Lærleggshálsbrot er algengur og hugsanlega hrikalegur meiðsli fyrir bæklunarskurðlækna, vegna viðkvæms blóðgjafar, tíðni brotabrota og beindreps er hærri, ákjósanleg meðferð við lærleggshálsbroti er enn umdeild, flestir fræðimenn telja að sjúklingar yfir 65 ára aldur getur komið til greina fyrir liðskiptaaðgerðir og sjúklingar undir 65 ára aldri geta verið valdir í innri festingaraðgerð og alvarlegustu áhrifin á blóðflæði eru af völdum undirhylkjabrots á lærleggshálsi.Undirhöfuðsbrot á lærleggshálsi hefur alvarlegustu blóðaflfræðileg áhrif og lokuð minnkun og innri festing er enn venjubundin meðferðaraðferð við brot á lærleggshálsi.Góð minnkun er til þess fallin að koma á stöðugleika í brotinu, stuðla að lækningu á beinbrotum og koma í veg fyrir drep í lærleggshöfuði.
Eftirfarandi er dæmigert tilfelli af undirhöfuðsbroti á lærleggshálsi til að ræða hvernig eigi að framkvæma lokaða tilfærslu innri festingu með skurðarskrúfu.
Ⅰ Grunnupplýsingar um málið
Upplýsingar um sjúkling: karl 45 ára
Kvörtun: verkur í vinstri mjöðm og takmörkun á virkni í 6 klst.
Saga: Sjúklingurinn datt niður þegar hann fór í bað, sem olli verkjum í vinstri mjöðm og takmörkun á virkni, sem ekki var hægt að lina með hvíld, og var lagður inn á sjúkrahúsið okkar með brot á hálsi á vinstri lærlegg á röntgenmyndum og var lagður inn á sjúkrahús í skýru hugarástandi og lélegum anda, kvartaði undan verkjum í vinstri mjöðm og takmörkun á starfsemi og hafði ekki borðað og ekki leyst af sér seinni hægðirnar eftir áverka.
Ⅱ Líkamsskoðun (heillíkamsskoðun og sérfræðiskoðun)
T 36,8°C P87 slög/mín R20 slög/mín BP135/85mmHg
Eðlilegur þroski, góð næring, óvirk staða, skýrt hugarfar, samvinnuþýður í prófi.Húðlitur er eðlilegur, teygjanlegur, enginn bjúgur eða útbrot, engin stækkun yfirborðs eitla í öllum líkamanum eða svæði.Höfuðstærð, eðlileg formgerð, enginn þrýstingsverkur, massi, hárið glansandi.Báðir sjáöldur eru jafn stórir og kringlóttir, með næmt ljósviðbragð.Hálsinn var mjúkur, barkinn miðlægur, skjaldkirtillinn var ekki stækkaður, brjóstkassinn var samhverfur, öndun styttist lítillega, ekkert óeðlilegt við hjartahljóð, hjartamörk voru eðlileg við slagverk, hjartsláttur var 87 slög/ mín, hjartslátturinn var Qi, kviðurinn var flatur og mjúkur, það var enginn þrýstiverkur eða bakverkur.Lifur og milta fundust ekki og engin eymsli voru í nýrum.Fremri og aftari þind voru ekki skoðuð og engar aflögun á hrygg, efri útlimum og hægri neðri útlimum, með eðlilegri hreyfingu.Lífeðlisfræðileg viðbrögð voru til staðar í taugarannsókninni og sjúkleg viðbrögð voru ekki framkölluð.
Það var engin augljós bólga í vinstri mjöðm, augljós þrýstingsverkur við miðpunkt vinstra nára, styttri ytri snúningsskekkju á vinstri neðri útlim, eymsli í vinstri neðri útlim í lengdarrás (+), truflun á vinstri mjöðm, skynjun og virkni fimm tær á vinstri fæti voru í lagi og slagæðar í baki fótsins var eðlilegur.
Ⅲ Aukapróf
Röntgenmynd sýndi: brot á vinstri lærleggshálsi, liðskipti á brotnum enda.
Það sem eftir var af lífefnafræðilegri skoðun, röntgenmyndatöku af brjósti, beinþéttnimæling og litómskoðun í djúpum bláæðum neðri útlima sýndu ekki augljóst frávik.
