Sem innri festingarbúnaður hefur þrýstiplatan alltaf gegnt mikilvægu hlutverki í meðferð beinbrota. Á undanförnum árum hefur hugmyndin um lágmarksífarandi beinmyndun verið djúpt skilin og notuð, smám saman færst áherslan frá fyrri áherslu á vélræna aflfræði innri festingarbúnaðar yfir í áherslu á líffræðilega festingu, sem ekki aðeins leggur áherslu á að vernda blóðflæði til beina og mjúkvefja, heldur stuðlar einnig að úrbótum í skurðaðgerðartækni og innri festingarbúnaði.Læsandi þjöppunarplata(LCP) er glænýtt kerfi til að festa plötur, þróað á grundvelli kraftmikillar þjöppunarplötu (DCP) og takmarkaðrar snertingar kraftmikillar þjöppunarplötu (LC-DCP), og sameinað klínískum kostum punktsnertiplötu AO (PC-Fix) og minna ífarandi stöðugleikakerfis (LISS). Kerfið hóf klíníska notkun í maí 2000, hefur náð betri klínískum árangri og margar skýrslur hafa gefið því mikla einkunn. Þó að margir kostir séu við beinbrotafestingu, þá gerir það meiri kröfur um tækni og reynslu. Ef það er notað á rangan hátt getur það verið gagnslaust og leitt til óbætanlegra afleiðinga.
1. Lífvélafræðilegar meginreglur, hönnun og kostir LCP
Stöðugleiki venjulegrar stálplötu byggist á núningi milli plötunnar og beinsins. Skrúfurnar þarf að herða. Þegar skrúfurnar losna minnkar núningurinn milli plötunnar og beinsins, sem leiðir til bilunar í innri festingarbúnaðinum.LCPer ný stuðningsplata inni í mjúkvef, sem er þróuð með því að sameina hefðbundna þjöppunarplötu og stuðning. Festingarreglan byggir ekki á núningi milli plötunnar og beinberkisins, heldur á hornstöðugleika milli plötunnar og lásskrúfanna sem og haldkrafti milli skrúfanna og beinberkisins, til að ná fram festingu á beinbrotum. Beinn kostur felst í því að draga úr truflunum á blóðflæði til beinhimnu. Hornstöðugleiki milli plötunnar og skrúfanna hefur bætt haldkraft skrúfanna til muna, þannig að festingarstyrkur plötunnar er mun meiri, sem á við um mismunandi bein. [4-7]
Sérkenni hönnunar LCP er „samsetningarholið“ sem sameinar kraftmiklar þjöppunarholur (DCU) og keilulaga skrúfugöt. DCU getur framkvæmt ásþjöppun með því að nota venjulegar skrúfur, eða hægt er að þjappa og festa tilfærð sprungur með lagskrúfu; keilulaga skrúfugatið hefur skrúfur sem geta læst skrúfu- og hnetufestingunni, flutt togið milli skrúfunnar og plötunnar og lengdarspennuna er hægt að flytja á sprunguhliðina. Að auki er skurðargrópin hönnuð fyrir neðan plötuna, sem dregur úr snertifletinum við beinið.
Í stuttu máli hefur það marga kosti umfram hefðbundnar plötur: ① stöðugar hornið: hornið milli naglaplatnanna er stöðugt og fast, sem virkar fyrir mismunandi bein; ② dregur úr hættu á tapi á beinbrotum: það er engin þörf á að beygja plöturnar nákvæmlega fyrirfram, sem dregur úr hættu á tapi á fyrsta stigi beinbrota og tapi á öðru stigi beinbrota; [8] ③ verndar blóðflæðið: lágmarks snertiflötur milli stálplötunnar og beinsins dregur úr tapi plötunnar fyrir blóðflæði til beinhimnu, sem er betur í samræmi við meginreglur um lágmarksífarandi aðgerðir; ④ hefur góða haldeiginleika: það er sérstaklega hentugt fyrir beinbrot vegna beinþynningar, dregur úr tíðni losunar og útfalls skrúfa; ⑤ gerir kleift að framkvæma snemma æfingar; ⑥ hefur fjölbreytt notkunarsvið: gerð og lengd plötunnar eru fullkomin, líffærafræðilega forsmíðuð er góð, sem gerir kleift að festa mismunandi hluta og mismunandi gerðir beinbrota.
