Hefðbundin hlið L-aðferð er klassísk aðferð til skurðaðgerðar á beinbrotum.Þrátt fyrir að útsetningin sé ítarleg er skurðurinn langur og mjúkvefurinn fjarlægður meira, sem leiðir auðveldlega til fylgikvilla eins og seinkaðrar mjúkvefjatengingar, dreps og sýkingar.Samhliða leit núverandi þjóðfélags að lágmarks ífarandi fagurfræði, hefur lágmarks ífarandi skurðaðgerð á beinbrotum verið lofuð.Þessi grein hefur tekið saman 8 ráð.
Með víðtækri hliðarnálgun byrjar lóðrétti hluti skurðarins örlítið nærri odd fibula og framan við Achilles sin.Stig skurðarins er gert rétt fjarlægt marin húð sem nærð er af hliðarhelluslagæðinni og stingur inn við botn fimmta metatarsal.Hlutarnir tveir eru tengdir við hælinn til að mynda örlítið bogið rétt horn.Heimild: Campbell bæklunarskurðlækningar.
Pminnkun á húðpotti
Á 2. áratugnum þróaði Böhler lágmarks ífarandi meðferðaraðferð til að draga úr kalksteini við tog, og í langan tíma þar á eftir varð minnkun á pota í gegnum húð undir tognu almenna aðferðin til að meðhöndla beinbrot.
Það er hentugur fyrir beinbrot með minni tilfærslu á innanliðsbrotum í subtalar lið, eins og Sanders gerð II og sum Sanders III tungubrot.
Fyrir Sanders tegund III og smábrotin Sanders tegund IV beinbrot með alvarlegu samfalli á undirtalar liðflötum er erfitt að draga úr stinga og erfitt að ná fram líffærafræðilegri minnkun á aftari liðyfirborði calcaneus.
Erfitt er að endurheimta breidd calcaneus og ekki er hægt að leiðrétta aflögunina vel.Það fer oft mismikið út úr hliðarvegg calcaneus, sem veldur höggi neðri hliðar malleolus við hliðarvegg calcaneus, tilfærslu eða þjöppun á peroneus longus sinum og höggi á peroneus sin.Heilkenni, sársauki í hálsbólgu og peroneus longus sinabólga.
Westhues/Essex-lopresti tækni.A.Lateral flúrspeglun staðfesti samanfallið tungulaga brot;B. Sneiðmyndarannsókn með láréttu plani sýndi Sandess tegund IIC beinbrot.Fremri hluti calcaneus er greinilega slípaður á báðum myndunum.S. Burðarfjarlægð skyndilega.
C. Ekki var hægt að nota hliðarskurð vegna alvarlegrar bólgu í mjúkvef og blöðrumyndun;D. Flúrspeglun á hlið sem sýnir liðyfirborð (punktalína) og talhrun (heil lína).
E og F. Tveir holir naglaleiðarvírar voru settir samsíða neðri hluta tungulaga brotsins og er punktalínan samskeyti.
G. Beygðu hnéliðinn, hnýttu upp stýripinnann og um leið beygðu plantar miðfótinn til að draga úr brotinu: H. Ein 6,5 mm skrúfa með holræsi var fest við kubbabeinið og tveir 2,0 mm Kirschner vírar voru liðaðir til viðhalda lækkun vegna calcaneus anterior mulning.Heimild: Mann fóta- og ökklaskurðaðgerð.
Sinus tarsi skurður
Skurðurinn er gerður 1 cm fjarlægt frá toppi fibula að botni fjórða metatarsal.Árið 1948 tilkynnti Palmer fyrst um lítinn skurð í sinus tarsi.
Árið 2000, Ebmheim o.fl.notaði tarsal sinus nálgunina í klínískri meðferð á beinbrotum.
o Getur afhjúpað subtalar liðinn að fullu, aftari liðyfirborði og framhlið brotablokkar;
o Forðastu á fullnægjandi hátt hliðar æðar í calcaneal;
o Ekki er þörf á að skera á calcaneofibular ligament og subperoneal retinaculum og aukið er liðrýmið með réttri öfugsnúningi á meðan á aðgerð stendur, sem hefur þá kosti að vera lítill skurður og minni blæðingar.
Ókosturinn er sá að útsetningin er augljóslega ófullnægjandi, sem takmarkar og hefur áhrif á brotaminnkun og staðsetningu innri festingar.Það hentar aðeins Sanders tegund I og tegund II beinbrotum.
Oblique lítill skurður
Breyting á sinus tarsi skurðinum, um það bil 4 cm að lengd, miðja 2 cm fyrir neðan lateral malleolus og samsíða aftari liðfletinum.
Ef undirbúningur fyrir aðgerð er nægjanlegur og aðstæður leyfa, getur hann einnig haft góð minnkun og festingaráhrif á Sanders tegund II og III beinbrot í liðum;ef þörf er á samruna undir liðum til langs tíma má nota sama skurð.
PT Peroneal sin.PF Aftari liðflötur calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal útskot..
Aftari lengdarskurður
Byrjað er á miðpunkti línunnar milli akillessins og odds lateral malleolus, hún nær lóðrétt niður að talhælliðinu, um 3,5 cm að lengd.
