Hefðbundna L-laga aðferðin er klassísk aðferð við skurðaðgerð á beinbrotum í hálsi. Þó að skurðurinn sé ítarlegur er skurðurinn langur og mjúkvefurinn er meira afhýddur, sem auðveldlega leiðir til fylgikvilla eins og seinkaðrar mjúkvefjasamruna, dreps og sýkinga. Í tengslum við núverandi samfélagsleit eftir lágmarksífarandi fagurfræði hefur lágmarksífarandi skurðaðgerð á beinbrotum í hálsi hlotið mikið lof. Þessi grein hefur tekið saman 8 ráð.
Með breiðri hliðaraðferð byrjar lóðrétti hluti skurðarins örlítið nærri oddi kjálkabeins og framan við akkillessinina. Skurðpunkturinn er gerður rétt neðarlega á marblettinum sem nærist af hliðlægri hælbeinsæðinni og tengist við botn fimmta framhandleggsbeins. Hlutarnir tveir tengjast við hælinn og mynda örlítið sveigðan réttan horn. Heimild: Campbell Orthopedic Surgery.
Pminnkun á húðstingum
Á þriðja áratug síðustu aldar þróaði Böhler lágmarksífarandi meðferðaraðferð þar sem hælbein var minnkuð með togi, og lengi eftir það varð húðstunga með togi aðalmeðferð við hælbeinsbrotum.
Það hentar við beinbrotum með minni tilfærslu á liðbrotum í undirhöfuðliðnum, svo sem Sanders tegund II og sum Sanders III tungubrot.
Fyrir Sanders-brot af gerð III og sundurskorin Sanders-brot af gerð IV með alvarlegu liðfletishrun undir hælbeininu er erfitt að draga úr stingi og erfitt að ná fram líffærafræðilegri minnkun á aftari liðfleti hælbeins.
Erfitt er að endurheimta breidd hælbeinsvöðvans og ekki er hægt að leiðrétta aflögunina nægilega vel. Hún yfirgefur oft hliðarvegg hælbeinsvöðvans í mismunandi mæli, sem leiðir til áreksturs neðri hliðarfiðrildisvöðvans við hliðarvegg hælbeinsvöðvans, tilfærslu eða þjöppunar á peroneus longus sininni og árekstur á peroneus sininni. Heilkenni, verkir vegna áreksturs við hælbeinsvöðva og peroneus longus sinabólga.
Westhues/Essex-lopresti tækni. A. Hliðarflæðisskoðun staðfesti samanfallið tungulaga brot; B. Lárétt tölvusneiðmynd sýndi Sandess-brot af gerð IIC. Fremri hluti hælbeins er greinilega klofinn á báðum myndunum. S. Skyndileg burðarfjarlægð.
C. Ekki var hægt að nota hliðarskurð vegna mikils bólgu og blöðrumyndunar í mjúkvef; D. Hliðarflæðisskoðun sem sýnir liðflöt (brotin lína) og höfuðbeinsfall (óbrotin lína).
E og F. Tveir holir naglaleiðarvírar voru settir samsíða neðri hluta tungulaga brotsins og punktalínan er samskeytalínan.
G. Beygðu hnésliðinn, lyftu upp leiðarpinnann og beygðu um leið miðfætinn í ilinni til að minnka brotið: H. Ein 6,5 mm rörlaga skrúfa var fest við teningslaga beinið og tveir 2,0 mm Kirschner vírar voru liðskiptaðir undir spennunni til að viðhalda minnkun vegna sundrunar á fremri hælbein. Heimild: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sskurður á inus tarsi
Skurðurinn er gerður 1 cm frá oddi kviðbeins að botni fjórða framhandleggsins. Árið 1948 greindi Palmer fyrst frá litlu skurði í sinus tarsi.
Árið 2000 notuðu Ebmheim o.fl. aðferðina við að meðhöndla hálsbólgu í tarsal sinus.
o Getur afhjúpað að fullu undirhöfuðliðinn, aftari liðflötinn og framhliðarbrotsblokkann;
o Forðist nægilega vel æðarnar í hliðlægum hælbein;
o Það er ekki þörf á að skera á hælbeinsliðbandið og sjónhimnuna undir peroneum og hægt er að auka liðrýmið með réttri snúningi liðsins við aðgerðina, sem hefur þann kost að skurðurinn er lítill og blæðingin er minni.
Ókosturinn er að útsetningin er augljóslega ófullnægjandi, sem takmarkar og hefur áhrif á beinbrotaminnkun og staðsetningu innri festingar. Það hentar aðeins fyrir Sanders-brot af gerð I og gerð II í hálsbólgu.
Olítill skurður í blike
Breyting á skurðinum í sinus tarsi, um það bil 4 cm að lengd, með miðju 2 cm fyrir neðan hliðarfiðrildið og samsíða aftari liðfleti.
Ef undirbúningur fyrir aðgerð er nægur og aðstæður leyfa, getur það einnig haft góð áhrif á minnkun og festingu á liðbrotum í hælbeinslið af gerðinni Sanders af gerð II og III; ef þörf er á samruna undirhöfuðbeinslið til lengri tíma litið, er hægt að nota sama skurðinn.
PT Peroneal sin. PF Aftari liðflötur hælbeinsvöðvans. S sinus tarsi. AP Hælbeinsútskot. .
Aftari langsum skurður
Byrjar frá miðpunkti línunnar milli Achilles sinarinar og oddi lateral malleolus, nær það lóðrétt niður að hællidinum í höfuðbeinssvæðinu og er um 3,5 cm langt.
