Brot á upphandleggnum eru ein algengustu beinbrotin hjá börnum og eiga sér stað við mót upphandleggsskaftsins og upphandleggsins.upphandleggshnúður.
Klínísk einkenni
Brot á upphandlegg (supracondylar brotum) eru aðallega hjá börnum og staðbundnir verkir, bólga, eymsli og vanstarfsemi geta komið fram eftir meiðsli. Ófærð beinbrot eru án augljósra einkenna og útskilnaður frá olnboga getur verið eina klíníska einkennið. Liðhylkið fyrir neðan olnbogavöðvann er yfirborðsmesta liðhylkið þar sem mjúka liðhylkið, einnig þekkt sem mjúkbletturinn, er hægt að þreifa á meðan liðurinn seytlar. Sveigjanleiki liðsins er venjulega fyrir framan línuna sem tengir miðju geislabeinsoddsins við oddi olecranon.
Í tilviki brota af gerð III ofan kjálkabeins eru tvær beygðar afmyndanir á olnboganum, sem gefa honum S-laga útlit. Venjulega er marblettur undir húð fyrir framan neðsta hluta upphandleggsins og ef brotið er alveg fært úr stað fer neðsti endi brotsins inn í brachialis-vöðvann og blæðingin undir húð er alvarlegri. Fyrir vikið birtast hrukkur fyrir framan olnbogann, sem venjulega bendir til beinútskots fyrir framan brotið sem fer inn í leðurhúðina. Ef því fylgir taugaskaði á geislaæð getur bakrétt framlenging þumalfingursins verið takmörkuð; skaði á miðtaug getur valdið því að þumall og vísifingur geti ekki beygt sig virkt; skaði á ölnartaug getur leitt til takmarkaðrar skiptingar fingra og fléttingar.
Greining
(1) Grunnur greiningar
①Hefur sögu um áverka; ②Klínísk einkenni: staðbundinn verkur, bólga, eymsli og vanstarfsemi; ③Röntgenmynd sýnir ofanberklabrot og tilfærða brothluta upphandleggjarins.
(2) Mismunagreining
Athygli skal gefin á að bera kennsl áúrliðun olnboga, en erfitt er að greina útlengingarbrot á kjálkalið vegna úrliðunar á olnboga. Í útliðunarbroti á upphandleggnum viðheldur upphandleggsvöðvinn eðlilegu sambandi við olecranon. Hins vegar, í útliðunarbroti á olnboga, þar sem olecranon er staðsett fyrir aftan upphandleggsvöðvann, er hann áberandi. Í samanburði við útliðunarbrot á kjálkaliðnum er áberandi framhandleggurinn lengra út í útliðunarbroti á olnboga. Tilvist eða fjarvera beinþynninga gegnir einnig hlutverki við að greina útliðunarbrot á upphandleggnum vegna úrliðunar á olnbogaliðnum, og stundum er erfitt að framkalla beinþynningar. Vegna mikils bólgu og sársauka valda meðferðir sem valda beinþynningum oft gráti hjá barninu. Vegna hættu á tauga- og æðaskemmdum. Því ætti að forðast meðferðir sem valda beinþynningum. Röntgenmyndataka getur hjálpað til við að greina.
Tegund
Staðlað er að flokka ofankjálkabeinsbrot í upphandlegg er að skipta þeim í útréttingu og beygju. Beygjugerðin er sjaldgæf og hliðarröntgenmynd sýnir að neðri endi brotsins er staðsettur fyrir framan upphandleggsskaftið. Bein gerðin er algeng og Gartland skiptir henni í gerð I til III (Tafla 1).
| Tegund | Klínísk einkenni |
| ⅠA gerð | Brot án tilfærslu, innsnúnings eða valgus |
| ⅠB gerð | Væg tilfærsla, miðlægur heilaberkisflötur, fremri upphandleggsmörk í gegnum upphandleggshausinn |
| ⅡA gerð | Ofurrétting, aftari heili heilans, upphandleggshöfuð aftan við fremri upphandleggsmörk, enginn snúningur |
| ⅡB gerð | Lengdar- eða snúningsfærsla með hluta snertingar í hvorum enda brotsins |
| ⅢA gerð | Algjör afturfærsla án snertingar við heilaberki, aðallega fjær en miðlæg afturfærsla |
| ⅢB gerð | Augljós tilfærsla, mjúkvefur innfelldur í beinbrotsendanum, veruleg skörun eða snúningsfærsla beinbrotsendanum |
Tafla 1 Gartland-flokkun á ofanhryggsbrotum í upphandlegg
Meðlæti
Áður en meðferð hefst ákjósanleg er að festa olnbogaliðinn tímabundið í 20° til 30° beygju, sem er ekki aðeins þægilegt fyrir sjúklinginn heldur lágmarkar einnig spennu í tauga- og æðakerfi.
(1) Brot af gerð I á upphandlegg ofan kjálka: aðeins þarf gips eða gips til að festa utanaðkomandi, venjulega þegar olnboginn er beygður 90° og framhandleggurinn snúinn í hlutlausa stöðu, er notaður gips með löngum handlegg til að festa utanaðkomandi í 3 til 4 vikur.
(2) Brot á upphandlegg ofan kjálka af gerð II: Handvirk olnbogaleiðrétting og leiðrétting á ofréttingu og vinklum eru lykilatriði í meðferð þessarar tegundar beinbrota. °) Festingin heldur stöðunni eftir olnbogaleiðréttingu en eykur hættuna á tauga- og æðaskaða í viðkomandi útlim og hættuna á bráðu bandvefsheilkenni. Þess vegna er húðmeðferð nauðsynleg.Kirschner vírfestinger best eftir lokaða minnkun beinbrotsins (Mynd 1) og síðan ytri festingu með gipsi í öruggri stöðu (olnbogabeygja 60°).