2. Vísbendingar um LCP
LCP er hægt að nota annað hvort sem hefðbundna þjöppunarplötu eða sem innri stuðning. Skurðlæknirinn getur einnig sameinað hvort tveggja til að auka verulega ábendingar þess og beita því á fjölbreytt úrval af beinbrotum.
2.1 Einföld beinbrot í þverlegg eða beinhrygg: ef skaðinn á mjúkvef er ekki alvarlegur og beinið er af góðum gæðum, þarf einföld þverlegg eða stutt skábrot í löngum beinum til að skera og gera nákvæma niðurskurð, og brothliðin krefst mikillar þjöppunar, þannig að hægt er að nota LCP sem þjöppunarplötu og -plötu eða hlutleysingarplötu.
2.2 Brot í þverlegg eða öxl: Hægt er að nota LCP sem brúarplötu, sem felur í sér óbeina minnkun og brúarbeinmyndun. Það krefst ekki líffærafræðilegrar minnkunar, heldur endurheimtir einungis lengd útlima, snúning og áskraftlínu. Brot í radíus og öln eru undantekning, þar sem snúningsvirkni framhandleggja er að miklu leyti háð eðlilegri líffærafræði radíus og öln, sem er svipað og í liðbrotum. Að auki verður að framkvæma líffærafræðilega minnkun og festa hana stöðugt með plötum.
2.3 Liðbrot og milliliðbrot: Í liðbrotum þarf ekki aðeins að framkvæma líffærafræðilega minnkun til að endurheimta sléttleika liðflatarins, heldur einnig að þjappa beinum saman til að ná stöðugri festingu og stuðla að beinheilun, og leyfa snemmbúna virkniþjálfun. Ef liðbrotin hafa áhrif á beinin getur LCP lagað þau.liðurmilli minnkaðs liðar og þvermáls. Og það er engin þörf á að móta plötuna í aðgerðinni, sem hefur stytt aðgerðartímann.
2.4 Seinkað sameining eða sameiningarleysi.
2.5 Lokuð eða opin beinskurður.
2.6 Þetta á ekki við um samlæsingarnarinnri mænu neglunbeinbrot, og LCP er tiltölulega kjörinn valkostur. Til dæmis er LCP ekki nothæft við beinbrot vegna mergskemmda hjá börnum eða unglingum, fólki þar sem kviðhol eru of þröng eða of breið eða vansköpuð.
2.7 Sjúklingar með beinþynningu: Þar sem beinbörkurinn er of þunnur er erfitt fyrir hefðbundna plötuna að ná áreiðanlegum stöðugleika, sem hefur aukið erfiðleika við beinbrotaaðgerðir og leitt til bilunar vegna þess að auðvelt er að losna og komast út úr festingu eftir aðgerð. Lásskrúfa LCP og plötuankerið mynda hornstöðugleika og plötunaglar eru samofnir. Að auki er þvermál dornsins á lásskrúfunni stórt, sem eykur gripkraft beinsins. Þess vegna er tíðni losunar skrúfunnar á áhrifaríkan hátt minnkuð. Snemmbúnar líkamsæfingar eru leyfðar eftir aðgerð. Beinþynning er sterk vísbending um LCP og margar skýrslur hafa gefið henni mikla viðurkenningu.
