Brot í distalum radíus eru ein algengastabeinbrotí klínískri starfsemi. Fyrir meirihluta neðri beinbrota er hægt að ná góðum meðferðarárangri með lófafestingu með innri festingu með skrúfu. Að auki eru til ýmsar sérstakar gerðir af beinbrotum í neðri geisla, svo sem Barton-brot, Die-punch-brot,Brot á bílstjóra o.s.frv., sem hvert um sig krefst sérstakrar meðferðaraðferða. Erlendis fræðimenn hafa, í rannsóknum sínum á stórum úrtökum af beinbrotum í neðri hluta radíusar, bent á ákveðna gerð þar sem hluti liðsins felur í sér beinbrot í neðri hluta radíusar og beinbrotin mynda keilulaga uppbyggingu með „þríhyrningslaga“ grunn (fjórflötung), sem vísað er til sem „fjórflötungs“ gerðin.
Hugtakið „fjórflötungsbrot“ af gerðinni „distal radius“: Í þessari tegund af distal radiusbroti á sér stað brotið innan hluta liðsins, þar sem bæði lófa-úlna og radius styloid hliðar liðsins eru til staðar, með þversum þríhyrningslaga lögun. Brotlínan nær að distal enda radíusins.
Sérkenni þessa brots endurspeglast í sérkennum lófa- og ólbeinhluta hliðar radíusarins. Annars vegar þjónar tunglgrofið, sem myndast af þessum lófa- og ólbeinhlutum hliðarins, sem líkamlegur stuðningur gegn úrliðnun úlnliðsbeina. Tap á stuðningi frá þessari uppbyggingu leiðir til úrliðnunar úlnliðsins. Hins vegar, sem hluti af liðfleti neðri hluta radíusliðsins, er endurheimt beinbrotsins í líffærafræðilega stöðu forsenda þess að endurheimta stöðugleika í neðri hluta radíusliðsins.
Myndin hér að neðan sýnir tilvik 1: Myndgreiningareinkenni dæmigerðs „fjórflötungs“-brots í neðri geisla.
Í rannsókn sem spannaði fimm ár greindust sjö tilfelli af þessari tegund beinbrota. Hvað varðar ábendingar um skurðaðgerðir, þá var í þremur tilfellum, þar á meðal í tilviki 1 á myndinni hér að ofan, þar sem upphaflega voru beinbrot án tilfærslu, valin íhaldssöm meðferð. Hins vegar, við eftirfylgni, kom fram tilfærsla beinbrota í öllum þremur tilfellunum, sem leiddi til síðari innri festingaraðgerðar. Þetta bendir til mikils óstöðugleika og verulegrar hættu á endurtilfærslu í beinbrotum af þessari gerð, sem undirstrikar sterka ábendingu um skurðaðgerð.
Hvað varðar meðferð gengust tvö tilfelli upphaflega undir hefðbundna volar aðferð með flexor carpi radialis (FCR) fyrir innri festingu með plötu og skrúfu. Í öðru þessara tilfella mistókst festingin, sem leiddi til beinflutnings. Í kjölfarið var beitt lófa-úlnar aðferð og sértæk festing með súluplötu framkvæmd fyrir endurskoðun á miðlægri súlu. Eftir að festingin bilaði gengust öll fimm tilvikin eftir í lófa-úlnar aðferð og voru fest með 2,0 mm eða 2,4 mm plötum.
Tilfelli 2: Með hefðbundinni volar aðferð með flexor carpi radialis (FCR) var fest með lófaplötu. Eftir aðgerð sást framliður í úlnliðnum, sem bendir til að festingin hafi ekki borið árangur.
Í tilviki 2 leiddi notkun lófa-úlnar aðferðarinnar og endurskoðun með súluplötu til viðunandi stöðu fyrir innri festingu.
Í ljósi galla hefðbundinna platna fyrir brot á neðri hluta radíusar við að festa þetta tiltekna beinbrot, eru tvö meginvandamál. Í fyrsta lagi getur notkun volar-aðferðarinnar með flexor carpi radialis (FCR) leitt til ófullnægjandi útsetningar. Í öðru lagi gæti stór stærð skrúfanna á lófalæsingarplötunni ekki fest lítil beinbrot nákvæmlega og gæti hugsanlega fært þau til með því að setja skrúfur í eyðurnar á milli brotanna.
Þess vegna leggja fræðimenn til að nota 2,0 mm eða 2,4 mm læsiplötur til að festa miðhluta beinsins sérstaklega. Auk stuðningsplötunnar er einnig hægt að nota tvær skrúfur til að festa beinbrotið og hlutleysa plötuna til að vernda skrúfurnar.
Í þessu tilviki, eftir að beinbrotið hafði verið fest með tveimur skrúfum, var platan sett inn til að vernda skrúfurnar.
Í stuttu máli sýnir „fjórflötungs“ brot í neðri geisla eftirfarandi einkenni:
1. Lágt tíðni með mikilli tíðni upphaflegrar ranggreiningar á filmu.
2. Mikil hætta á óstöðugleika, með tilhneigingu til endurfærslu við hefðbundna meðferð.
3. Hefðbundnar læsingarplötur fyrir lófabeinbrot í neðri hluta radíusar hafa veikan festingarstyrk og mælt er með að nota 2,0 mm eða 2,4 mm læsingarplötur fyrir sértæka festingu.
Í ljósi þessara einkenna er ráðlegt í klínískri starfsemi að framkvæma tölvusneiðmyndir eða reglulegar endurskoðanir hjá sjúklingum með veruleg einkenni frá úlnlið en neikvæðar röntgenmyndir. Fyrir þessa tegund afbeinbrot, er mælt með snemmbúinni skurðaðgerð með sértækri plötu fyrir dálkinn til að koma í veg fyrir fylgikvilla síðar.
Birtingartími: 13. október 2023
