Almennt ferli endurhæfingarþjálfunar fyrir Achilles sinarslit, meginforsenda endurhæfingar er: öryggi fyrst, endurhæfingaræfingar í samræmi við eigin stöðuskynjun.
Fyrsta stigið eftir aðgerð
...
Verndunar- og græðslutímabil (vikur 1-6).
Mál sem þarf að huga að: 1. Forðist óbeina teygju á akkillesar sininni; 2. Virka hnéð ætti að vera beygt í 90° og bakbeygja ökklans ætti að vera takmörkuð við hlutlausa stöðu (0°); 3. Forðist heita bakstra; 4. Forðist langvarandi sig.
Snemmbúin liðahreyfing og verndað þyngdarbering eru mikilvægustu þættirnir á fyrsta tímabilinu eftir aðgerð. Vegna þess að þyngdarbering og liðahreyfing stuðlar að græðslu og styrk Achillesar sinar og getur komið í veg fyrir neikvæð áhrif hreyfingarleysis (t.d. vöðvarýrnun, stirðleika í liðum, hrörnunarliðagigt, myndun samgróninga og djúpa heilaæðasegamyndun).
Sjúklingum var fyrirskipað að framkvæma nokkrar aðgerðirliðurhreyfingar á dag, þar á meðal frambeygja ökklans, iljarbeygja, varusbeygja og valgusbeygja. Virk frambeygja ökklans ætti að vera takmörkuð við 0° við 90° hnébeygju. Forðast skal óvirka liðhreyfingu og teygju til að vernda græðandi Achilles sin gegn ofteygju eða rofi.
Þegar sjúklingurinn byrjar að bera hluta eða fulla þyngd er hægt að hefja æfingar á kyrrstæðum hjólum á þessum tímapunkti. Sjúklingnum ætti að vera sagt að nota aftanverðan fótinn í stað framfótarins þegar hann hjólar. Nudd á örinu og léttar liðhreyfingar geta stuðlað að græðslu og komið í veg fyrir samgróningar og stirðleika í liðum.
Kælimeðferð og upplyfting á viðkomandi útlim getur stjórnað verkjum og bjúg. Sjúklingum skal ráðlagt að lyfta viðkomandi útlim eins mikið og mögulegt er yfir daginn og forðast að halda þyngdinni í langan tíma. Sjúklingnum má einnig ráðleggja að setja íspoka á hann nokkrum sinnum í 20 mínútur í hvert skipti.
Æfingar fyrir mjaðma- og hnévöðva ættu að byggjast á stigvaxandi þolþjálfun. Sjúklingar með takmarkaða þyngdarburði geta notað opnar keðjuæfingar og jafnþrýstar æfingartæki.
Meðferðarúrræði: Þegar notaður er handarkrikastafur eða reyrstöng undir handleiðslu læknis skal nota stigvaxandi þyngdarberandi grip undir föstum stígvélum með hjóli; virk frambeygja/ilsbeygja/varus/valgus ökkla; nudd á ör; liðlosun; æfingar til að styrkja nærliggjandi vöðva; sjúkraþjálfun; kuldameðferð.
Vikur 0-2: Stuttfótarstuðull í stöðu, ökkli í hlutlausri stöðu; hlutaþyngdarbering með hækjum ef það þolist; ís + staðbundin þjöppun/púlssegulmeðferð; hnébeygja og ökklavernd. Virk iljarbeygja, varus, valgus; viðnámsþjálfun fyrir fjórhöfða, rassvöðva, mjaðmarfráfærslu.
3 vikur: Stuðningur fyrir stutta fætur án hreyfingar, ökkli í hlutlausri stöðu. Stigvaxandi ganga með hlutaþyngdarberandi liðamótum með hækjum; virk +- aðstoð við iljarbeygju/varus á fæti, þjálfun á valgus fæti (+- þjálfun á jafnvægisbretti); Hraðar hreyfingum lítilla ökklaliða (milli fótleggja, undir fótleggjum, sköflunga) í hlutlausri stöðu; veitir mótspyrnu í quadriceps, rassvöðva og mjaðmarfráfærsluþjálfun.
4 vikur: Þjálfun í virkri frambeygju ökkla; virk viðnám í iljarbeygju, varusbeygja og snúningur með teygjuböndum úr gúmmíi; þjálfun í göngu með að hluta til þyngdarberandi þyngd - ísókínetisk þjálfun með lágri viðnámi (>30 gráður/sek); þjálfun í hælum með mikilli setu og lágri viðnámi á hlaupabretti.
5 vikur: Fjarlægið ökklabandið og sumir sjúklingar geta farið í útiþjálfun; þjálfun með tvöfaldri kálfalyftu; þjálfun með hlutaþyngdarberandi göngu - ísókínetisk miðlungsþolþjálfun (20-30 gráður/sekúndu); þjálfun á hlaupabretti fyrir hæla með lágu sæti; þjálfun á reki (vörn við bata).
6 vikur: Allir sjúklingar fjarlægðu spelkur og framkvæmdu gönguþjálfun á sléttu yfirborði utandyra; hefðbundna þjálfun í teygju á akkillessin í sitjandi stöðu; snúningsþjálfun í vöðvastyrk með lágri mótstöðu (óvirkri) (varusmótstaða, valgusmótstaða) í tveimur hópum; jafnvægisþjálfun á einum fæti (heilbrigða hliðin --- sjúka hliðin breytist smám saman); göngugreining.