2.8 Lærleggsbrot í kringum gervilið: Lærleggsbrot í kringum gervilið fylgja oft beinþynning, öldrunarsjúkdómar og alvarlegir almennir sjúkdómar. Hefðbundnar plötur eru háðar miklum skurðaðgerðum, sem getur valdið skaða á blóðflæði til beinbrotanna. Þar að auki þurfa algengar skrúfur tvíhliða festingu, sem veldur skemmdum á beinsementi og gripkraftur beinþynningar er einnig lélegur. LCP og LISS plötur leysa slík vandamál á góðan hátt. Það er að segja, þær nota MIPO tækni til að draga úr liðaðgerðum, draga úr skemmdum á blóðflæði og þá getur ein læsingarskrúfa fyrir berki veitt nægilegt stöðugleika, sem veldur ekki skemmdum á beinsementi. Þessi aðferð einkennist af einfaldleika, styttri aðgerðartíma, minni blæðingu, litlu fjarlægðarsviði og auðveldari græðslu beinbrota. Þess vegna eru lærleggsbrot í kringum gervilið einnig ein af sterkum vísbendingum um LCP. [1, 10, 11]
3. Skurðaðgerðir tengdar notkun LCP
3.1 Hefðbundin þjöppunartækni: Þó að hugmyndafræðin á bak við innri festingarbúnað (AO) hafi breyst og blóðflæði til verndarbeina og mjúkvefja verði ekki vanrækt vegna ofáherslu á vélrænan stöðugleika festingarinnar, þá þarfnast beinbrotshliðin samt sem áður þjöppunar til að fá festingu í sumum brotum, svo sem liðbrotum, beinbrotum, einföldum þversum eða stuttum skábrotum. Þjöppunaraðferðir eru: ① LCP er notað sem þjöppunarplata, þar sem tvær staðlaðar barkarskrúfur eru festar miðlægt á plötuna með renniþjöppunareiningu eða þjöppunarbúnaði til að ná fram festingu; ② sem verndarplata notar LCP lagskrúfur til að festa löng skábrot; ③ með því að nota spennubönd eru plöturnar settar á spennuhlið beinsins, festar undir spennu og barkarbein getur fengið þrýsting; ④ sem stuðningsplata er LCP notað ásamt lagskrúfum til að festa liðbrot.
3.2 Tækni til að festa brú: Í fyrsta lagi skal nota óbeina aðferð til að endurstilla brotið, spanna brotsvæðin í gegnum brúna og festa báðar hliðar brotsins. Líffærafræðileg aðferð er ekki nauðsynleg, heldur þarf aðeins að endurheimta lengd þvermálsins, snúning og kraftlínu. Á sama tíma er hægt að framkvæma beinígræðslu til að örva myndun harðs og stuðla að græðslu brotsins. Hins vegar getur festing brúarinnar aðeins náð tiltölulega stöðugleika, en græðslu brotsins næst með tveimur harðslímum með annarri ásetningi, þannig að hún á aðeins við um sundurskorin brot.
3.3 Tækni með lágmarksífarandi plötubeinmyndun (MIPO): Frá áttunda áratugnum hafa AO-samtökin sett fram meginreglur um meðferð beinbrota: líffærafræðilega minnkun, innri festingu, verndun blóðflæðis og snemmbúin sársaukalaus virkniæfing. Meginreglurnar hafa verið almennt viðurkenndar um allan heim og klínísk áhrif eru betri en fyrri meðferðaraðferðir. Hins vegar, til að ná fram líffærafræðilegri minnkun og innri festingu, þarf oft umfangsmikið skurð, sem leiðir til minnkaðs beinflæðis, minnkaðs blóðflæðis til beinbrota og aukinnar sýkingarhættu. Á undanförnum árum hafa innlendir og erlendir fræðimenn lagt meiri áherslu á lágmarksífarandi tækni, sem verndar blóðflæði til mjúkvefja og beina á meðan innri festingu er eytt, án þess að fjarlægja beinhimnu og mjúkvef á hliðum beinbrotsins, án þess að neyða til líffærafræðilegrar minnkunar á beinbrotunum. Þess vegna verndar það líffræðilega umhverfi beinbrotsins, þ.e. líffræðilega beinmyndun (BO). Á tíunda áratugnum lagði Krettek til MIPO-tæknina, sem er ný framþróun í beinfestingu á undanförnum árum. Markmiðið er að vernda blóðflæði til verndarbeina og mjúkvefja með því að lágmarka skaða á sem lengstan hátt. Aðferðin felst í því að byggja göng undir húð í gegnum lítinn skurð, setja plöturnar og nota óbeina aðferð til að draga úr beinbrotum og innri festingu. Hornið milli LCP-platnanna er stöðugt. Jafnvel þótt plöturnar uppfylli ekki að fullu líffærafræðilega lögun er samt hægt að viðhalda brotaminnkuninni, þannig að kostir MIPO-tækninnar eru áberandi og það er tiltölulega kjörinn ígræðsla MIPO-tækninnar.
