Frá því að Sculco o.fl. birtu fyrst grein um heildarmjaðmarliðskiptaaðgerð með litlum skurði og aðferð til að greina afturhliðar árið 1996, hafa nokkrar nýjar lágmarksífarandi aðferðir verið birtar. Nú á dögum hefur hugmyndin um lágmarksífarandi aðferðir verið útbreidd og smám saman viðurkennd af læknum. Hins vegar er enn engin skýr ákvörðun um hvort nota skuli lágmarksífarandi eða hefðbundnar aðferðir.
Kostir lágmarksífarandi skurðaðgerða eru meðal annars minni skurðir, minni blæðingar, minni verkir og hraðari bati; hins vegar eru ókostirnir takmarkað sjónsvið, auðvelt að valda læknisfræðilegum tauga- og æðaskaða, slæm staðsetning gervilima og aukin hætta á enduruppbyggingaraðgerðum.
Í lágmarksífarandi heildarmjaðmarliðskiptaaðgerð (MIS – THA) er minnkun á vöðvastyrk eftir aðgerð mikilvæg ástæða sem hefur áhrif á bata og skurðaðgerðaraðferðin er mikilvægur þáttur sem hefur áhrif á vöðvastyrk. Til dæmis geta aðferðir að framan og að framan skaðað fráfærsluvöðvahópana, sem leiðir til vaggandi göngu (Trendelenburg-haltri).
Í viðleitni til að finna lágmarksífarandi aðferðir sem lágmarka vöðvaskaða, báru Dr. Amanatullah o.fl. frá Mayo Clinic í Bandaríkjunum saman tvær MIS-THA aðferðir, beina framhliðaraðferð (DA) og beina ofanhliðaraðferð (DS), á líksýnum til að ákvarða skaða á vöðvum og sinum. Niðurstöður þessarar rannsóknar sýndu að DS aðferðin er minna skaðleg fyrir vöðva og sinar en DA aðferðin og gæti verið æskilegri aðferð fyrir MIS-THA.
Tilraunahönnun
Rannsóknin var gerð á átta nýfrystum líkum með átta pörum af 16 mjöðmum án sögu um mjaðmaaðgerð. Önnur mjöðmin var valin af handahófi til að gangast undir MIS-THA með DA aðferðinni og hin með DS aðferðinni á öðru líkinu, og allar aðgerðirnar voru framkvæmdar af reyndum læknum. Endanlegt umfang vöðva- og sinaskaða var metið af bæklunarskurðlækni sem kom ekki að aðgerðinni.
Líffærafræðilegu strúktúrarnir sem metnir voru voru: gluteus maximus, gluteus medius og sin, gluteus minimus og sin, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, efri trapezius, piatto, neðri trapezius, obturator internus og obturator externus (Mynd 1). Vöðvarnir voru metnir með tilliti til vöðvaslitunar og eymsli sem sjást berum augum.
Mynd 1. Líffærafræðileg skýringarmynd af hverjum vöðva
Niðurstöður
1. Vöðvaskemmdir: Enginn tölfræðilegur munur var á umfangi yfirborðsskemmda á gluteus medius milli DA og DS aðferðanna. Hins vegar, fyrir gluteus minimus vöðvann, var hlutfall yfirborðsskemmda af völdum DA aðferðarinnar marktækt hærra en það sem af völdum DS aðferðarinnar, og það var enginn marktækur munur á aðferðunum tveimur fyrir quadriceps vöðvann. Það var enginn tölfræðilega marktækur munur á aðferðunum tveimur hvað varðar meiðsli á quadriceps vöðvanum, og hlutfall yfirborðsskemmda á vastus tensor fasciae latae og rectus femoris vöðvum var meira með DA aðferðinni en með DS aðferðinni.
2. Sinarmeiðsli: Hvorug aðferðin olli verulegum meiðslum.
3. Sinskurður: Lengd sinskurðar á gluteus minimus sin var marktækt lengri í DA hópnum en í DS hópnum og hlutfall meiðsla var marktækt hærra í DS hópnum. Enginn marktækur munur var á meiðsli vegna sinskurðar milli hópanna tveggja fyrir pyriformis og obturator internus. Skýringarmynd af skurðaðgerðinni er sýnd á mynd 2, mynd 3 sýnir hefðbundna hliðaraðferð og mynd 4 sýnir hefðbundna aftari aðferð.
Mynd 2 1a. Heill skurður á sininni í rassvöðvanum (gluteus minimus) meðan á DA aðgerð stóð vegna þörf á festingu á lærlegg; 1b. Hlutaskurður á sininni í rassvöðvanum sem sýnir umfang meiðsla á sininni og kviðvöðvanum. gt. stærri trochanter; * gluteus minimus.
Mynd 3. Skýringarmynd af hefðbundinni beinni hliðaraðferð þar sem hnébeinið sést hægra megin með viðeigandi togkrafti.
Mynd 4 Sýning á stutta ytri snúningsvöðvanum í hefðbundinni aftari aðferð við þverskurð
Niðurstaða og klínískar afleiðingar
Margar fyrri rannsóknir hafa ekki sýnt fram á marktækan mun á aðgerðartíma, verkjastillingu, blóðgjafartíðni, blóðmissi, lengd sjúkrahúslegu og göngulagi þegar hefðbundin THA er borin saman við MIS-THA. Klínísk rannsókn á THA með hefðbundnum aðgangi og lágmarksífarandi THA eftir Repantis o.fl. sýndi engan marktækan mun á þessu tvennu, fyrir utan marktæka minnkun á verkjum og engan marktækan mun á blæðingum, gönguþoli eða endurhæfingu eftir aðgerð. Klínísk rannsókn eftir Goosen o.fl.
Slembirannsókn Goosen o.fl. sýndi hækkun á meðal HHS-stigi eftir lágmarksífarandi aðferð (sem bendir til betri bata), en lengri aðgerðartíma og marktækt fleiri fylgikvilla í kringum aðgerð. Á undanförnum árum hafa einnig verið gerðar margar rannsóknir sem skoða vöðvaskemmdir og batatíma eftir aðgerð vegna lágmarksífarandi aðgengisaðgerða, en þessum málum hefur ekki enn verið sinnt til hlítar. Þessi rannsókn var einnig gerð út frá slíkum málum.
Í þessari rannsókn kom í ljós að DS aðferðin olli marktækt minni skaða á vöðvavef en DA aðferðin, eins og sést af marktækt minni skaða á gluteus minimus vöðvanum og sin hans, vastus tensor fasciae latae vöðvanum og rectus femoris vöðvanum. Þessi meiðsli voru greind með DA aðferðinni sjálfri og voru erfið í viðgerð eftir aðgerð. Þar sem þessi rannsókn er líksýni þarf klínískar rannsóknir til að kanna klíníska þýðingu þessarar niðurstöðu ítarlega.
Birtingartími: 1. nóvember 2023
