Intertrochanteric brot á lærlegg er algengasta mjaðmbrot í klínískri framkvæmd og er eitt af þremur algengustu beinbrotum sem tengjast beinþynningu hjá öldruðum. Íhaldssöm meðferð krefst langvarandi hvíldar í rúminu og stafar af mikilli hættu á þrýstingssýrum, lungnasýkingum, lungnasjúkdómi, segamyndun í djúpum bláæðum og öðrum fylgikvillum. Hjúkrunarerfiðleikarnir eru verulegir og batatímabilið er langt og leggur mikla byrði á bæði samfélag og fjölskyldur. Þess vegna er snemma skurðaðgerð, þegar það er þolanleg, lykilatriði til að ná hagstæðum virkni niðurstöðum í mjöðmbrotum.
Eins og er er PFNA (nálæga lærleggs naglalyfjakerfi) innri festing talin gullstaðallinn fyrir skurðaðgerð á mjöðmbrotum. Að ná jákvæðum stuðningi við minnkun á mjöðmbrotum skiptir sköpum til að leyfa snemma virkni. Flúoroscopy í aðgerð felur í sér anteroposterior (AP) og hliðarsýn til að meta minnkun á fremri heilaberki lærleggs. Samt sem áður geta átök komið upp á milli sjónarmiðanna tveggja meðan á skurðaðgerð stendur (þ.e. jákvæð í hliðarsýn en ekki í anteroposterior skoðun, eða öfugt). Í slíkum tilvikum, með því að meta hvort fækkunin sé ásættanleg og hvort þörf sé á aðlögun skapar krefjandi vandamál fyrir klíníska iðkendur. Fræðimenn frá innlendum sjúkrahúsum eins og Oriental Hospital og Zhongshan sjúkrahúsinu hafa fjallað um þetta mál með því að greina nákvæmni þess að meta jákvæðan og neikvæðan stuðning undir anteroposterior og hliðaráhorfum með því að nota þrívíddarskannanir eftir aðgerð sem staðalinn.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (A), hlutlausan stuðning (B) og neikvæðan stuðning (C) mynstur mjöðmbrots í Anteroposterior View.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (D), hlutlausan stuðning (E) og neikvæðan stuðning (F) mynstur mjöðmbrots í hliðarsýninu.
Í greininni eru gögnum frá 128 sjúklingum með mjaðmbrot. Anteroposterior og hliðarmyndir í aðgerð voru veittar tveimur læknum (einn með minni reynslu og einn með meiri reynslu) til að meta jákvæðan eða ekki jákvæðan stuðning. Eftir upphafsmatið var endurmatið eftir 2 mánuði. CT-myndir eftir aðgerð voru veittar reyndum prófessor, sem ákvarðaði hvort málið væri jákvætt eða ekki jákvætt, og þjónaði sem staðall til að meta nákvæmni myndmats fyrstu tveggja læknanna. Helsti samanburðurinn í greininni er eftirfarandi:
（1） Er tölfræðilega marktækur munur á matsniðurstöðum milli minna reyndra og reyndra lækna í fyrsta og öðru mati? Að auki kannar greinin samkvæmni milli hópa milli minna reyndra og reyndra hópa fyrir bæði mat og samkvæmni innan hópsins milli matsins tveggja.
（2） Með því að nota CT sem Gold Standard tilvísun, rannsakar greinin sem er áreiðanlegri til að meta minnkunargæðin: hlið eða anteroposterior mat.
Rannsóknarniðurstöður
1.. Í tveimur umferðum matsins, með CT sem viðmiðunarstaðal, var enginn tölfræðilega marktækur munur á næmi, sértækni, rangar jákvæðar hlutfall, rangar neikvæðar tíðni og aðrar breytur sem tengjast mati á minnkunargæðum út frá röntgengeislum innan aðgerðar milli lækna tveggja með mismunandi stig reynslunnar.
2. Í mati á minnkunargæðum og tók fyrsta matið sem dæmi:
- Ef samkomulag er milli anteroposterior og hliðarmats (bæði jákvætt eða bæði ekki jákvætt) er áreiðanleiki til að spá fyrir um minnkunargæði á CT 100%.
- Ef ágreiningur er milli anteroposterior og hliðarmats er áreiðanleiki hliðarmatsviðmiða við að spá fyrir um minnkunargæði á CT hærri.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning sem sýnd er á anteroposterior myndinni meðan hún birtist sem ekki jákvæð í hliðarsýninu. Þetta bendir til ósamræmis í matsárangri milli sjónarmiða og hliðar skoðana.
▲ Þrívídd CT uppbygging veitir marghorns athugunarmyndir og þjónar sem staðall fyrir mat á minnkunargæðum.
Í fyrri stöðlum um minnkun á beinbrotum, auk jákvæðs og neikvæðs stuðnings, er einnig hugtakið „hlutlaus“ stuðning, sem felur í sér líffærafræðilega minnkun. Vegna málefna sem tengjast upplausn flúoroscopy og greiningar á augum manna, er sönn „líffærafræðileg lækkun“ fræðilega ekki til og það eru alltaf lítilsháttar frávik gagnvart „jákvæðum“ eða „neikvæðum“ minnkun. Liðið undir forystu Zhang Shimin á Yangpu sjúkrahúsinu í Shanghai birti blað (sérstök tilvísun gleymd, myndi meta ef einhver getur veitt það) sem bendir til þess að það að ná jákvæðum stuðningi við brot á milliverkunum geti leitt til betri virkni niðurstaðna miðað við líffærafræðilega lækkun. Þess vegna, miðað við þessa rannsókn, ætti að gera við aðgerðir við skurðaðgerð til að ná jákvæðum stuðningi við brot á milliverkunum, bæði í anteroposterior og hliðarskoðunum.
Pósttími: jan-19-2024