Ⅳ Greining og mismunagreining
Samkvæmt sögu sjúklings um áverka, verkir í vinstri mjöðm, takmörkun á virkni, líkamleg skoðun á vinstri neðri útlim styttir ytri snúningsskekkju, eymsli í nára augljós, vinstri neðri útlim lengdarverkur (+), vanstarfsemi í vinstri mjöðm, ásamt hægt er að greina röntgenfilmuna greinilega.Brotið á trochanter getur einnig haft mjöðmverki og takmörkun á virkni, en venjulega er staðbundin bólga augljós, þrýstipunkturinn er staðsettur í trochanter og ytri snúningshornið er stærra, svo það er hægt að greina það frá honum.
Ⅴ Meðferð
Lokuð minnkun og innri festing á holnöglum var framkvæmd eftir heildarskoðun.
Myndin fyrir aðgerð er sem hér segir
Maneuver með innri snúningi og gripi á viðkomandi útlim með örlítilli brottnám á viðkomandi útlim eftir endurreisn og ljósspeglun sýndi góða endurheimt
Kirschner pinna var settur á yfirborð líkamans í átt að lærleggshálsinum til ljósspeglunar og lítill húðskurður var gerður í samræmi við staðsetningu pinnaenda.
Stýripinna er settur inn í lærleggshálsinn samsíða líkamsyfirborðinu í átt að Kirschner pinnanum á meðan haldið er um það bil 15 gráðu halla að framan og flúrspeglun er framkvæmd
Annar stýripinninn er settur í gegnum lærleggstöngina með því að nota stýri samsíða neðri hlið stefnu fyrsta stýripinnans.
Þriðja nálin er sett samsíða aftan á fyrstu nálinni í gegnum stýrisbúnaðinn.
Með því að nota froska flúrspeglun hliðarmynd, sáust allir þrír Kirschner pinnarnir vera innan lærleggshálsins
Boraðu göt í áttina að stýripinnanum, mæltu dýptina og veldu síðan viðeigandi lengd holu naglanna sem skrúfuð er meðfram stýripinnanum, mælt er með því að skrúfa fyrst í lærhrygginn á holu nöglinni, sem getur komið í veg fyrir tap á endurstilla.
Skrúfaðu hinar tvær holuskrúfurnar í hverja á eftir annarri og sjáðu í gegnum
Húðskurðarástand
Upprifjunarmynd eftir aðgerð
Í sambandi við aldur sjúklings, brotagerð og beingæði var valinn innri festing á holum nöglum með lokuðum minnkun, sem hefur kosti þess að vera lítið áverka, örugg festingaráhrif, einföld aðgerð og auðvelt að ná góðum tökum, hægt að knýja fram þjöppun, holur uppbygging stuðlar að til þrýstingslækkandi innankúpu, og brotagræðsluhraði er hár.
Samantekt
1 Staðsetning Kirschners nála á líkamsyfirborði með flúrspeglun er til þess fallin að ákvarða punkt og stefnu nálarinnsetningar og svið húðskurðar;
2 Kirschner-pinnarnir þrír ættu að vera eins samsíða, öfugir sikksakk og nálægt brúninni og mögulegt er, sem stuðlar að brotastöðugleika og síðar rennaþjöppun;
3 Neðri Kirschner pinnainngangspunktur ætti að vera valinn á mest áberandi hlið lærleggstönginni til að tryggja að pinninn sé í miðjum lærleggshálsinum, en oddunum á tveimur efstu pinnunum er hægt að renna fram og aftur meðfram mest áberandi toppnum. til að auðvelda fylgið;
4 Ekki reka Kirschner pinna of djúpt í einu til að komast hjá því að komast í gegnum liðflötinn, hægt er að bora borann í gegnum brotalínuna, einn er til að koma í veg fyrir að borað sé í gegnum lærleggshöfuðið og hitt stuðlar að holu nöglinni þjöppun;
5 Holu skrúfurnar skrúfaðar í næstum og síðan í gegnum smá, metið að lengd holskrúfunnar sé nákvæm, ef lengdin er ekki of langt, reyndu að forðast að skipta um skrúfur oft, ef beinþynning, skipting á skrúfum verður í grundvallaratriðum ógild festing af skrúfum, fyrir horfur sjúklingsins um skilvirka festingu á skrúfum, en lengd lengdar skrúfanna er aðeins verri en lengd óvirkrar festingar skrúfanna er miklu betri!
Pósttími: 15-jan-2024
