Hvernig er hægt að forðast að lærleggsskrúfur séu settar „inn og út og inn“ meðan á aðgerð stendur?

„Fyrir lærleggsbrot sem ekki eru hjá öldruðum er algengasta innri festingaraðferðin „öfug þríhyrningur“ með þremur skrúfum. Tvær skrúfur eru settar þétt við fremri og aftari heilaberki lærleggshálsins og ein skrúfa er staðsett fyrir neðan. Séð framan og aftari skarast tvær skrúfurnar hvor við aðra og mynda „tveggja skrúfu“ mynstur, en sést frá hlið „þriggja skrúfu“ mynstur. Þessi stilling er talin vera kjörin staðsetning fyrir skrúfur.“

„Miðlæga umbeygða lærleggsslagæðin er aðalblóðflæðið til lærleggshaussins. Þegar skrúfur eru settar „inn-út-inn“ fyrir ofan aftari hluta lærleggshálsins, skapar það hættu á æðaskaða af völdum meðferðar, sem hugsanlega getur haft áhrif á blóðflæði til lærleggshálsins og þar af leiðandi haft áhrif á beinheilun.“

„Til að koma í veg fyrir að skrúfur fari í gegnum ytri hluta lærleggshálsins, út úr heilaberki og aftur inn í lærleggshálsinn og höfuðið, hafa fræðimenn, bæði innanlands og á alþjóðavettvangi, notað ýmsar viðbótarmatsaðferðir. Hólkurinn, sem er staðsettur fyrir ofan ytri hluta lærleggshálsins, er íhvolfur dæld í beininu. Með því að rannsaka tengslin milli skrúfanna sem eru staðsettar fyrir ofan aftari hluta lærleggshálsins og hólksins séð framan og aftan, er hægt að spá fyrir um eða meta hættuna á skrúfuinnskoti.“

▲ Myndritið sýnir mynd af heilaberki af hnébeininu séð framan á og aftan á mjaðmarliðnum.

Rannsóknin náði til 104 sjúklinga og tengslin milli heilaberkis í asetabulum og aftari skrúfanna voru skoðuð. Þetta var gert með samanburði á röntgenmyndum og bætt við tölvusneiðmyndatöku eftir aðgerð til að meta tengslin milli þessara tveggja. Af 104 sjúklingum sýndu 15 greinilegt IOI fyrirbæri á röntgenmyndum, 6 höfðu ófullkomin myndgögn og 10 höfðu skrúfur staðsettar of nálægt miðjum lærleggshálsi, sem gerði matið óvirkt. Því voru alls 73 gild tilfelli tekin með í greininguna.

Í þeim 73 tilfellum sem greind voru, voru skrúfur staðsettar fyrir ofan heilaberki hnésliðsins í 42 tilfellum á röntgenmyndum, en skrúfur fyrir neðan þær í 31 tilfellum. Staðfesting með tölvusneiðmynd leiddi í ljós að IOI fyrirbærið kom fram í 59% tilfella. Greining gagna bendir til þess að á röntgenmyndum hafi skrúfur staðsettar fyrir ofan heilaberki hnésliðsins 90% næmni og 88% sértækni við að spá fyrir um IOI fyrirbærið.

▲ Tilfelli eitt: Röntgenmynd af mjaðmalið, framan og aftan, sýnir skrúfur staðsettar fyrir ofan heilaberki í hnéslið. Tölvusneiðmyndir af kórónu og þversum mjaðmarliðsins staðfesta tilvist IOI-fyrirbærisins.

▲Tilfelli tvö: Röntgenmynd af mjaðmalið, framan og aftan, sýnir að skrúfurnar eru staðsettar fyrir neðan heilaberki beinsins í hnésliðnum. Tölvusneiðmyndir af kórónu og þversum beinsins staðfesta að aftari skrúfurnar eru að öllu leyti innan beinberkisins.