Mynd 1 Mynd af Kirschner-vírfestingu í gegnum húð
(3) Brot af gerð III á upphandlegg kjálka: Öll brot af gerð III á upphandlegg kjálka eru minnkuð með Kirschner-vírfestingu í gegnum húð, sem er nú staðlað meðferð við brotum af gerð III á upphandlegg kjálka. Lokað brot og Kirschner-vírfesting í gegnum húð eru venjulega möguleg, en opið brot er nauðsynlegt ef ekki er hægt að minnka mjúkvefjafléttingu líffærafræðilega eða ef um er að ræða skaða á höfuðslagæð (Mynd 2).
Mynd 5-3 Röntgenmyndir af beinbrotum á upphandlegg fyrir og eftir aðgerð
Fjórar skurðaðgerðaraðferðir eru til við opna skurðaðgerð á ofankjálkabrotum á upphandlegg: (1) aðferð við hliðarolnboga (þar með talið aðferð að framan og hlið); (2) aðferð við miðlæga olnboga; (3) sameinuð aðferð við miðlæga og hliðlæga olnboga; og (4) aðferð við aftari olnboga.
Bæði hliðarolnbogaaðferðin og miðlæga aðferðin hafa þá kosti að vefurinn sé minna skaddaður og líffærafræðilega uppbyggingin er einföld. Miðlæga skurðurinn er öruggari en hliðarskurðurinn og getur komið í veg fyrir skemmdir á ölntauga. Ókosturinn er að hvorki hægt er að sjá beinbrotið beint á gagnstæðri hlið skurðarins og aðeins er hægt að minnka og laga það með handatilfinningu, sem krefst meiri skurðaðgerðartækni fyrir skurðaraðilann. Aðferðin að aftari olnboga hefur verið umdeild vegna eyðileggingar á heilleika þríhöfðavöðvans og meiri skaða. Sameinuð aðferð með miðlægum og hliðlægum olnbogum getur bætt upp fyrir ókostinn að geta ekki séð beint yfirborð gagnstæðs beins skurðarins. Hún hefur kosti miðlægra og hliðlægra olnbogaskurða, sem stuðlar að minnkun og festingu beinbrota og getur dregið úr lengd hliðarskurðarins. Hún er gagnleg til að draga úr og lækka bólgu í vefjum; en ókosturinn er að hún eykur skurðaðgerðarsvæðið; einnig hærra en aðferðin að aftari.
Fylgikvilli
Fylgikvillar brota á upphandlegg kjálka eru meðal annars: (1) tauga- og æðaskaði; (2) brátt skilrúmsheilkenni; (3) stirðleiki í olnboga; (4) beinþynning í vöðvum; (5) æðadrep; (6) afmyndun á varus-lið; (7) afmyndun á valgus-lið.
Samantekt
Brot á upphandlegg (supracondylar brotum) eru meðal algengustu brota hjá börnum. Á undanförnum árum hefur léleg minnkun á brotum á upphandlegg (supracondylar brotum) vakið athygli fólks. Áður fyrr var talið að varabólga (cubitus varus) eða valgus brotastaða væri frekar vegna stöðvunar á vexti neðri hluta upphandleggjarins en vegna lélegrar minnkunar. Flestar sterkar vísbendingar styðja nú að léleg minnkun brota sé mikilvægur þáttur í aflögun varabólga. Því eru minnkun á brotum á upphandlegg (supracondylar brotum), leiðrétting á ulnar offset, lárétt snúningur og endurreisn hæðar neðri hluta upphandleggjar lykilatriði.
Margar meðferðaraðferðir eru til við ofanberkindabrotum í upphandlegg, svo sem handvirk lækkun + ytri festingmeð gipsi, olecranon togi, ytri festingu með spelku, opinni festingu og innri festingu, og lokuðum festingum og innri festingum. Áður fyrr voru meðferðarleg festing og ytri festing með gipsi helstu meðferðirnar, og í þeim tilvikum þar sem varting í kjálkaholum var tilkynnt í allt að 50% af þeim tilfellum í Kína. Sem stendur er nálarfesting eftir að beinbrotið hefur verið fest í gegnum húð eftir að það hefur verið gert brotið almennt viðurkennd aðferð fyrir beinbrot af gerð II og III. Það hefur þá kosti að skemma ekki blóðflæði og græðir bein hratt.
Einnig eru mismunandi skoðanir á aðferðinni og kjörnum fjölda Kirschner-vírfestinga eftir lokaða aðgerð á beinbrotum. Reynsla ritstjórans er sú að Kirschner-vírarnir ættu að vera tvískiptir hver við annan við festingu. Því lengra sem beinbrotsflöturinn er í sundur, því stöðugri er hann. Kirschner-vírarnir ættu ekki að skerast á beinbrotsfletinum, annars verður snúningurinn ekki stjórnaður og festingin verður óstöðug. Gæta skal þess að forðast skemmdir á ölnartauginni þegar miðlæg Kirschner-vírfesting er notuð. Ekki þræða nálina í beygðri stöðu olnbogans, réttu olnbogann örlítið til að leyfa ölnartauginni að hreyfast aftur, snertu ölnartaugina með þumalfingri og ýttu henni aftur og þræddu K-vírinn örugglega. Notkun krossfestingar með Kirschner-vír hefur mögulega kosti í virkni bata eftir aðgerð, græðsluhraða beinbrota og framúrskarandi græðsluhraða beinbrota, sem er gagnlegt fyrir snemmbæra bata eftir aðgerð.
Birtingartími: 2. nóvember 2022
