Val á aðgangsstað fyrir mænuaðgerð á sköflungsbrotum er eitt af lykilatriðunum í velgengni skurðaðgerðar. Lélegur aðgangsstaður fyrir mænuaðgerð, hvort sem er ofar eða neðan hnéskeljar, getur leitt til skertrar stöðubreytingar, hornlaga aflögunar á beinbrotsendanum og skaða á mikilvægum vefjum hnésins í kringum aðgangsstaðinn.
Lýst verður þremur þáttum varðandi innsetningarpunkt nagla í mænuvöðva.
Hver er staðlaður innsetningarpunktur fyrir nagla í mænuvökva?
Hverjar eru afleiðingar af fráviknum innanmænu nagla í sköflungi?
Hvernig er réttur innkomustaður ákvarðaður meðan á aðgerð stendur?
I. Hver er staðlaður aðgangsstaður fyrirTíbíalInnanmergs?
Orthotopic staðsetningin er staðsett á skurðpunkti vélræns ás sköflungsins og sköflungsfléttunnar, miðlægs brúnar hliðlægs millikjálkahryggs sköflungsins, og hliðarstaðsetningin er staðsett á vatnaskilum milli sköflungsfléttunnar og flutningssvæðis sköflungsstofnsins.
Öryggissvæði við inngangspunkt
22,9 ± 8,9 mm, þar sem hægt er að stinga nálinni inn án þess að skemma beinstoppið á frambandsvöðvanum og meniskusvefinn.
II. Hverjar eru áhrifin af fráviki?TíbíalIntramedullar Nveikt?
Eftir því hvaða beinbrot eru í efri, miðri og fjær sköflungsbeini, hefur efri sköflungsbeinið mest áhrif, miðri sköflungsbeinið minnst áhrif og fjærendinn tengist fyrst og fremst staðsetningu og endurstaðsetningu fjarlæga mergnaglansins.
# Brot í nærliggjandi sköflungi
# Miðbeinsbrot í sköflungi
Inngangspunkturinn hefur tiltölulega lítil áhrif á tilfærslu, en best er að setja naglann inn frá hefðbundnum inngangspunkti.
# Brot í neðri hluta sköflungs
Aðgangspunkturinn þarf að vera sá sami og efra brotið og staðsetning neðri mergnaglsins þarf að vera staðsett rétthliðarlega við miðpunkt neðri fornix.
Ⅲ. HHvernig á að ákvarða hvort nálin sé sett inn rétt fyrir aðgerð?
Við þurfum flúrljómun til að ákvarða hvort nálin sé sett inn rétt. Það er mjög mikilvægt að taka staðlaða sjónmynd af hné fyrir aðgerð, hvernig ætti hún þá að vera tekin?
Staðlað orthopantomogram-samsíða lína á kjálkahöfði
Vélræni ásinn á réttróntgenmyndinni er gerður sem bein lína og samsíða lína vélræna ásins er gerð á hliðarbrún sköflungsfletsins, sem ætti að skera kjálkabeinshausinn í tvennt á réttróntgenmyndinni. Ef ein slík röntgenmynd er tekin reynist hún vera rétt tekin.
Ef ortho-sneiðin er ekki stöðluð, til dæmis ef naglinn er fóðraður frá stöðluðum fóðrunarpunkti, þá mun ytri snúningsstaðan sýna að fóðrunarpunkturinn er út á við, og innri snúningsstaðan mun sýna að fóðrunarpunkturinn er inn á við, sem aftur mun hafa áhrif á skurðaðgerðarákvörðunina.
Á hefðbundinni hliðarröntgenmynd skarast miðlægir og hliðlægir lærleggskjálkar að mestu leyti og miðlægur og hliðlægur sköflungsslétta að mestu leyti og á hliðarmynd er aðgangspunkturinn staðsettur á vatnaskilinu milli flatarinnar og sköflungsstilksins.
IV. Yfirlit yfir efni
Staðlaður aðgangspunktur sköflungsmergsnaglsins er staðsettur hornrétt á miðlæga brún hliðlægs millikjálkahryggs sköflungsins og lárétt á vatnaskilinu milli sköflungssléttunnar og flutningssvæðis sköflungsstofnsins.
Öryggissvæðið við innkomustaðinn er mjög lítið, aðeins 22,9 ± 8,9 mm, og hægt er að stinga nálinni inn á þetta svæði án þess að skemma beinstopp krossbandsins og tannholdsvefinn.
Taka skal staðlaðar rétthyrningsmyndir af hné og hliðarröntgenmyndir af hné meðan á aðgerð stendur, sem er lykillinn að því að ákvarða hvort nálin sé stungin inn rétt eða ekki.
Birtingartími: 2. janúar 2023