4. Ástæður og mótvægisaðgerðir fyrir því að umsókn um LCP mistekst
4.1 Bilun í innri festingarbúnaði
Öllum ígræðslum fylgir hætta á losun, tilfærslu, broti og öðrum bilunum, læsingarplötur og festingarplata með lágu festingarstykki (LCP) eru engin undantekning. Samkvæmt heimildum er bilun í innri festingarbúnaði ekki aðallega vegna plötunnar sjálfrar, heldur vegna þess að grundvallarreglur um meðferð beinbrota eru brotnar vegna ófullnægjandi skilnings og þekkingar á festingu með lágu festingarstykki.
4.1.1. Valdar plötur eru of stuttar. Lengd plötunnar og dreifing skrúfna eru lykilþættir sem hafa áhrif á stöðugleika festingarinnar. Fyrir tilkomu IMIPO tækninnar gátu styttri plötur dregið úr skurðlengd og aðskilnaði mjúkvefja. Of stuttar plötur munu draga úr ásstyrk og snúningsstyrk fyrir heildarbyggingu fastrar uppbyggingar, sem leiðir til bilunar í innri festingarbúnaði. Með þróun óbeinnar skurðtækni og lágmarksífarandi tækni munu lengri plötur ekki auka skurð á mjúkvef. Skurðlæknar ættu að velja plötulengd í samræmi við lífvélafræði beinbrotafestinga. Fyrir einföld beinbrot ætti hlutfallið milli kjörplötulengdar og lengdar alls beinbrotsvæðisins að vera hærra en 8-10 sinnum, en fyrir sundurbrot ætti þetta hlutfall að vera hærra en 2-3 sinnum. [13, 15] Plötur með nægilega löngum lengd munu draga úr álagi á plötuna, draga enn frekar úr skrúfuálagi og þar með draga úr bilunartíðni í innri festingarbúnaði. Samkvæmt niðurstöðum LCP endanlega þáttagreiningar, þegar bilið milli sprunguhliðanna er 1 mm, skilur sprunguhliðan eftir eitt gat á þjöppunarplötuna, spennan á þjöppunarplötunni minnkar um 10% og spennan á skrúfunum minnkar um 63%. Þegar sprunguhliðan skilur eftir tvö göt minnkar spennan á þjöppunarplötunni um 45% og spennan á skrúfunum minnkar um 78%. Þess vegna, til að forðast spennuþenslu, skal skilja eftir 1-2 göt nálægt sprunguhliðanum fyrir einföld sprungur, en fyrir sundurskorin sprungur er mælt með því að nota þrjár skrúfur á hvorri sprunguhliðar og 2 skrúfur skulu vera nálægt sprungunum.
4.1.2 Bilið milli platnanna og beinyfirborðs er of mikið. Þegar LCP notar brúarfestingartækni þurfa plöturnar ekki að snerta beinhimnuna til að vernda blóðflæði til beinbrotasvæðisins. Þetta tilheyrir flokki teygjanlegrar festingar, sem örvar seinni ákefð vaxtar kallus. Með því að rannsaka lífvélrænan stöðugleika komust Ahmad M, Nanda R [16] o.fl. að því að þegar bilið milli LCP og beinyfirborðs er meira en 5 mm, minnkar ás- og snúningsstyrkur platnanna verulega; þegar bilið er minna en 2 mm, minnkar það ekki marktækt. Þess vegna er mælt með því að bilið sé minna en 2 mm.
4.1.3 Platan víkur frá ás beinsins og skrúfurnar eru miðlægar við festingu. Þegar LCP er notað með MIPO tækni þarf að setja plöturnar inn í húð og stundum getur verið erfitt að stjórna staðsetningu plötunnar. Ef ás beinsins er ósamsíða ás plötunnar getur neðri platan vikið frá ás beinsins, sem óhjákvæmilega leiðir til miðlægrar festingar skrúfanna og veikari festingar. [9,15]. Mælt er með að taka viðeigandi skurð og röntgenmyndatöku eftir að leiðarstaða fingursnertingar er rétt og festing með Kuntscher pinna er rétt.
