Millileggsbrot í lærlegg er algengasta mjaðmarbrotið í klínískri starfsemi og er eitt af þremur algengustu brotunum sem tengjast beinþynningu hjá öldruðum.Íhaldssöm meðferð krefst langvarandi hvíldar, sem veldur mikilli hættu á þrýstingssárum, lungnasýkingum, lungnasegarek, segamyndun í djúpum bláæðum og öðrum fylgikvillum.Hjúkrunarerfiðleikarnir eru verulegir og batatíminn langur og leggur þungar byrðar á bæði samfélagið og fjölskyldur.Þess vegna er snemmtæk skurðaðgerð, hvenær sem hún er þolanleg, mikilvæg til að ná hagstæðum virkniárangri við mjaðmabrotum.
Eins og er, er innri festing PFNA (proximal femoral nail antirotation system) talin gulls ígildi fyrir skurðaðgerð á mjaðmabrotum.Að ná jákvæðum stuðningi við fækkun mjaðmabrota er mikilvægt til að leyfa snemma starfhæfa hreyfingu.Flúrspeglun innan aðgerða felur í sér anteropposterior (AP) og hliðarsýn til að meta minnkun á fremri miðlæga heilaberki lærleggs.Hins vegar geta árekstrar komið upp á milli þessara tveggja sjónarhorna meðan á skurðaðgerð stendur (þ.e. jákvætt í hliðarsýn en ekki í framhlið, eða öfugt).Í slíkum tilvikum veldur því að meta hvort lækkunin sé ásættanleg og hvort aðlögunar sé þörf krefjandi vandamál fyrir klíníska sérfræðinga.Fræðimenn frá innlendum sjúkrahúsum eins og Oriental Hospital og Zhongshan Hospital hafa fjallað um þetta mál með því að greina nákvæmni þess að meta jákvæðan og neikvæðan stuðning undir framhlið og hliðarsýn með því að nota þrívíddar sneiðmyndatökur eftir aðgerð sem staðal.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (a), hlutlausan stuðning (b) og neikvæðan stuðning (c) mynstur mjaðmabrota í framhliðinni.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (d), hlutlausan stuðning (e) og neikvæðan stuðning (f) mynstur mjaðmabrota í hliðarsýn.
Í greininni eru tilviksgögn frá 128 sjúklingum með mjaðmabrot.Tveimur læknum (einn með minni reynslu og einn með meiri reynslu) voru veittar aðskildar myndir að framan og á hlið til að meta jákvæðan eða ójákvæðan stuðning.Eftir frummat var endurmat framkvæmt eftir 2 mánuði.Sneiðmyndamyndir eftir aðgerð voru gefnar reyndum prófessor, sem ákvað hvort tilfellið væri jákvætt eða ekki jákvætt, og þjónaði sem staðall til að meta nákvæmni myndmats fyrstu tveggja læknanna.Helstu samanburður í greininni er sem hér segir:
（1）Er tölfræðilega marktækur munur á matsniðurstöðum milli minna reyndra og reyndari lækna í fyrsta og öðru mati?Auk þess kannar greinin samkvæmni milli hópa með minna reynslu og reyndari hópa fyrir bæði mat og innan hóps samræmis milli matanna tveggja.
（2） Með því að nota CT sem gullstaðal tilvísun, kannar greinin hver er áreiðanlegri til að meta gæði minnkunar: hliðar- eða framhliðarmat.
Rannsóknarniðurstöður
1. Í matslotunum tveimur, með CT sem viðmiðunarstaðli, var enginn tölfræðilega marktækur munur á næmi, sértækni, fölsku jákvæðu hlutfalli, fölsku neikvæðu hlutfalli og öðrum breytum sem tengjast mati á gæðum minnkunar sem byggist á X- í aðgerð. geislar milli tveggja lækna með mismunandi reynslu.
2. Við mat á gæðum minnkunar, taka fyrsta matið sem dæmi:
- Ef samræmi er á milli framhliðar og hliðarmats (bæði jákvætt eða bæði ekki jákvætt) er áreiðanleiki við að spá fyrir um minnkun gæði á CT 100%.
- Ef ágreiningur er á milli fram- og hliðarmats er áreiðanleiki hliðarmatsviðmiða við að spá fyrir um minnkun gæði á CT meiri.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning sem sést á framhliðinni á meðan hann virðist ójákvæður í hliðarmyndinni.Þetta gefur til kynna ósamræmi í matsniðurstöðum á milli framhliðar og hliðar.
▲ Þrívídd tölvusneiðmyndauppbygging veitir marghyrndar athugunarmyndir, sem þjóna sem staðall fyrir mat á gæðum minnkunar.
Í fyrri stöðlum til að draga úr beinbrotum á milli æðar, fyrir utan jákvæðan og neikvæðan stuðning, er einnig hugtakið „hlutlaus“ stuðningur, sem gefur til kynna líffærafræðilega minnkun.Hins vegar, vegna vandamála sem tengjast upplausn ljósspeglunar og skiljanleika í augum manna, er raunveruleg „líffærafræðileg minnkun“ fræðilega ekki til og það eru alltaf smávægileg frávik í átt að „jákvæðri“ eða „neikvæðri“ minnkun.Teymið undir forystu Zhang Shimin á Yangpu sjúkrahúsinu í Shanghai birti grein (sérstök tilvísun gleymd, myndi þakka ef einhver gæti veitt hana) sem bendir til þess að jákvæð stuðningur við beinbrotum milli hálskirtla geti leitt til betri virkni árangurs samanborið við líffærafræðilega minnkun.Þess vegna, miðað við þessa rannsókn, ætti að gera tilraunir meðan á skurðaðgerð stendur til að ná jákvæðum stuðningi við beinbrotum milli hálskirtla, bæði í framhlið og hliðarsýn.
Pósttími: 19-jan-2024
