Lærleggsbrot eru algeng og hugsanlega alvarleg meiðsli fyrir bæklunarlækna. Vegna brothætts blóðflæðis er tíðni beinbrota sem græða ekki og beindreps hærri. Besta meðferðin við lærleggsbrotum er enn umdeild. Flestir fræðimenn telja að sjúklingar eldri en 65 ára geti komið til greina fyrir liðskiptaaðgerð og sjúklingar yngri en 65 ára geti farið í innri festingaraðgerð. Alvarlegustu áhrifin á blóðflæði eru undirhylkisbrot í lærlegg. Undirhöfðabrot í lærlegg hefur alvarlegustu áhrifin á blóðflæði og lokuð aðgerð og innri festing er enn hefðbundin meðferð við undirhöfðabrotum í lærlegg. Góð aðgerð stuðlar að stöðugleika beinbrotsins, stuðlar að græðslu beinbrota og kemur í veg fyrir drep í lærleggshöfði.
Eftirfarandi er dæmigert tilfelli af beinbroti í lærleggshálsi til að ræða hvernig á að framkvæma innri festingu með lokaðri tilfærslu með rörskrúfu.
Ⅰ Grunnupplýsingar um málið
Upplýsingar um sjúkling: karlmaður 45 ára
Kvörtun: Verkur í vinstri mjöðm og takmörkun á virkni í 6 klukkustundir.
Saga: Sjúklingurinn féll niður á meðan hann var að baða sig, sem olli verkjum í vinstri mjöðm og takmörkun á virkni, sem ekki var hægt að lina með hvíld, og var lagður inn á sjúkrahús okkar með beinbrot í vinstri lærleggshálsi á röntgenmyndum. Hann var lagður inn á sjúkrahúsið í skýru geðshræringu og vanlíðan, kvartaði undan verkjum í vinstri mjöðm og takmörkun á virkni, og hafði ekki borðað og ekki gert aðra hægðalosun eftir meiðslin.
Ⅱ Líkamsskoðun (heildarlíkamsskoðun og sérfræðiskoðun)
T 36,8°C P87 slög/mín. R20 slög/mín. Blóðþrýstingur 135/85 mmHg
Eðlilegur þroski, góð næring, óvirk staða, skýrt hugarfar, samvinnuþýður við skoðun. Húðlitur er eðlilegur, teygjanlegur, enginn bjúgur eða útbrot, engin stækkun á yfirborðslegum eitlum í öllum líkamanum eða á staðnum. Höfuðstærð, eðlileg formgerð, enginn þrýstingsverkur, þykkt, glansandi hár. Báðir sjáöldur eru jafnstórar og kringlóttar, með næmum ljósviðbrögðum. Hálsinn var mjúkur, barkinn var miðjaður, skjaldkirtillinn var ekki stækkaður, brjóstkassinn var samhverfur, öndun var örlítið stytt, engin frávik voru við hjarta- og lungnahlustun, hjartamörk voru eðlileg við slagverk, hjartsláttur var 87 slög/mín., hjartsláttur var Qi, kviðurinn var flatur og mjúkur, enginn þrýstingsverkur eða bakslagsverkur var til staðar. Lifur og milta greindust ekki og enginn eymsli í nýrum. Fremri og aftari þind voru ekki skoðuð og engar afmyndanir voru á hrygg, efri útlimum og hægri neðri útlimum, með eðlilegum hreyfingum. Lífeðlisfræðileg viðbrögð voru til staðar í taugaskoðun og sjúkleg viðbrögð komu ekki fram.
Engin augljós bólga var í vinstri mjöðm, augljós þrýstingsverkur í miðjum vinstri nára, stytt útsnúningsaflögun í vinstri neðri útlim, eymsli í lengdarás vinstri neðri útlims (+), vanstarfsemi í vinstri mjöðm, tilfinning og virkni fimm tánna á vinstri fæti voru í lagi og púls í aftari slagæð fætisins var eðlilegur.
Ⅲ Hjálparpróf
Röntgenmynd sýndi: beinbrot í undirhöfði vinstri lærleggsháls, úrliðun brotna enda.
Aðrar af lífefnafræðilegu rannsóknunum, röntgenmynd af brjóstholi, beinþéttnimælingum og litaómskoðun af djúpum bláæðum í neðri útlimum sýndu engin augljós frávik.