Minni skurður er gerður í fjær mjúkvefinn án þess að skaða mikilvæga líkamsbyggingu og aftari liðflöturinn er vel berskjaldaður. Eftir húðskoðun og liðfellingu var sett inn líffærafræðilegt borð undir leiðsögn sjónarhorns meðan á aðgerð stóð og húðskrúfan var bankað og fest undir þrýstingi.
Þessa aðferð er hægt að nota við Sanders af gerð I, II og III, sérstaklega við fráfærð beinbrot á aftari liðfleti eða hnúðbrotum.
Síldarbeinsskurður
Breyting á skurði í sinus tarsi. Frá 3 cm fyrir ofan oddi hliðlægs malleolus, meðfram aftari brún kviðbeins að oddi hliðlægs malleolus og síðan að botni fjórða framhandleggs. Þetta gerir kleift að draga vel úr og festa hálsbrot af gerðinni Sanders II og III og hægt er að lengja það ef nauðsyn krefur til að afhjúpa transfibula, talus eða hliðlæga fótarsúlu.
LM hliðlægur ökkli. MT framfótarliður. SPR Supra fibula retinaculum.
Ameð gerlaspeglun aðstoðaðri minnkun
Árið 1997 lagði Rammelt til að hægt væri að nota liðspeglun undir hælbein til að minnka aftari liðflöt hælbeinsvöðvans með beinu augnaráði. Árið 2002 framkvæmdi Rammelt fyrst liðspeglunaraðstoðaða húðfjarlægingu og skrúfufestingu fyrir beinbrot af gerð I og II hjá Sanders.
Liðspeglun undir höfrungum gegnir aðallega eftirlits- og aðstoðarhlutverki. Hún getur fylgst með ástandi liðflatar undir höfrungum með beinum augum og aðstoðað við að fylgjast með minnkun og innri festingu. Einnig er hægt að framkvæma einfalda sundurliðun undir höfrungum og beinfjarlægingu.
Ábendingarnar eru þröngar: aðeins fyrir Sanders af gerð Ⅱ með vægri mölun á liðfleti og AO/OTA beinbrot af gerð 83-C2; en fyrir Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA af gerð 83-C3 eru beinbrot með liðfletishrun eins og 83-C4 og 83-C4 erfiðari í aðgerð.
líkamsstaða
b. Liðspeglun á aftari ökkla. c. Aðgangur að beinbroti og undirhöfuðlið.
Schantz-skrúfur voru settar í.
e. Endurstilling og tímabundin festing. f. Eftir endurstillingu.
g. Festið tímabundið liðfletisbeinblokkina. h. Festið með skrúfum.
i. Tölvusneiðmynd af miðlínu eftir aðgerð. j. Áslæg sjónarhorn eftir aðgerð.
Að auki er liðrýmið undir hælnum þröngt og þarf togkraft eða festingar til að styðja við liðrýmið til að auðvelda staðsetningu liðspegilsins; rýmið fyrir liðbreytingar er lítið og kærulaus meðferð getur auðveldlega valdið skemmdum á yfirborði brjósksins sem veldur skurðaðgerð; ófaglærðar skurðaðgerðir eru viðkvæmar fyrir staðbundnum meiðslum.
Phúðæðavíkkun með blöðru
Árið 2009 lagði Bano fyrst til aðferðina með blöðruvíkkun til meðferðar á beinbrotum í hælbeini. Fyrir beinbrot af gerð II af Sanders er í flestum ritrýndum greinum litið svo á að áhrifin séu afdráttarlaus. En aðrar tegundir beinbrota eru erfiðari.
Þegar beinsement síast inn í liðrýmið undir höfrungnum meðan á aðgerð stendur, veldur það sliti á liðfleti og takmörkun á hreyfigetu liðsins, og útþensla blöðrunnar verður ekki jöfn til að draga úr beinbrotum.
Staðsetning kanúlu og leiðarvírs undir flúrljómun
Myndir fyrir og eftir að loftpúði hefur verið blásinn upp
Röntgenmyndir og tölvusneiðmyndir tveimur árum eftir aðgerð.
Eins og er eru rannsóknarsýni á blöðrutækni almennt lítil og flest brot sem gefa góðar niðurstöður eru af völdum lágorkuofbeldis. Frekari rannsókna er enn þörf á beinbrotum í hálsi með alvarlegri beinbrotatilfærslu. Rannsóknirnar hafa verið gerðar í stuttan tíma og langtímaáhrif og fylgikvillar eru enn óljósar.
Calcaneal intramedullary nagli
Árið 2010 kom fram naglinn í hælbein. Árið 2012 framkvæmdi M. Goldzak lágmarksífarandi meðferð á beinbrotum í hælbein með naglnöglum í mænu. Það skal tekið fram að ekki er hægt að ná fram minnkun með naglnöglum í mænu.
Settu inn leiðarpinnann fyrir staðsetningu, flúrljómun
Að færa undirtalarliðinn til
Setjið staðsetningarrammann á sinn stað, stingið inn mergnaglinum og festið hann með tveimur 5 mm rörlaga skrúfum.
Yfirsýn eftir innsetningu nagla í merg.
Innri mænuþjöppun hefur reynst árangursrík við meðferð á Sanders tegund II og III beinbrotum í hælbein. Þó að sumir læknar hafi reynt að beita henni á Sanders IV beinbrot, var aðgerðin erfið og ekki var hægt að ná fram kjörnum aðgerðum.
Tengiliður: Yoyo
WA/Sími:+8615682071283
Birtingartími: 31. maí 2023
