Fréttir - OPIN HURÐ - Aftari leghálslímhúðaraðgerð

LYKILPUNKTUR

1. Einpólar rafeindMeð þríþættum hníf er skorið á bandvefinn og síðan er vöðvanum undir beinhimnunni flett af. Gætið þess að vernda liðvöðvann en ekki skal fjarlægja liðbandið við rót hryggjarliðsins til að viðhalda heilleika hálsspennubandsins.

2. Gefðu gaumo smám saman aukning á opnun hurðarinnar í heild sinni, hægt er að nota tvær litlar spaðlur til að opna lítinn hluta af annarri hryggjarliðsplötunni og síðan hinni, og svo framvegis ítrekað, og opna hana smám saman upp að kjörbreidd (mænurásin er stækkuð um 4 mm), sem getur komið í veg fyrir að rifuð hliðin brotni alveg eins mikið og mögulegt er;

3. Þegar opnað erEf þú opnar hurðina einhliða getur það leitt til blæðingar frá bláæðaplexus ef bítur er af ligamentum flavum (ligamentum flavum) þar sem hún er opnuð. Ekki örvænta á þessum tímapunkti, þú getur notað rafsegulbylgjuofnæmi til að stöðva blæðinguna eða notað matarlímssvampa til að stöðva blæðinguna.

Opin dyr Aðgerð á aftari hálshrygg var fyrst fundin upp af japönskum fræðimönnum á áttunda áratugnum. Þótt hún hafi verið endurbætt oft er grunnaðgerðin enn meira og minna sú sama, sem er tiltölulega þægilegri og svipuð aðgerð með tvöfaldri dyradyraaðgerð með svipuðum meðferðaráhrifum, og hún er ein af klassísku hálshryggjaraðgerðunum fyrir hryggjarlækna.

1. OPIN HURÐ Víðtæk legháls-lamínóplasty

Þessi grein er frá taugaskurðdeild Háskólasjúkrahússins í Miami í Miami, Flórída, og hvað varðar val á aðgerð, þá völdu þeir opna aðgerð frá C3 til C7 fyrir flesta sjúklinga, en settu rifbein sem voru studd opnum við opna svæðið og bætt við eiginígræðslum, eins og lýst er hér að neðan:

Sjúklingurinn var lagður í liggjandi stöðu, höfuðið var fest með Mayfield höfuðgrind, öxl sjúklingsins var dregin niður með teipi og fest á skurðarbeðinu, 1% lídókaín og adrenalín voru notuð til staðbundinnar íferðar og síðan var húðin skorin meðfram miðlínu til að ná að bandvefnum, og vöðvarnir voru afhýddir undan beinhimnunni eftir skurð á bandvefnum með eins stigs rafskurðhníf, og hugað var að vernd liðliða og ekki ætti að fjarlægja liðbönd keilulaga rótarinnar til að viðhalda heilindum spennubandsins á hálshryggjarliðunum; efri og neðri útsetningar voru gerðar. Efri og neðri útsetningarsviðin náðu til neðri hluta C2 hryggjarliðsplötunnar og efri hluta T1 hryggjarliðsplötunnar, og neðri þriðjungur C2 hryggjarliðsplötunnar og efri þriðjungur T1 hryggjarliðsplötunnar voru fjarlægðir með slípibor, og síðan var ligamentum flavum hreinsað með 2 mm plötubittöng til að afhjúpa dura mater, og hluti af hryggjarliðnum var bitinn með bittöng til að undirbúa ígræðslu beinsins.

Næst var hurðaropnun C3-C7 framkvæmd, eins og sýnt er á myndinni hér að ofan. Almennt var sú hlið með þyngri einkenni notuð sem hurðaropnunarhlið og sú léttari sem löm. Hurðaropnunar- eða raufarsvæðið var á samskeytasvæði hryggjarliðsplötunnar og liðbrúnarinnar. Hurðaropnunarhliðin var slípuð í gegnum börkinn báðum megin og lömunarhliðin var slípuð í gegnum börkinn í einu lagi. Eldspýtnahaus var notaður til að opna hurðina.

