Röng meðferð á beinbrotum í botni fimmtu framhliðar getur leitt til þess að beinbrot gróin ekki eða seinkað gróinn og alvarleg tilfelli geta valdið liðagigt, sem hefur mikil áhrif á daglegt líf og vinnu fólks.
AnáttúrulegtSuppbygginge
Fimmti framfótarvöðvinn er mikilvægur hluti af hliðarsúlu fótarins og gegnir mikilvægu hlutverki í þyngdarberingu og stöðugleika fótarins. Fjórði og fimmti framfótarvöðvinn ásamt teningslaga liðnum mynda teningslaga liðinn í framfótnum.
Þrjár sinar eru festar við botn fimmta framfótarvöðvans, sinin „peroneus brevis“ (peroneus brevis sinin) er á dorsolateral hlið tuberosity við botn fimmta framfótarvöðvans; þriðji sinvöðvinn, sem er ekki eins sterkur og sinin „peroneus brevis“ (peroneus brevis sinin), er á millivöðvanum (diphysis) neðst við fimmta framfótarvöðvann; og sinin „lateral fascicle“ er á iljarhlið botnfóta tuberosity fimmta framfótarvöðvans.
Flokkun beinbrota
Brot í botni fimmta metatarsalsins voru flokkuð af Dameron og Lawrence,
Brot á svæði I eru brot á framfæturshnúðnum;
Svæði II eru staðsett við tengingu milli þvermáls og efri metafysis, þar á meðal liðirnir milli fjórða og fimmta metatarsalbeinsins;
Brot á svæði III eru álagsbrot í efri hluta framhliðarliðsins, distalt frá 4./5. milliliðnum.
Árið 1902 lýsti Robert Jones fyrst gerð svæðis II beinbrots á botni fimmta framhandleggsvöðvans, þannig að svæði II beinbrotið er einnig kallað Jones beinbrot.
Avúlsubrot í hnúðbeininu á svæði I er algengasta tegund beinbrota í botni fimmtu metatarsalvöðvans, sem nemur um 93% allra beinbrota, og orsakast af beygju í il og varus-ofbeldi.
Brot á svæði II eru um 4% allra brota við botn fimmta framfótar og eru af völdum iljarbeygju og aðfærsluofbeldis í fæti. Þar sem þau eru staðsett á vatnasviði blóðflæðis við botn fimmta framfótar eru beinbrot á þessum stað líkleg til að græða ekki eða seinka græðslu.
Brot í svæði III eru um það bil 3% af beinbrotum í botni fimmtu framhliðars.
Íhaldssöm meðferð
Helstu ábendingar fyrir íhaldssama meðferð eru beinbrot sem eru minni en 2 mm eða stöðug beinbrot. Algengar meðferðir eru meðal annars að festa beinið með teygjubindum, skóm með hörðum sólum, að festa beinið með gifsstykkja, pappaþjöppum eða gönguskóm.
Kostir íhaldssamrar meðferðar eru meðal annars lágur kostnaður, enginn áverki og auðveld meðferð hjá sjúklingum; ókostirnir eru meðal annars mikil tíðni fylgikvilla brots sem ekki græða eða seinkuðu græðingu og auðveldur stirðleiki í liðum.
SkurðaðgerðTmeðferð
Ábendingar um skurðaðgerð við beinbrotum í botni fimmtu metatarsalbeins eru meðal annars:
- Brotfærsla meira en 2 mm;
- Þátttaka í > 30% af liðfleti teningslaga lærsins neðst við fimmta framfótarvöðvann;
- Brot í sundur;
- Beinbrot seinkuðu græðingu eða ekki græðingu eftir meðferð án skurðaðgerðar;
- Virkir ungir sjúklingar eða íþróttamenn.
Algengustu skurðaðgerðaraðferðirnar við beinbrotum á botni fimmta framhandleggsins eru meðal annars innri festing með Kirschner-vírspennubandi, saumafesting með akkeri með þræði, innri festing með skrúfum og innri festing með krókplötu.
1. Festing með Kirschner vírspennubandi
Festing með Kirschner-vírspennu er tiltölulega hefðbundin skurðaðgerð. Kostir þessarar meðferðaraðferðar eru meðal annars auðveldur aðgangur að innri festingarefnum, lágur kostnaður og góð þjöppunaráhrif. Ókostir eru meðal annars húðerting og hætta á að Kirschner-vírinn losni.
2. Saumfesting með skrúfuðum akkerum
Saumfesting með þræði til akkeris hentar sjúklingum með brot við botn fimmta framfótar eða með litlum brotum. Kostirnir eru meðal annars lítill skurður, einföld aðgerð og engin þörf á að fjarlægja hann síðar. Ókostir eru meðal annars hætta á að akkerið safnist saman hjá sjúklingum með beinþynningu.
3. Festing á holum nöglum
Holskrúfa er alþjóðlega viðurkennd og áhrifarík meðferð við beinbrotum í botni fimmta framfótarvöðvans og kostir hennar eru meðal annars traust festing og góður stöðugleiki.
Klínískt séð, ef tvær skrúfur eru notaðar til festingar við litlar beinbrot við botn fimmta framfótarbeins, er hætta á brotbroti. Þegar ein skrúfa er notuð til festingar veikist snúningskrafturinn og endurfærsla er möguleg.
4. Krókur festur
Festing með krókplötu hefur fjölbreytt úrval ábendinga, sérstaklega fyrir sjúklinga með sprungubrot eða beinþynningarbrot. Hönnun hennar passar við grunn fimmta framfótarbeins og þrýstiþol festingarinnar er tiltölulega hátt. Ókostir við plötufestingu eru meðal annars hár kostnaður og tiltölulega stór áverki.
Ssamantekt
Við meðhöndlun beinbrota við botn fimmta framfótar er nauðsynlegt að velja vandlega út frá aðstæðum hvers og eins, reynslu og tæknilegu stigi læknisins og taka fullt tillit til óska sjúklingsins.
Birtingartími: 21. júní 2023