4.1.4 Ef grunnreglum um meðferð beinbrota er ekki fylgt og rangt innra festingartæki og festingartækni er valið. Fyrir beinbrot í liðum, einföld þverbrot í þverskurði, er hægt að nota LCP sem þjöppunarplötu til að tryggja algeran stöðugleika beinbrotsins með þjöppunartækni og stuðla að frumgræðslu beinbrota; fyrir brot í leggöngum eða sundurbrot ætti að nota brúarfestingartækni, gæta að blóðflæði til verndarbeina og mjúkvefja, leyfa tiltölulega stöðuga festingu beinbrota og örva vöxt kallus til að ná græðslu við seinni átakið. Þvert á móti getur notkun brúarfestingartækni til að meðhöndla einföld beinbrot valdið óstöðugum beinbrotum, sem leiðir til seinkunar á beingræðslu; [17] Of mikil áhersla á líffærafræðilega minnkun og þrýsting á beinhliðum sundurbrota getur valdið skemmdum á blóðflæði til beina, sem leiðir til seinkunar á græðslu eða ekki-græðslu.
4.1.5 Veldu óviðeigandi skrúfutegundir. Hægt er að skrúfa LCP samsett gat í fjórar gerðir af skrúfum: venjulegar heilaberkiskrúfur, venjulegar spongíósbeinsskrúfur, sjálfborandi/sjálfborandi skrúfur og sjálfborandi skrúfur. Sjálfborandi/sjálfborandi skrúfur eru venjulega notaðar sem einberkiskrúfur til að laga eðlileg beinbrot í þvermál. Naglaoddurinn er með bormynstur, sem auðveldar að stinga í gegnum heilaberkinn án þess að þurfa að mæla dýptina. Ef þvermálsholið er mjög þröngt gæti skrúfumötan ekki passað alveg á skrúfuna og skrúfuoddurinn snertir gagnstæða heilaberkinn, þá hefur skemmdir á föstum hliðarheilaberki áhrif á gripkraftinn milli skrúfna og beina, og þá ætti að nota tvíberkiskrúfur. Einberkiskrúfur hafa gott gripkraft gagnvart heilbrigðum beinum, en beinþynningarbein hafa yfirleitt veikan heilaberk. Þar sem notkunartími skrúfanna styttist minnkar beygjumótstaða skrúfunnar, sem getur auðveldlega leitt til þess að skrúfan skerist á beinberkinn, skrúfan losnar og beinbrotnar færast til. [18] Þar sem tvíberkjarskrúfur hafa aukið virkni þeirra, eykst einnig gripkraftur beina. Umfram allt gætu einberkjarskrúfur verið notaðar til að festa heilbrigð bein, en fyrir beinþynningu er mælt með tvíberkjarskrúfum. Að auki er upphandleggsbeinbörkurinn tiltölulega þunnur og veldur auðveldlega skurði, þannig að tvíberkjarskrúfur eru nauðsynlegar til að festa við meðferð upphandleggsbrota.
4.1.6 Skrúfudreifing er of þétt eða of lítil. Skrúfufesting er nauðsynleg til að uppfylla lífvélafræðilegar kröfur um beinbrot. Of þétt skrúfudreifing mun leiða til staðbundinnar spennuþéttingar og brots á innri festingarbúnaði; of fáar brotskrúfur og ófullnægjandi festingarstyrkur mun einnig leiða til bilunar á innri festingarbúnaði. Þegar brúartækni er notuð til að festa beinbrot ætti ráðlagður skrúfuþéttleiki að vera undir 40% -50% eða minni. [7,13,15] Þess vegna eru plöturnar tiltölulega lengri til að auka jafnvægi í vélafræði; 2-3 göt ættu að vera eftir fyrir brothliðina til að auka teygjanleika plötunnar, forðast spennuþéttingu og draga úr tíðni brots á innri festingarbúnaði [19]. Gautier og Sommer [15] töldu að að minnsta kosti tvær einhliða skrúfur ættu að vera festar hvoru megin við beinbrot, aukinn fjöldi fastra beinberkja mun ekki draga úr bilunartíðni plötunnar, því er mælt með að að minnsta kosti þrjár skrúfur séu festar hvoru megin við beinbrot. Að minnsta kosti 3-4 skrúfur eru nauðsynlegar hvoru megin við upphandleggs- og framhandleggsbrot, meiri snúningsálag þarf að bera.