Eftir að hafa malað í gegnum berkinn á báðum hliðum þarf að hreinsa opnu hliðina á hurðinni með ligamentum flavum og bíta á hryggjarliðsplötu þar til hörpudiskurinn sést greinilega. Notið síðan lítinn spaða til að opna „hurðina“ um 8-16 mm og setjið ígræðslublokkina í hana. Gætið þess að heildarstærð opnu hurðarinnar stækki smám saman. Notið tvær litlu spaðurnar til að opna aðra hryggjarliðsplötuna örlítið áður en hin er opnuð. Endurtakið síðan ferlið og opnið síðan hurðina smám saman þar til hún nær kjörbreidd (rásin breikkar um 4 mm). Þannig er hægt að forðast að rifurnar berist alveg eins mikið og mögulegt er.

Lítilsháttar þrýstispenna ætti að vera til staðar á þeim stað þar sem beinblokkin er sett upp án þess að þörf sé á ytri festingu og höfundarnir hafa séð mjög fá fylgikvilla í klínískri rannsókn þar sem beinblokkin fellur ofan í mænuganginn og lokaígræðsla beinsins er fjarlægð úr hryggjarblaðinu á hjörumegin.

2. OPIN HURÐ LÍNÓPLASTÍK Á HÁLSI

Þessi grein, frá taugaskurðlækningadeild Keck-lækningamiðstöðvarinnar við Háskólann í Suður-Kaliforníu, hefur næstum sama titil og fyrra skjalið, með breyttri röð enskra orða og mikilli samræmi í aðferðum og starfsheimspeki, og endurspeglar einsleitni í þjálfun skurðlækna í Bandaríkjunum.

Skurðaðgerðarhlutar voru næstum eingöngu C3-7 til að auðvelda afturfærslu mænunnar; keilulaga rótarbönd voru varðveitt til að auka stöðugleika í hálsi; fræsibor með eldspýtuhaus var notaður til að opna hurðina til að lágmarka skemmdir á mænunni; og beinblokkir voru settar í C3, 5 og 7 til að styðja við opnun hurðarinnar.

Myndathugasemd: A, Sýning á beinhimnunni frá neðri hluta C2 að efri hluta T1. b, Borun á hliðargróp með fullri beinskurði öðru megin og hluta af beinskurði hinu megin. c, Hækkun á beinhimnunni frá C3 til C7 sem ein eining. d, Staðsetning beinbils fyrir ígræðslu.

Myndathugasemd: Skurðaðgerðarsýn eftir að göt hafa verið boruð í hliðarraufar C3, C5 og C7 (A) og eftir að rifbeinsbilsstykki hefur verið komið fyrir (B).

Hins vegar er beinígræðsluefnið, auk ósamgena beins (mynd A), sjálfsmyndandi beinígræðsla hryggjarliða úr pólýmjólkursýruneti, eins og sýnt er hér að neðan (BC mynd), sem er sjaldgæfara í Kína. Hvað varðar breidd hurðaropnunarinnar er kjörbreidd talin vera 10-15 mm, sem er örlítið frábrugðið 8-16 mm hér að ofan.

Þegar hryggjarliðurinn er opnaður einu sinni getur það leitt til blæðingar úr bláæð ef bítið er af ligamentum flavum þar sem hurðin er opnuð. Ekki örvænta á þessum tímapunkti, þú getur notað tvípólýmer rafstorknun til að stöðva blæðinguna eða gelatínsvamp til að stöðva blæðinguna.

3. Leghálslímhúðaraðgerð

Auk þess að styðja við beinblokkina við hurðaropið eru aðrar aðferðir til að festa hurðaropið lýstar í þessari grein, svo sem vírbindiaðferðinni og örplötufestingaraðferðinni, en sú síðarnefnda er nú algengari í klínískri starfsemi og veitir örugga festingu.