Þar sem Sculco o.fl. First fyrst greint frá litlu skurðum heildar mjöðmagigt (THA) með aftan á nálgun árið 1996, hefur verið greint frá nokkrum nýjum lágmarks ífarandi breytingum. Nú á dögum hefur lágmarks ífarandi hugtakið verið mikið sent og smám saman samþykkt af læknum. Hins vegar er enn engin skýr ákvörðun um hvort nota eigi lágmarks ífarandi eða hefðbundnar aðferðir.
Kostir lágmarks ífarandi skurðaðgerðar fela í sér minni skurði, minni blæðingu, minni sársauka og hraðari bata; Ókostirnir fela þó í sér takmarkað sjónsvið, auðvelt að framleiða læknisfræðileg taugakerfisáverka, léleg stoðtækja og aukin hætta á endurbyggjandi skurðaðgerðum.
Í lágmarks ífarandi heildar mjöðmagigt (MIS - THA), er styrkleiki vöðva eftir aðgerð mikilvæg ástæða sem hefur áhrif á bata og skurðaðgerðin er mikilvægur þáttur sem hefur áhrif á vöðvastyrk. Sem dæmi má nefna að anterolateral og beinni fremri aðferðum getur skaðað vöðvahópa abductor, sem leitt til vaggandi gangtegundar (Trendelenburg limp).
Í viðleitni til að finna lágmarks ífarandi aðferðir sem lágmarka vöðvaskemmdir, Dr. Amantullah o.fl. Frá Mayo Clinic í Bandaríkjunum báru saman tvær MIS-tha aðferðir, beina fremri nálgun (DA) og beina yfirburða nálgun (DS), á cadaveric sýnum til að ákvarða tjón á vöðvum og sinum. Niðurstöður þessarar rannsóknar sýndu að DS nálgunin er minna skaðleg fyrir vöðva og sinar en DA nálgunina og getur verið ákjósanleg málsmeðferð fyrir MIS-tha.
Tilraunahönnun
Rannsóknin var gerð á átta nýfrosnum kadavers með átta pör af 16 mjöðmum án sögu um mjaðmaaðgerð. Einn mjöðm var valinn af handahófi til að gangast undir MIS-THA með DA nálguninni og hinni með DS nálguninni í einum kadaver og allar aðferðir voru gerðar af reyndum læknum. Lokastig vöðva- og sinameiðsla var metin af bæklunarskurðlækni sem tók ekki þátt í aðgerðinni.
Líffærafræðileg mannvirki sem metin voru voru: gluteus maximus, gluteus medius og sini þess, gluteus minimus og sinar hans, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, efri trapezius, piatto, lægri trapezius, obturator internus og obturator externus (mynd 1). Vöðvarnir voru metnir fyrir vöðvaár og eymsli sem sýnt er með berum augum.
Mynd 1 Líffræðileg skýringarmynd af hverjum vöðva
Niðurstöður
1. Vöðvaskemmdir: Það var enginn tölfræðilegur munur á umfangi yfirborðsskemmda á gluteus medius milli DA og DS nálgast. Hins vegar, fyrir gluteus minimus vöðva, var hlutfall yfirborðs meiðsla af völdum DA nálgunarinnar verulega hærra en það sem stafaði af DS nálguninni og enginn marktækur munur var á milli tveggja aðferða fyrir quadriceps vöðva. Enginn tölfræðilega marktækur munur var á milli aðferða tveggja hvað varðar meiðsli á fjórhöfnum vöðvanum og hlutfall yfirborðs meiðsla á vastus tensor fasciae latae og rectus femoris vöðvum var meiri með DA nálguninni en með DS nálguninni.
2.
3. Transection sin: lengd gluteus minimus sinaflutnings var marktækt hærri í DA hópnum en í DS hópnum og hlutfall meiðsla var marktækt hærra í DS hópnum. Enginn marktækur munur var á meiðslum á sinum milli hópanna tveggja fyrir Pyriformis og Obturator Internus. Skurðaðgerðin er sýnd á mynd 2, mynd 3 sýnir hefðbundna hliðaraðferð og mynd 4 sýnir hefðbundna aftari nálgun.
Mynd 2 1a. Fullkomin umbreyting á gluteus minimus sini meðan á DA málsmeðferð stendur vegna þess að þörf er á festingu lærleggs; 1b. Að hluta til umbreyting gluteus lágmarks sem sýnir umfang meiðsla á sinum og vöðvabumnum. gt. meiri trochanter; * gluteus minimus.
Mynd 3 Teikning af hefðbundinni beinni hliðaraðferð með asetabulum sýnileg til hægri með viðeigandi grip
Mynd 4 Útsetning stuttra ytri snúningsvöðva í hefðbundinni aftari nálgun
Ályktun og klínískar afleiðingar
Margar fyrri rannsóknir hafa ekki sýnt engan marktækan mun á tímalengd, verkjastjórnun, blóðgjafhraða, blóðmissi, lengd sjúkrahúsdvalar og gangtegundar þegar þeir eru bornir saman hefðbundinn THa við mis-tha.a klíníska rannsókn á THA með hefðbundnum aðgangi og lágmarks ífarandi THa eftir Repantis o.fl. sýndi engan marktækan mun á þessu tvennu, nema verulegri minnkun á sársauka, og enginn marktækur munur á blæðingum, gangandi þol eða endurhæfingu eftir aðgerð. Klínísk rannsókn frá Goosen o.fl.
RCT af Goosen o.fl. sýndi aukningu á meðaltali HHS stig eftir óveruleg nálgun (sem bendir til betri bata), en lengri aðgerðartími og marktækt fleiri fylgikvillar í stað. Undanfarin ár hafa einnig verið gerðar margar rannsóknir á því að skoða vöðvaskemmdir og bata eftir aðgerð vegna lágmarks ífarandi skurðaðgangs aðgangs, en ekki hefur enn verið fjallað um þessi mál. Núverandi rannsókn var einnig gerð á grundvelli slíkra mála.
Í þessari rannsókn kom í ljós að DS nálgunin olli marktækt minni skemmdum á vöðvavef en DA nálguninni, eins og sést af marktækt minni skemmdum á gluteus minimus vöðvanum og sinum hans, vastus tensor fasciae latae vöðvanum og endaþarmi lærleggsvöðva. Þessi meiðsli voru ákvörðuð af DA -nálguninni sjálfri og var erfitt að gera við skurðaðgerð. Miðað við að þessi rannsókn er kadaverísk sýnishorn, eru klínískar rannsóknir nauðsynlegar til að kanna klíníska þýðingu þessarar niðurstöðu í dýpt.
Pósttími: Nóv-01-2023