Ⅳ Greining og mismunagreining
Samkvæmt sögu sjúklings um áverka, verki í vinstri mjöðm, takmörkun á virkni, líkamsskoðun á styttingu vinstri neðri útlima, aflögun á ytri snúningi, greinilegum eymslum í nára, kowtow-verkjum í lengdarás vinstri neðri útlima (+), vanstarfsemi í vinstri mjöðm, ásamt röntgenmyndum er hægt að greina greinilega. Brot á trochanter geta einnig falið í sér verki í mjöðm og takmörkun á virkni, en venjulega er staðbundin bólga augljós, þrýstipunkturinn er staðsettur í trochanter og ytri snúningshornið er stærra, þannig að hægt er að greina á milli þess.
Ⅴ Meðferð
Lokuð nöglun og innri festing á holri nögl var framkvæmd eftir ítarlega skoðun.
Fyriraðgerðarmyndbandið er sem hér segir
Beygja með innri snúningi og togi á viðkomandi útlim með vægri fráfærslu á viðkomandi útlim eftir endurgerð og flúrljómun sýndi góða endurgerð.
Kirschner-nálar voru settir á yfirborð líkamans í átt að lærleggshálsi til að framkvæma flúrskoðun og lítið húðskurð var gert eftir staðsetningu enda naglansins.
Leiðarpinn er settur í lærleggshálsinn samsíða líkamsyfirborði í átt að Kirschner-pinnanum, en haldið er um það bil 15 gráðu framhalla og síðan er gerð flúrljómun.
Annar leiðarpinninn er settur í gegnum lærleggssporann með því að nota leiðara sem er samsíða neðri hlið fyrsta leiðarpinnans.
Þriðja nálin er stungið inn samsíða aftan á fyrstu nálinni í gegnum leiðarann.
Með hliðarmynd úr froskaflæðisgreiningu sáust allir þrír Kirschner-napparnir vera innan lærleggshálsins.
Borið göt í átt að leiðarpinnanum, mælið dýptina og veljið síðan viðeigandi lengd á holnaglinum sem er skrúfaður meðfram leiðarpinnanum. Mælt er með að skrúfa fyrst lærleggshrygg holnaglsins inn til að koma í veg fyrir að endurstillingin tapist.
Skrúfið hinar tvær kanýleraðar skrúfurnar í eina á eftir annarri og sjáið í gegnum þær.
Ástand húðskurðar
Eftir aðgerð endurskoðunarmyndband
Í samsetningu við aldur sjúklingsins, tegund beinbrots og gæði beina var lokaður innri festing með holum nöglum æskilegri, sem hefur þá kosti að vera lítill áverki, örugg festingaráhrif, einföld í notkun og auðvelt í notkun, hægt er að þjappa með krafti, hol uppbyggingin stuðlar að þrýstingslækkun innan höfuðkúpu og græðsluhraði beinbrota er mikill.
Yfirlit
1 Staðsetning Kirschner-nála á líkamsyfirborð með flúrljómun er gagnleg til að ákvarða stað og stefnu nálarinnsetningar og svið húðskurðarins;
2 Þrír Kirschner-pinnar ættu að vera eins samsíða, öfugir sikksakklaga og nálægt brúninni og mögulegt er, sem stuðlar að stöðugleika í brotinu og síðari renniþjöppun;
3 Neðsti inngangspunktur Kirschner-pinnans ætti að vera við áberandi lærleggshrygginn til hliðar til að tryggja að pinninn sé í miðjum lærleggshálsinum, en oddar efstu tveggja pinnanna er hægt að renna fram og aftur eftir áberandi hryggnum til að auðvelda viðloðun;
4 Ekki ýta Kirschner-pinnanum of djúpt í einu til að forðast að bora í gegnum liðflötinn, hægt er að bora borinn í gegnum beinbrotslínuna, annað til að koma í veg fyrir að bora í gegnum lærleggshausinn og hitt til að stuðla að þjöppun holnaglsins;
5. Holu skrúfurnar eru skrúfaðar næstum því inn í og síðan örlítið skrúfaðar í gegn til að meta hvort lengd holu skrúfunnar sé rétt. Ef lengdin er ekki of löng skaltu forðast að skipta um skrúfur oft. Ef beinþynning kemur upp getur það í raun leitt til ógildingar á festingu skrúfanna. Þetta hefur áhrif á horfur sjúklingsins varðandi virka festingu skrúfanna, en lengd skrúfanna er aðeins verri en óvirk festing!
Birtingartími: 15. janúar 2024
