Lærleggsbrot í lærlegg er algengasta mjaðmarbrotið í klínískri starfsemi og eitt af þremur algengustu brotum sem tengjast beinþynningu hjá öldruðum. Íhaldssöm meðferð krefst langvarandi rúmhvíldar, sem hefur í för með sér mikla hættu á þrýstingssárum, lungnasýkingum, lungnasegarek, djúpbláæðasegarek og öðrum fylgikvillum. Hjúkrunarerfiðleikar eru miklir og bataferlið langt, sem leggur mikla byrði á bæði samfélagið og fjölskyldur. Því er snemmbúin skurðaðgerð, þegar það er þolanlegt, mikilvæg til að ná hagstæðum árangri í mjaðmarbrotum.
Eins og er er innri festing með PFNA (proximal femoral nail antisnúnings system) talin gullstaðallinn fyrir skurðaðgerð á mjaðmarbrotum. Að ná jákvæðum stuðningi við minnkun mjaðmarbrota er lykilatriði til að gera kleift að hreyfa sig snemma. Röntgenskoðun meðan á aðgerð stendur felur í sér fram- og afturhliðarmyndir (AP) til að meta minnkun á fremri miðlægum lærleggsberki. Hins vegar geta komið upp árekstrar milli þessara tveggja sjónarhorna meðan á aðgerð stendur (þ.e. jákvæð frá hlið en ekki fram- og afturhliðarmynd, eða öfugt). Í slíkum tilfellum er erfitt fyrir lækna að meta hvort minnkunin sé ásættanleg og hvort aðlögun sé nauðsynleg. Fræðimenn frá innlendum sjúkrahúsum eins og Oriental Hospital og Zhongshan Hospital hafa fjallað um þetta mál með því að greina nákvæmni þess að meta jákvæðan og neikvæðan stuðning undir fram- og afturhliðarmyndum með því að nota þrívíddar tölvusneiðmyndir eftir aðgerð sem staðal.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (a), hlutlausan stuðning (b) og neikvæðan stuðning (c) við mjaðmarbrot séð fram og aftur.
▲ Skýringarmyndin sýnir jákvæðan stuðning (d), hlutlausan stuðning (e) og neikvæðan stuðning (f) í mjaðmarbrotum frá hlið.
Greinin inniheldur gögn um 128 sjúklinga með mjaðmarbrot. Myndir af fram- og afturhluta og frá hlið voru lagðar fyrir tvo lækna (annar með minni reynslu og hinn með meiri reynslu) til að meta hvort um jákvætt eða ekki væri að ræða. Eftir upphafsmatið var endurmat framkvæmt eftir tvo mánuði. Myndir eftir aðgerð voru lagðar fyrir reyndan prófessor sem ákvarðaði hvort tilfellið væri jákvætt eða ekki, og notuðu þær sem staðal fyrir mat á nákvæmni myndamatsins sem fyrstu tveir læknarnir tóku. Helstu samanburðirnir í greininni eru sem hér segir:
(1) Eru tölfræðilega marktækur munur á niðurstöðum matsins milli minna reynslumikla og reyndari lækna í fyrsta og öðru mati? Að auki kannar greinin samræmi milli hópa, bæði reynslumikla og reynslumeiri, fyrir bæði matin og samræmi innan hópsins milli matanna tveggja.
(2) Með tölvusneiðmyndatöku sem gullstaðall kannar greinin hvor sé áreiðanlegri til að meta gæði minnkunar: hliðlægt eða fram- og afturlægt mat.
Rannsóknarniðurstöður
1. Í tveimur matslotum, þar sem tölvusneiðmyndataka var notuð sem viðmiðunarstaðall, var enginn tölfræðilega marktækur munur á næmi, sértækni, tíðni falskra jákvæðra niðurstaðna, tíðni falskra neikvæðra niðurstaðna og öðrum breytum sem tengjast mati á gæðum aðgerðarlækningarinnar út frá röntgenmyndum meðan á aðgerð stóð, milli læknanna tveggja með mismunandi reynslustig.
2. Við mat á gæðum minnkunar, með því að taka fyrsta matið sem dæmi:
- Ef samræmi er á milli mats á framhlið og hlið (bæði jákvæð eða ekki), þá er áreiðanleikinn við að spá fyrir um gæði minnkunar á tölvusneiðmynd 100%.
- Ef ósamræmi er á milli mats á fram- og afturhluta, þá er áreiðanleiki matsviðmiða á hlið til að spá fyrir um gæði skurðaðgerðar á tölvusneiðmynd meiri.
▲ Myndritið sýnir jákvæðan stuðning sem sést á fram- og afturmynd en virðist ekki jákvæður á hliðarmynd. Þetta bendir til ósamræmis í matsniðurstöðum á milli fram- og afturmyndar.
▲ Þrívíddar-CT endurgerð veitir athugunarmyndir frá mörgum sjónarhornum og þjónar sem staðall fyrir mat á gæðum minnkunar.
Í fyrri stöðlum um minnkun á beinbrotum milli lærhnúta, auk jákvæðs og neikvæðs stuðnings, er einnig hugtakið „hlutlaus“ stuðningur, sem felur í sér minnkun á líffærafræðilegri virkni. Hins vegar, vegna vandamála sem tengjast upplausn með ljósopnun og greinanleika mannsaugans, er raunveruleg „líffærafræðileg minnkun“ fræðilega séð ekki til, og það eru alltaf smávægileg frávik frá „jákvæðri“ eða „neikvæðri“ minnkun. Teymið undir forystu Zhang Shimin á Yangpu-sjúkrahúsinu í Shanghai birti grein (sérstök tilvísun gleymd, væri þakklát ef einhver gæti útvegað hana) sem bendir til þess að að ná jákvæðum stuðningi við beinbrot milli lærhnúta geti leitt til betri virkniárangurs samanborið við minnkun á líffærafræðilegri virkni. Þess vegna, með hliðsjón af þessari rannsókn, ætti að leitast við að ná jákvæðum stuðningi við beinbrot milli lærhnúta meðan á skurðaðgerð stendur, bæði í fram- og afturmynd og frá hlið.
Birtingartími: 19. janúar 2024
