Milli lærbeinsbrot í lærlegg eru orsök 50% mjaðmarbrota hjá öldruðum. Íhaldssöm meðferð er líklegri til fylgikvilla eins og djúpbláæðasegareks, lungnablóðrek, þrýstingssára og lungnasýkinga. Dánartíðni innan eins árs er yfir 20%. Þess vegna, í tilvikum þar sem líkamlegt ástand sjúklingsins leyfir, er snemmbúin skurðaðgerð innvortis festing æskileg meðferð við millibeinsbrotum í lærlegg.
Innri festing á mænu í mænu er nú gullstaðallinn við meðferð á beinbrotum milli lærhnúta. Í rannsóknum á þáttum sem hafa áhrif á innri festingu á PFNA hefur verið greint frá þáttum eins og lengd PFNA naglsins, varushorni og hönnun í fjölmörgum fyrri rannsóknum. Hins vegar er enn óljóst hvort þykkt aðalnaglsins hefur áhrif á virkniárangur. Til að bregðast við þessu hafa erlendir fræðimenn notað mænu í mænu með sömu lengd en mismunandi þykkt til að laga beinbrot milli lærhnúta hjá öldruðum einstaklingum (aldur > 50), með það að markmiði að bera saman hvort munur sé á virkniárangurum.
Rannsóknin náði til 191 tilvika af einhliða beinbrotum milli lærhnúta, öll meðhöndluð með innri festingu PFNA-II. Þegar minni lærhnúta var brotinn og losnaði var notaður 200 mm stuttur nagli; þegar minni lærhnúta var óskemmdur eða ekki losnaður var notaður 170 mm ultra-stuttur nagli. Þvermál aðalnaglsins var á bilinu 9-12 mm. Helstu samanburðirnir í rannsókninni beindust að eftirfarandi vísbendingum:
1. Minni breidd trochanter, til að meta hvort staðsetningin hafi verið staðlað;
2. Tengsl milli miðlægs heilaberks höfuð-hálsbrotsins og öfuga hlutans, til að meta gæði minnkunarinnar;
3. Fjarlægð milli oddis og topps (TAD);
4. Hlutfall nagla og skurðar (NCR). NCR er hlutfall þvermáls aðalnagla og þvermáls mergskurðarins á neðri lásskrúfufleti.
Meðal þeirra 191 sjúklinga sem voru teknir með er dreifing tilfella eftir lengd og þvermáli aðalnaglsins sýnd á eftirfarandi mynd:
Meðaltal NCR var 68,7%. Með því að nota þetta meðaltal sem þröskuld voru tilfelli með NCR hærra en meðaltal talið hafa þykkari aðalnaglþvermál, en tilfelli með NCR minna en meðaltal voru talin hafa þynnri aðalnaglþvermál. Þetta leiddi til flokkunar sjúklinga í hópinn Þykka aðalnagl (90 tilfelli) og hópinn Þunnar aðalnagl (101 tilfelli).
Niðurstöðurnar benda til þess að enginn tölfræðilega marktækur munur væri á hópnum sem fékk þykka aðalnögl og hópnum sem fékk mjóa aðalnögl hvað varðar fjarlægð milli oddis og topps, Koval-stig, seinkaðan græðsluhraða, tíðni enduraðgerða og fylgikvilla tengda bæklunarsjúkdómum.
Líkt og þessi rannsókn birtist grein í „Journal of Orthopaedic Trauma“ árið 2021: [Titill greinarinnar].
Rannsóknin náði til 168 aldraðra sjúklinga (> 60 ára) með beinbrot milli lærhnúta, sem allir voru meðhöndlaðir með höfuðmergsnöglum. Byggt á þvermáli aðalnaglans voru sjúklingar skipt í 10 mm hóp og hóp með þvermál meira en 10 mm. Niðurstöðurnar bentu einnig til þess að enginn tölfræðilega marktækur munur væri á enduraðgerðartíðni (hvorki í heildina eða án sýkingar) milli hópanna tveggja. Höfundar rannsóknarinnar benda til þess að hjá öldruðum sjúklingum með beinbrot milli lærhnúta sé nægilegt að nota aðalnagla með 10 mm þvermál og að ekki sé þörf á óhóflegri rúmun, þar sem það getur samt sem áður náð hagstæðum virkniárangri.
Birtingartími: 23. febrúar 2024
