Fréttir - OPEN-DOOR Laminoplasty aðgerð aftan á leghálsi

AÐAL ATRIÐI

1. Einskauta raforkanTric hnífur sker töfruna og afhýðir síðan vöðvann undir beinhimnu, gaum að því að vernda liðliðaliðið, á meðan ætti ekki að fjarlægja liðbandið við rót mænuferlisins til að halda heilleika leghálsspennubandsins;

2. Gefðu gaum to smám saman stækka opnun hurðarinnar í heild, hægt er að nota tvo litla spaða til að opna lítinn hluta af annarri hryggjarliðsplötu og síðan hinni, og svo framvegis ítrekað, og opna hana smám saman í kjörbreidd (þ. mænuskurður er stækkaður um 4 mm), sem getur komið í veg fyrir algjört brot á rifu hliðinni að því marki sem mögulegt er;

3. Þegar opnað erg dyrnar einhliða, að bíta af liðbandi flavum á opnunarstaðnum getur leitt til blæðinga frá bláæðaflæðinu, á þessum tíma skaltu ekki örvænta, þú getur beitt geðhvarfa rafstorku til að stöðva blæðinguna, eða gelatínsvampar til að stöðva blæðinguna.

OPEN-DOOR Aftari hálshryggsaðgerð var fyrst fundin upp af japönskum fræðimönnum á áttunda áratugnum.Þó að hún hafi margsinnis verið endurbætt er grunnskurðaðgerðin enn nokkurn veginn sú sama, sem er tiltölulega þægilegri og svipuð aftari tveggja hurðaaðgerð með svipuðum lækningaáhrifum, og hún er ein af klassískum hálshryggsaðgerðum fyrir hryggskurðlæknar.

1.OPN-DOOR Þenjanlegur leghálsi

Þessi grein er frá taugaskurðlækningadeild við háskólann í Miami sjúkrahúsinu í Miami, Flórída, og hvað varðar sérstakt val á aðferð, völdu þeir opnar dyra aðferð frá C3 til C7 fyrir flesta sjúklinga, á meðan þeir notuðu ósamgrædd rifbein opið að opnum dyrum stað og bætt við samgenga ígræðslu, eins og lýst er hér að neðan:

Sjúklingurinn var settur í beygjustöðu, höfuðið var fest með Mayfield höfuðgrind, límbandið var notað til að draga niður öxlina á sjúklingnum og festa hana á skurðbeðinu, 1% lídókaín og adrenalín var notað fyrir staðbundna íferð og síðan húðin var skorið meðfram miðlínu til að ná töfrunum og vöðvarnir fjarlægðir undan beinhimnu eftir skurð á töfunum með eins þrepa rafskurðarhníf og hugað var að vernd liðliðaliða og liðbandi Ekki ætti að skera niður sphenoidal rót til að viðhalda heilleika spennubandsins í hálshryggjarliðum;efri og neðri útsetningin var gerð.Efri og neðri útsetningarsvið náðu neðri hluta C2 hryggjarliðaplötunnar og efri hluta T1 hryggjarliðaplötunnar og neðri þriðjungur C2 hryggjarliðaplötunnar og efri þriðjungur T1 hryggjarplötunnar voru fjarlægðir með slípiborvél, og síðan var ligamentum flavum hreinsað upp með 2 mm plötubittöng til að afhjúpa dura mater, og hluti af mænuferlinu var bitinn með bittöng til að undirbúa ígræðslu beinsins.

Næst var gerð C3-C7 hurðaopnun eins og sést á myndinni hér að ofan, almennt var sú hlið sem var með þyngri einkennin notuð sem opnunarhlið hurða og léttari hliðin notuð sem löm, hurðaropið eða rifastaðurinn var í tengisvæði hryggjarliðaplötunnar og eminence liðsins, hurðaropnunarhliðin var slípuð í gegnum heilaberkina tvíhliða og lömhliðin slípuð í gegnum heilaberkina í einu lagi og eldspýtuhaussslípihaus var notaður fyrir hurðaropið.