4.1.7 Festingarbúnaður er ranglega notaður, sem leiðir til bilunar í innri festingarbúnaði. Sommer C [9] heimsótti 127 sjúklinga með 151 beinbrot sem höfðu notað lágspennufestingarbúnað í eitt ár. Niðurstöður greiningarinnar sýna að af þeim 700 læsingarskrúfum sem voru notaðir voru aðeins fáar skrúfur með 3,5 mm þvermál losaðar. Ástæðan er sú að notkun læsingarskrúfna er hætt. Reyndar eru læsingarskrúfan og platan ekki alveg lóðréttar, heldur sýna þær 50 gráðu horn. Þessi hönnun miðar að því að draga úr álagi á læsingarskrúfurnar. Hætt notkun mælibúnaðar getur breytt naglagöngunum og þar með valdið skemmdum á festingarstyrk. Kääb [20] framkvæmdi tilraunarannsókn og komst að því að hornið milli skrúfna og lágspennufestingarplatna er of stórt og því minnkar gripkraftur skrúfanna verulega.
4.1.8 Álag á útlimi er of snemma. Of margar jákvæðar skýrslur leiða til þess að margir læknar trúa of mikið á styrk læsiplata og skrúfa sem og stöðugleika festingarinnar. Þeir telja ranglega að styrkur læsiplata geti borið snemma álag með fullri þyngd, sem leiðir til beinbrota eða skrúfubrota. Við notkun beinbrota með brúarfestingu er LCP tiltölulega stöðugt og þarf að mynda kallus til að græða með annarri álagningu. Ef sjúklingar fara of snemma á fætur og leggja of mikla þyngd á útlimi, munu platan og skrúfan brotna eða losna. Festing læsiplata hvetur til snemmbúinnar virkni, en algjör smám saman álag ætti að vera sex vikum síðar og röntgenmyndir sýna að umtalsvert kallus er á beinbrotshliðinni. [9]
4.2 Sinar- og taugaæðaskaðar:
MIPO tækni krefst innsetningar undir húð og að hún sé sett undir vöðvana, þannig að þegar plötuskrúfurnar eru settar á geta skurðlæknarnir ekki séð undirhúðina og þar með eykst sinar- og taugaæðaskemmdir. Van Hensbroek PB [21] greindi frá tilfelli þar sem LISS tækni var notuð til að nota LCP, sem leiddi til sýndaræðagúlps í fremri sköflungsæð. AI-Rashid M. [22] o.fl. greindu frá því að meðhöndla seinkuð rof á extensors sin vegna beinbrota í neðri geislaæð með LCP. Helstu orsakir skemmda eru læknisfræðilegar. Sú fyrsta er bein tjón af völdum skrúfa eða Kirschner pinna. Sú seinni er tjón af völdum ermi. Og sú þriðja er hitaskemmdir af völdum borunar á sjálfborandi skrúfum. [9] Þess vegna þurfa skurðlæknarnir að kynna sér líffærafræðina í kring, gæta þess að vernda taugakerfi og aðrar mikilvægar byggingar, framkvæma að fullu högg við að setja ermarnar á og forðast þrýsting eða taugatog. Að auki, þegar borað er á sjálfborandi skrúfum skal nota vatn til að draga úr hitaframleiðslu og varmaleiðni.
