucker skilti fyrir framan olnbogann, venjulega sem bendir til beina útstæðu nærri brotinu sem kemst í húðina. Ef því fylgir geislamyndun taugaskaða, getur verið takmarkað á þumalfingri á þumalfingri; Miðgildi taugaskaða getur valdið því að þumalfingur og vísifingur geta ekki virkan sveigst; Ulnar taugaáverka getur valdið takmörkuðum fingrum og millifærslu.
Greining
(1) Greiningargrundvöllur
① hefur sögu um áföll; ② klínísk einkenni og merki: staðbundin sársauki, bólga, eymsli og vanstarfsemi; ③x-geisli sýnir supracondylar beinbrotalínuna og flótta brotbrot af humerus.
(2) Mismunandi greining
Gera skal athygli á að bera kennsl áolnbogadreifing, en að bera kennsl á útvíkkun supracondylar beinbrota frá olnbogadreifingu er erfitt. Í supracondylar beinbroti humerusar heldur Epicondyle of the Humerus eðlilegt líffærafræðilegt samband við olecranon. Hins vegar, í olnboga, vegna þess að Olecranon er staðsett á bak við Epicondyle of the Humerus, er það meira áberandi. Í samanburði við supracondylar beinbrot er áberandi framhandleggsins í olnbogadreifingu fjarlægari. Tilvist eða skortur á beinum fricatives gegnir einnig hlutverki við að bera kennsl á supracondylar beinbrot í humerus frá tilfærslu á olnbogasamskeytinu og er stundum erfitt að fá beinbrúnan seikiefni. Vegna alvarlegrar bólgu og verkja valda meðferð sem örvar beinbrúnir oft barnið. Vegna hættu á taugaskemmdum. Þess vegna ætti að forðast meðferð sem framkalla beinbrún. Röntgenapróf getur hjálpað til við að bera kennsl á.
Tegund
Hefðbundin flokkun supracondylar humeral beinbrots er að skipta þeim í framlengingu og sveigju. Sveigjanategundin er sjaldgæf og röntgenmyndin á hliðinni sýnir að distal endinn á beinbrotinu er staðsettur fyrir framan humeral skaftið. Beina gerðin er algeng og Gartland skiptir henni í gerð I til III (tafla 1).
| Tegund | Klínískar birtingarmyndir |
| ⅠA gerð | Brot án tilfærslu, andhverfu eða valgus |
| ⅠB gerð | Mild tilfærsla, miðlungs barkstera, fremri humeral landamæralína í gegnum humeral höfuð |
| ⅡA gerð | Hyperextension, aftari barkstera, humeral höfuð á bak við fremri humeral landamæralínu, engin snúningur |
| ⅡB gerð | Lengdar- eða snúningsflutning með að hluta snertingu við annað hvort enda beinbrotsins |
| ⅢA gerð | Algjört aftari tilfærslu án barka snertingar, aðallega distal til miðlæga aftari tilfærslu |
| ⅢB gerð | Augljós tilfærsla, mjúkvef felld inn í beinbrot, veruleg skörun eða snúnings tilfærsla á beinbrotum endanum |
Tafla 1 Gartland flokkun supracondylar humerus beinbrots
Meðhöndla
Fyrir bestu meðferð ætti að laga olnbogasamskeyti tímabundið í 20 til 30 ° sveigju, sem er ekki aðeins þægilegt fyrir sjúklinginn, heldur lágmarkar einnig spennu tauga- og æðasjúkdóma.
(1) Brot af tegund I humeral supracondylar: þarf aðeins gifssteypu eða steypta steypu fyrir ytri festingu, venjulega þegar olnboginn er sveigður 90 ° og framhandleggnum er snúið í hlutlausri stöðu, er langan handleggssteypu notuð til utanaðkomandi festingar í 3 til 4 vikur.
(2) Gerð II humeral supracondylar beinbrot: Handvirk minnkun og leiðrétting á ofgnótt olnbogans og horn eru lykilatriðin við meðhöndlun á þessari tegund beinbrota. °) Festingin viðheldur stöðunni eftir minnkun, en eykur hættuna á taugasjúkdómum á viðkomandi útlimum og hættunni á bráðu heillahólfsheilkenni. Þess vegna, húðKirschner vírfestinger best eftir lokað minnkun á beinbrotinu (mynd 1) og síðan ytri festing með gifs varpað í öruggri stöðu (olnbogasveini 60 °).
Mynd 1 Mynd af festingu kirschner vír
(3) Tegund III supracondylar humerus beinbrot: Öll tegund III supracondylar humerus beinbrot eru minnkuð með kirschner vír festingu á húð, sem nú er staðlað meðferð við beinbrotum af tegund III. Lokuð minnkun og kirschner vír festing er venjulega möguleg, en opið er að draga úr opnun ef ekki er hægt að draga úr mjúkvefjum að draga úr líffærafræðilega eða ef það er meiðsli í slagæðum (mynd 2).