Eftir að hafa malað í gegnum heilaberkina tvíhliða þarf að þrífa opna hlið hurðarinnar upp með ligamentum flavum með hryggjarplötu sem bítur töng þar til duralpokinn sést vel og nota svo lítinn spaða til að opna "hurðina" í um það bil 8-16 mm og settu í ígræðslublokkina, taktu eftir því að heildarstærð opinna hurðarinnar eykst smám saman og hægt er að nota tvo litlu spaðana til að opna eina hryggjarplötuna í lítið magn áður en hina er opnuð. , og endurtaktu síðan ferlið og opnaðu síðan hurðina smám saman í ákjósanlega breidd (skurðurinn breikkar um 4 mm), og þannig er hægt að forðast algjört brot á hlið raufanna að hámarki mögulegt.

Það ætti að vera lítilsháttar þrýstiálag á staðnum þar sem beinkubburinn er settur án þess að þörf sé fyrir utanaðkomandi festingu og höfundar hafa séð mjög fáa fylgikvilla á heilsugæslustöðinni þar sem beinkubburinn fellur inn í mænuveginn, með lokaígræðslunni. af beininu sem er fjarlægt úr mænuferlinu á lömhliðinni.

2.OPN-DOOR legháls þenjanlegur laminoplasty

Þessi grein, frá taugaskurðlækningadeild Keck Medical Center við háskólann í Suður-Kaliforníu, hefur næstum sama titil og fyrra skjal, með breyttri röð ensku orðanna og mikilli samræmi í aðferð sinni og rekstrarhugmynd, og endurspeglar einsleitni í þjálfun skurðlækna í Bandaríkjunum.

Skurðaðgerðir voru nær eingöngu C3-7 til að auðvelda bakfærslu á mænu;hringlaga rótarbönd voru varðveitt til að auðvelda leghálsstöðugleika;eldspýtuhaus fræsunarbor var notuð til að opna hurðina til að lágmarka skemmdir á mænu;og beinkubbar voru settir við C3, 5 og 7 til að styðja við opið á hurðinni.

Mynd Athugasemd: A, Útsetning á lamina frá botni C2 að toppi T1.b, Borun á hliðarróp með heilri beinþynningu á annarri hliðinni og hlutabeinskurði á hinni hliðinni.c, Hækkun á lamina frá C3 í C7 sem ein eining.d, Staðsetning óhlutbundins beinrýmis.

Mynd Athugasemd: Innanaðgerðarsýn eftir að borað hefur verið holur í hliðarrópum C3, C5 og C7 (A) og eftir að ígræðslu rifbeinshluta (B) hefur verið komið fyrir.

Hins vegar er beinígræðsluefni þess, auk ósamgena beina (Mynd A), sjálfgengt beinígræðsla í hryggjarliðum úr fjölmjólkursýruneti, eins og sýnt er hér að neðan (BC mynd), sem er sjaldgæfara í Kína.Hvað varðar breidd hurðarops er kjörbreidd talin vera 10-15 mm, sem er aðeins frábrugðin 8-16 mm að ofan.

Þegar einni hurðaropnun á hryggjarliðsplötunni er opnuð, getur það leitt til blæðingar úr bláæð að bíta af ligamentum flavum á þeim stað sem hurðaropið er, á þessum tíma skaltu ekki örvænta, þú getur beitt tvískauta rafstorku til að stöðva blæðinguna eða gelatínsvamp. til að stöðva blæðinguna.

3. Laminoplasty í leghálsi

Auk þess að styðja við beinblokkina við hurðaropið er öðrum aðferðum til að festa hurðaropið lýst í þessari grein, svo sem bindivíraaðferðin og örplötufestingaraðferðin, en sú síðarnefnda er nú algengari í klínískri vinnu. og veitir örugga festingu.