Viðmið um stöðuhækkun: verkir og bjúgur eru meðhöndlaðir; þyngdarbering getur farið fram undir handleiðslu læknis; bakbeygja ökklans nær hlutlausri stöðu; vöðvastyrkur í efri útlimum nær 5/5 stigi.
Annað stig eftir aðgerð
...
Í öðru stigi voru greinilegar breytingar á þyngdarberingu, aukning á hreyfifærni (ROM) viðkomandi útlims og aukning á vöðvastyrk.
Aðalmarkmið: Að endurheimta nægilegt hreyfisvið fyrir eðlilega göngu og stigagöngu. Endurheimta frambeygju, varus- og valgus-styrk í ökkla í eðlilegt stig 5/5. Að snúa aftur til eðlilegrar göngu.
Meðferðarúrræði:
Undir vernd þolir það þyngdarberandi æfingargang og getur tekið af sér hækjur þegar enginn sársauki er til staðar; æfingagangur á hlaupabretti undir vatni; hælpúði í skónum hjálpar til við að endurheimta eðlilega göngu; virkar æfingar fyrir frambeygju/iljarbeygju/varus/valgus ökkla; stöðuþjálfun; ísómetrískar/ísótónískar styrkæfingar: snúningur á ökkla/valgus ökkla.
Æfingar fyrir taugavöðva og liðhreyfingar snemma til að stuðla að endurheimt stöðuskynjunar, taugavöðva og jafnvægis. Þegar styrkur og jafnvægi er endurheimt færist æfingarmynstrið einnig frá báðum neðri útlimum yfir í einhliða neðri útlimi. Halda skal áfram með örnudd, sjúkraþjálfun og minniháttar liðhreyfingar eftir þörfum.
7-8 vikur: Sjúklingurinn ætti fyrst að nota stuðning undir hækjum til að bera þyngd viðkomandi útlims að fullu og síðan losa sig við hækjurnar og nota skó til að bera þyngdina að fullu. Hægt er að setja hælpúða í skóinn þegar skipt er úr stuðningnum yfir í skóinn.
Hæð hælpúðans ætti að minnka eftir því sem hreyfifærni liðsins eykst. Þegar göngulag sjúklingsins verður eðlilegt aftur er hægt að sleppa hælpúðanum.
Eðlileg gönguleið er forsenda þess að ganga án fráfærslu. Ökklaæfingar fela í sér iljarbeygju og bakbeygju. Bakbeygja þýðir að tærnar eru krókaðar aftur eins fast og mögulegt er, það er að segja, fóturinn er þvingaður aftur í endapunktinn;
Á þessu stigi er hægt að hefja vægar æfingar með öfugum snúningi og ísómetrískum vöðvastyrk, og nota gúmmíteygjur til æfinga síðar. Byggðu upp vöðvastyrk með því að teikna lögun stafanna með ökklanum á fjölása tæki. Þegar nægilegt hreyfisvið hefur náðst.
Þú getur byrjað að æfa tvo meginvöðva í iljarbeygju kálfa. Hægt er að hefja mótstöðuæfingar í iljarbeygju með 90° hnébeygju 6 vikum eftir aðgerð. Hægt er að hefja mótstöðuæfingar í iljarbeygju með útréttu hné fyrir 8. viku.
Einnig er hægt að æfa iljarbeygju á þessu stigi með því að nota hnébeygjutæki og fótabeygjutæki. Á þessum tíma ætti að framkvæma fasta hjólreiðaæfinguna með framfótinum og auka magn hennar smám saman. Að ganga aftur á bak á hlaupabretti eykur stjórn á miðlægri iljarbeygju. Þessir sjúklingar finna oft að það er þægilegra að ganga aftur á bak þar sem það dregur úr þörfinni fyrir undirbúning. Einnig er hægt að hefja æfingar fyrir skref fram á við. Hægt er að auka hæð þrepanna smám saman.
Ör-hnébeygja með ökklavörn (Ackilles sin er teygð við forsendu þolanlegs sársauka); þrír hópar af miðlungsþols (óvirkri) snúningsvöðvaþjálfun (varus-mótstaða, valgus-mótstaða); tályftingar (soleus-þjálfun með mikilli mótstöðu); tályftingar með beinum hnjám í sitjandi stöðu (gastrocnemius-þjálfun með mikilli mótstöðu).
Styðjið líkamsþyngdina á jafnvægisstönginni til að styrkja sjálfvirka gönguþjálfun; framkvæmið kálfalyftingarþjálfun +- EMG örvun í standandi stöðu; framkvæmið endurhæfingarþjálfun á göngubretti; framkvæmið endurhæfingarþjálfun á hlaupabretti með framfæti (um 15 mínútur); jafnvægisþjálfun (jafnvægisbretti).
9-12 vikur: Þríhöfðaæfingar í kálfa standandi; mótstöðuþjálfun í kálfalyftu standandi (tær snerta gólfið, ef nauðsyn krefur má bæta við rafvöðvaörvun); þrekþjálfun á framfæti á hlaupabretti (um 30 mínútur); fótalyfting og gönguþjálfun í lendingu, hvert skref er 30 cm í sundur, með sammiðja og miðlægri stjórn; ganga fram upp brekkur, ganga aftur á bak niður brekkur; jafnvægisþjálfun á trampólíni.
Eftir endurhæfingu
...
Vika 16: Liðleikaþjálfun (Tai Chi); hlaupaáætlun hefst; fjölpunkta ísómetrísk þjálfun.
6 mánuðir: Samanburður á neðri útlimum; jafnvægishraðapróf á hreyfingu; göngugreining; kálfalyfta á einum fæti í 30 sekúndur.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Birtingartími: 25. nóvember 2022