Mynd 5-3 fyrir aðgerð og röntgenmyndir eftir aðgerð af supracondylar humerus beinbrotum
Það eru fjórar skurðaðgerðaraðferðir til að draga úr opnum supracondylar beinbrotum á humerus: (1) hliðar olnbogastarf (þar með talið anterolateral nálgun); (2) Medial olnboga nálgun; (3) sameinuð miðlungs og hliðar olnboga nálgun; og (4) aftari olnboga nálgun.
Bæði hliðar olnbogaaðferðin og miðlungsaðferðin hafa kosti minna skemmds vefja og einfaldrar líffærafræðilegrar uppbyggingar. Miðlunarskurðurinn er öruggari en hliðarskurður og getur komið í veg fyrir taugaskemmdir. Ókosturinn er sá að hvorugt þeirra getur beint séð beinbrot á hliðarhlið skurðsins og er aðeins hægt að draga úr og laga það með höndunum, sem krefst hærri skurðaðgerða fyrir rekstraraðila. Aftari olnbogaaðferðin hefur verið umdeild vegna eyðingar á heilleika þríhöfðavöðva og meiri tjóns. Samanlögð nálgun miðlungs og hliðar olnboganna getur bætt við ókostinn við að geta ekki séð beinlínis beinflöt skurðarins. Það hefur kosti miðju- og hliðar olnbogaskurðanna, sem er til þess fallið að draga úr beinbrotum og festingu, og getur dregið úr lengd hliðar skurðar. Það er gagnlegt fyrir léttir og landsig bólgu í vefjum; En ókostur þess er að það eykur skurðaðgerð; Einnig hærri en aftari nálgun.
Flækju
Fylgikvillar supracondylar humeral beinbrots fela í sér: (1) tauga- og æðasjúkdóma; (2) brátt septumheilkenni; (3) stífni í olnboga; (4) myositis ossificans; (5) drep í æðum; (6) vansköpun á kúbítus; (7) vansköpun á kúbít.
Draga saman
Supracondylar beinbrot í humerus eru meðal algengustu beinbrota hjá börnum. Undanfarin ár hefur léleg minnkun á ofurbrotum í humerus vakið athygli fólks. Í fortíðinni var taldi kúbítus eða kúbítus valgus af völdum handtöku vaxtar á distal humeral epiphyseal plötunni, frekar en lélegri minnkun. Flestar sterkar vísbendingar styðja nú að léleg beinbrot er mikilvægur þáttur í vansköpun kúbítus. Þess vegna eru minnkun supracondylar humerus beinbrots, leiðrétting á ulnar offset, lárétt snúningur og endurreisn distal humerus hæðar lyklarnir.
Það eru margar meðferðaraðferðir við supracondylar beinbrotum á humerus, svo sem handvirkri minnkun + ytri festingMeð gifsteypu, olecranon grip, ytri festingu með splint, opinni minnkun og innri festingu og lokaðri minnkun og innri festingu. Í fortíðinni var minnkun á meðferð og ytri festing gifs aðalmeðferðin, þar af var tilkynnt um kúbítus varus allt að 50% í Kína. Sem stendur, fyrir ofurbrot af tegund II og III, hefur festing á nálar á húð eftir minnkun á beinbrotinu orðið almennt viðurkennd aðferð. Það hefur kosti þess að eyðileggja ekki blóðflæði og hratt beinheilun.
Það eru einnig mismunandi skoðanir á aðferðinni og ákjósanlegan fjölda Kirschner vírs festingar eftir lokað minnkun á beinbrotum. Reynsla ritstjórans er sú að Kirschner vírinn ætti að vera tvisvar með hvor öðrum meðan á festingu stendur. Því lengra sem beinbrotplanið er, því stöðugri er það. Kirschner vírin ættu ekki að fara yfir í beinbrotplaninu, annars verður ekki stjórnað snúningi og festingin verður óstöðug. Gæta skal þess að forðast skemmdir á ulnar taug þegar þeir eru notaðir með miðlungs Kirschner vír. Ekki þráð nálinni í sveigju stöðu olnbogans, rétta örlítið olnbogann til að leyfa ulnar taugnum að hreyfa sig til baka, snerta ulnar tauginn með þumalfingri og ýta henni aftur og þráð K-vír örugglega. Notkun krossaðs Kirschner vír innri festing hefur mögulega kosti við bata eftir aðgerð, brot á beinbrotum og framúrskarandi tíðni lækninga á beinbrotum, sem er gagnlegt fyrir snemma bata eftir aðgerð.
Pósttími: Nóv-02-2022
