PFNA (Antisnúningur á efri lærleggsnagli), innanmænu nagli sem snýst gegn snúningi nærliggjandi lærleggs. Hann hentar fyrir ýmsar gerðir af lærleggsbrotum milli lærhnúta; brotum undir lærhnúta; brotum í lærleggshálsi; brotum í lærleggshálsi ásamt brotum á lærleggsskafti; brotum á lærleggsbrotum milli lærhnúta ásamt brotum á lærleggsskafti.
Helstu eiginleikar og kostir naglahönnunar
(1) Aðal naglahönnunin hefur verið sýnd fram á í meira en 200.000 tilfellum af PFNA og hún hefur náð sem bestum samsvörun við líffærafræði merggangarins.
(2) 6 gráðu fráfærsluhorn aðalnaglsins til að auðvelda ísetningu frá toppi meiri trochantersins;
(3) Holur nagli, auðvelt að setja inn;
(4) Aftari endi aðalnaglsins er með ákveðna teygjanleika, sem gerir það auðvelt að setja aðalnaglinn í og forðast álagsþéttni.
Spíralblað:
(1) Ein innri festing lýkur samtímis snúningsvörn og hornstöðugleika;
(2) Blaðið hefur stórt yfirborðsflatarmál og kjarnaþvermál sem stækkar smám saman. Með því að ýta inn og þjappa spongósenta beininu er hægt að bæta festingarkraft spírallaga blaðsins, sem hentar sérstaklega vel sjúklingum með laus beinbrot;
(3) Spirallaga blaðið er þétt fest við beinið, sem eykur stöðugleika og þolir snúning. Brotendanum hefur sterka getu til að falla saman og afmyndast með varus eftir frásog.
Eftirfarandi atriði skal hafa í huga við meðferð lærleggsbrota meðInnri festing PFNA:
(1) Flestir aldraðir sjúklingar þjást af undirliggjandi sjúkdómum og þola skurðaðgerðir illa. Fyrir aðgerð ætti að meta almennt ástand sjúklingsins ítarlega. Ef sjúklingurinn þolir aðgerðina ætti að framkvæma hana eins fljótt og auðið er og hreyfa viðkomandi útlim fljótlega eftir aðgerð. Til að koma í veg fyrir eða draga úr ýmsum fylgikvillum;
(2) Mæla skal breidd mergholsins fyrirfram fyrir aðgerð. Þvermál aðal mergnaglsins er 1-2 mm minna en raunverulegt merghol og það er ekki hentugt að setja hann ofbeldisfullt til að forðast fylgikvilla eins og beinbrot á lærleggnum;
(3) Sjúklingurinn liggur á bakinu, viðkomandi útlimur er beinn og innri snúningurinn er 15°, sem hentar vel til að setja inn leiðarnálina og aðalnaglinn. Nægilegt tog og lokuð minnkun beinbrota undir flúrljómun eru lyklarnir að vel heppnaðri aðgerð;
(4) Röng notkun á inntakspunkti aðalskrúfuleiðaranálarinnar getur valdið því að aðalskrúfan á PFNA stíflist í mergholinu eða að spíralblaðið sé staðsett á ójöfnum stað, sem getur valdið fráviki í beinbrotamyndun eða spennuklippingu á lærleggshálsi og lærleggshaus vegna spíralblaðsins eftir aðgerð, sem dregur úr áhrifum aðgerðarinnar;
(5) Röntgengeislatækið með C-boga ætti alltaf að gæta að dýpt og miðlægni skrúfublaðsleiðarans þegar það er skrúfað inn og dýpt skrúfublaðshaussins ætti að vera 5-10 mm undir brjóski yfirborði lærleggshaussins;
(6) Fyrir samsett neðansokkantarbrot eða löng skábrot er mælt með því að nota framlengda PFNA og þörfin fyrir opna minnkun fer eftir minnkun brotsins og stöðugleika eftir minnkun. Ef nauðsyn krefur er hægt að nota stálvír til að binda brotblokkinn, en það mun hafa áhrif á græðslu brotsins og ætti að forðast það;
(7) Ef um klofið beinbrot efst í stærri trochanter ætti aðgerðin að vera eins varkár og mögulegt er til að koma í veg fyrir frekari aðskilnað beinbrotanna.
Kostir og takmarkanir PFNA
Sem ný tegund affestingarbúnaður fyrir merg, PFNA getur flutt álag með útpressun, þannig að innri og ytri hliðar lærleggsins geti borið jafnt álag og þannig náð þeim tilgangi að bæta stöðugleika og virkni innri festingar á beinbrotum. Festingaráhrifin eru góð og svo framvegis.
Notkun PFNA hefur einnig ákveðnar takmarkanir, svo sem erfiðleika við að setja neðri lásskrúfuna á sinn stað, aukna hættu á beinbrotum í kringum lásskrúfuna, aflögun á hryggjarlið og verki í framhluta lærissvæðisins af völdum ertingar í mjaðmabeinsbandinu. Beinþynning, svofesting innan mænuhefur oft möguleika á festingarbresti og beinbrotum sem ekki græðast.
Því er alls ekki leyfilegt fyrir aldraða sjúklinga með óstöðug beinbrot milli lærhnúta og alvarlega beinþynningu að bera þyngd snemma eftir inntöku PFNA.
Birtingartími: 30. september 2022