4.3 Sýking á skurðstað og útsetning fyrir plötunni:
LCP er innri festikerfi sem þróað var undir bakgrunni lágmarksífarandi hugmyndafræðinnar, með það að markmiði að draga úr skemmdum, sýkingum, vanheilun og öðrum fylgikvillum. Í skurðaðgerðum ættum við að huga sérstaklega að verndun mjúkvefja, sérstaklega veikburða hluta mjúkvefsins. Í samanburði við DCP er LCP breiðara og þykkara. Þegar MIPO tækni er notuð til innsetningar í gegnum húð eða vöðva getur það valdið mari eða skemmdum á mjúkvef og leitt til sýkingar í sárum. Phinit P [23] greindi frá því að LISS kerfið hefði meðhöndlað 37 tilfelli af beinbrotum í efri hluta sköflungs og tíðni djúpra sýkinga eftir aðgerð var allt að 22%. Namazi H [24] greindi frá því að LCP hefði meðhöndlað 34 tilfelli af beinbrotum í sköflungsskafti og tíðni sýkinga í sárum eftir aðgerð og plötuútsetningar var allt að 23,5%. Þess vegna skal, fyrir aðgerð, íhuga möguleika á innri festikerfi í samræmi við skemmdir á mjúkvef og flækjustig beinbrotanna.
4.4 Pirrandi mjúkvefssjúkdómur í þörmum:
Phinit P [23] greindi frá því að LISS kerfið hefði meðhöndlað 37 tilfelli af beinbrotum í efri hluta sköflungsins, 4 tilfelli af ertingu í mjúkvef eftir aðgerð (verkir í þreifanlegri plötu undir húð og í kringum plöturnar), þar sem 3 tilfelli af plötum voru 5 mm frá beinyfirborði og 1 tilfelli var 10 mm frá beinyfirborði. Hasenboehler, E [17] o.fl. greindu frá því að LCP hefði meðhöndlað 32 tilfelli af beinbrotum í neðri hluta sköflungsins, þar á meðal 29 tilfelli af óþægindum í miðlægum knölum. Ástæðan er sú að rúmmál plötunnar er of stórt eða plöturnar eru rangt staðsettar og mjúkvefurinn er þynnri við miðlæga knölinn, þannig að sjúklingar munu finna fyrir óþægindum þegar þeir eru í háum stígvélum og þjappa húðinni. Góðu fréttirnar eru þær að nýlega neðri hluta sköflungsplatan sem Synthes þróaði er þunn og fest við beinyfirborð með sléttum brúnum, sem hefur leyst þetta vandamál á áhrifaríkan hátt.
4.5 Erfiðleikar við að fjarlægja læsingarskrúfurnar:
LCP-efnið er úr mjög sterku títaníum, hefur mikla eindrægni við mannslíkamann og er auðvelt að festa við sigg. Við fjarlægingu siggsins er erfitt að fjarlægja hann fyrst. Önnur ástæða fyrir erfiðleikum við fjarlægingu er ofherðing lásskrúfanna eða skemmdir á hnetum, sem venjulega stafar af því að skipta út gömlum mælibúnaði lásskrúfanna fyrir sjálfmælibúnað. Þess vegna ætti að nota mælibúnað við læsiskrúfurnar, þannig að hægt sé að festa skrúfugangana nákvæmlega við plötugangana. [9] Sérstakur lykill þarf að nota til að herða skrúfurnar til að stjórna kraftinum.
Umfram allt, sem þjöppunarplata í nýjustu þróun AO, hefur LCP boðið upp á nýjan möguleika fyrir nútíma skurðaðgerðir á beinbrotum. Í samvinnu við MIPO tæknina sameinar LCP blóðflæði til beinbrotshliðanna að mestu leyti, stuðlar að græðslu beinbrota, dregur úr hættu á sýkingum og endurteknum beinbrotum, viðheldur stöðugleika beinbrota og hefur því víðtæka möguleika á notkun í beinbrotameðferð. Síðan LCP var notað hefur það náð góðum skammtíma klínískum árangri, en sum vandamál hafa einnig komið upp. Skurðaðgerð krefst ítarlegrar skipulagningar fyrir aðgerð og mikillar klínískrar reynslu, réttra innri festibúnaðar og tækni er valinn út frá einkennum tiltekinna beinbrota, grunnreglum beinbrotameðferðar er fylgt og festibúnaðar er notaður á réttan og stöðlaðan hátt til að koma í veg fyrir fylgikvilla og fá sem bestu meðferðaráhrif.
Birtingartími: 2. júní 2022