Minni skurður er gerður í fjarlægum mjúkvef, án þess að skemma mikilvæg mannvirki, og aftari liðflöturinn er vel útsettur.Eftir hnýsingu og minnkun í gegnum húð var sett inn líffærafræðilegt borð undir leiðsögn frá sjónarhorni í aðgerð og skrúfunni fyrir húð var slegið og fest undir þrýstingi.
Þessa aðferð er hægt að nota fyrir Sanders tegund I, II og III, sérstaklega fyrir tilfært aftara liðyfirborð eða berklabrot.
Síldarbein skorið
Breyting á sinus tarsi skurði.Frá 3 cm fyrir ofan odd lateral malleolus, meðfram aftari mörkum fibula að odd lateral malleolus, og síðan að grunni fjórða metatarsal.Það gerir góða minnkun og festingu Sanders tegunda II og III beinbrota, og hægt er að lengja það ef nauðsyn krefur til að afhjúpa transfibula, talus eða hliðarsúlu fótsins.
LM hliðar ökkli.MT metatarsal liður.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically aðstoðað minnkun
Árið 1997 lagði Rammelt til að hægt væri að nota subtalar liðspeglun til að draga úr aftari liðfleti calcaneus við beina sjón.Árið 2002 framkvæmdi Rammelt fyrst arthroscopic assisted percutaneous minnkun og skrúfufestingu fyrir Sanders tegund I og II beinbrot.
Subtalar liðspeglun gegnir aðallega eftirlits- og hjálparhlutverki.Það getur fylgst með ástandi liðyfirborðsins undir beinni sýn og aðstoðað við að fylgjast með minnkuninni og innri festingu.Einnig er hægt að framkvæma einfaldan sundurskurð á liðamótum og beinskurði.
Ábendingar eru þröngar: aðeins fyrir Sanders gerð Ⅱ með væga söndun á liðyfirborði og AO/OTA tegund 83-C2 beinbrotum;á meðan fyrir Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA gerð 83-C3 er erfiðara að stjórna brot með liðyfirborðshrun eins og 83-C4 og 83-C4.
líkamsstöðu
b.Aftari liðspeglun á ökkla.c.Aðgangur að broti og subtalar lið.
Schantz skrúfur voru settar.
e.Endurstilling og tímabundin festing.f.Eftir endurstillingu.
g.Festu liðyfirborðsbeinblokkina tímabundið.h.Festa með skrúfum.
i.Sagittal CT skönnun eftir aðgerð.j.Axial sjónarhorn eftir aðgerð.
Auk þess er liðbilið þröngt og þarf grip eða festingar til að styðja við liðrýmið til að auðvelda staðsetningu liðsjónaukans;plássið fyrir meðhöndlun í liðum er lítið og kærulaus meðhöndlun getur auðveldlega valdið skaða á yfirborði brjósks í æðamyndun;ófaglærð skurðaðgerð tækni er viðkvæmt fyrir staðbundnum meiðslum skipuleggja.
Pæðavíkkun á húðblöðru
Árið 2009 lagði Bano fyrst fram blöðruútvíkkun tækni til að meðhöndla beinbrot.Fyrir Sanders tegund II beinbrot telja flestar bókmenntir áhrifin vera ákveðin.En aðrar tegundir beinbrota eru erfiðari.
Þegar beinsementið hefur síast inn í subtalar liðrýmið meðan á aðgerðinni stendur mun það valda sliti á liðyfirborðinu og takmarka hreyfingu liðanna og stækkun blöðrunnar verður ekki jafnvægi til að draga úr beinbrotum.
Staðsetning holnáls og leiðarvírs undir flúrspeglun
Myndir fyrir og eftir uppblástur loftpúða
Röntgen- og tölvusneiðmyndir tveimur árum eftir aðgerð.
Sem stendur eru rannsóknarsýni blöðrutækni almennt lítil og flest brotin með góðum árangri eru af völdum lágorkuofbeldis.Enn er þörf á frekari rannsóknum á beinbrotum með alvarlegri brotafærslu.Það hefur verið framkvæmt í stuttan tíma og langtímavirkni og fylgikvillar eru enn óljósar.
Calcaneal intramedullary nagli
Árið 2010 kom calcaneal intramedullary nagli út.Árið 2012, M.Goldzak, lágmarks ífarandi meðferð við beinbrotum með nöglum í merg.Rétt er að árétta að minnkun er ekki hægt að ná með nögl í mænu.
Settu inn staðsetningarpinn, flúrspeglun
Breyting á subtalar liðnum
Settu staðsetningargrindina, keyrðu inn í mergnöglina og festu hann með tveimur 5 mm skurðarskrúfum
Sjónarhorn eftir innsetningu nögl í mjöðg.
Sýnt hefur verið fram á að nögl í mjóg skili árangri við meðferð Sanders tegunda II og III beinbrota.Þó að sumir læknar hafi reynt að beita því á Sanders IV brot, var minnkunaraðgerðin erfið og ekki var hægt að ná ákjósanlegri minnkun.
Tengiliður: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Birtingartími: maí-31-2023
