Fréttir - Innri festingaraðferð við lærleggsplötu

Það eru tvenns konar skurðaðgerðaraðferðir, plötuskrúfur og innanmergpinnar, sú fyrrnefnda inniheldur almennar plötuskrúfur og AO-kerfis þjöppunarplötuskrúfur, og sú síðarnefnda inniheldur lokaða og opna afturábak eða afturábak.Valið er byggt á tilteknum stað og tegund brots.
Fixering á pinna í mjóg hefur þá kosti að vera lítill útsetning, minni stripping, stöðug festing, engin þörf á ytri festingu osfrv. Það er hentugur fyrir miðju 1/3, efri 1/3 lærleggsbrot, fjölþætt brot, sjúklegt brot.Fyrir neðra 1/3 beinbrotið, vegna stórs merghols og margra spónabeina, er erfitt að stjórna snúningi millimergpinna og festingin er ekki örugg, þó hægt sé að styrkja hana með skrúfum, en það er hentugra fyrir stálplötuskrúfur.

I Open-innri festing fyrir brot á lærleggsskafti með intramedullary nagli
(1) Skurður: Hliðlægur eða aftari hliðlægur lærleggsskurður er gerður fyrir miðju á brotstaðnum, með lengd 10-12 cm, sem sker í gegnum húðina og breiðu töfina og sýnir hliðlæga lærvöðvann.
Hliðarskurðurinn er gerður á línunni á milli stærra trochanter og lateral condyle lærleggsins og er húðskurðurinn á aftari hliðarskurðinum sá sami eða örlítið síðar, en helsti munurinn er sá að hliðarskurðurinn klýfur vastus lateralis vöðvann. , en aftari hliðarskurðurinn fer inn í aftari bil vastus lateralis vöðvans í gegnum vastus lateralis vöðvann.（Mynd 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Fremri skurðurinn er aftur á móti gerður í gegnum línuna frá fremri efri mjaðmarhrygg að ytri brún hryggjabeins og er aðgengileg í gegnum lateral lærleggsvöðva og rectus femoris vöðva, sem getur skaðað lærleggsvöðva og taug. greinar til hliðlægs lærvöðva og greinar rotator femoris externus slagæðarinnar, og er því sjaldan eða aldrei notað (Mynd 3.5.5.2-3).

（2） Lýsing: Aðskiljið og dragið lateral lærleggsvöðvann fram og farðu inn í hann með millibili með biceps femoris, eða skerið beint og aðskiljið lateral lærleggsvöðvann, en blæðing er meiri.Skerið beinhimnuna til að sýna efri og neðri brotna enda lærleggsbrotsins, og afhjúpaðu umfangið að því marki sem hægt er að sjá það og endurheimta það, og fjarlægðu mjúkvefinn eins lítið og mögulegt er.
（3）Að gera við innri festingu: Bættu við sjúka útliminn, afhjúpaðu nærbrotna endann, stingdu inn plómublóma eða V-laga innanmergnál og reyndu að mæla hvort þykkt nálarinnar sé viðeigandi.Ef það er þrenging á mergholinu er hægt að nota mergholaþensluna til að gera við og stækka holið á réttan hátt, til að koma í veg fyrir að nálin komist ekki inn og sé ekki hægt að draga hana út.Festu nærbrotna endann með beinahaldara, stingdu innri medullary nálinni afturábak, komdu inn í lærlegginn frá meiri trochanter, og þegar endi nálarinnar þrýstir upp húðinni, gerðu lítinn 3 cm skurð á staðnum og haltu áfram að stinga inn. nálinni þar til hún verður fyrir utan húðina.Innri-mergnálin er dregin til baka, henni vísað til baka, farið í gegnum foramen frá efri hnakkanum og síðan stungið inn nærri þverskurðarplaninu.Endurbættar innanmergnálar hafa litla ávöla enda með útdráttargötum.Þá er óþarfi að draga út og breyta um stefnu og hægt er að stinga nálina út og stinga henni síðan einu sinni inn.Að öðrum kosti er hægt að stinga nálinni afturábak með stýripinna og afhjúpa hana fyrir utan stærra skurðinn, og síðan er hægt að stinga mænupinni inn í mergholið.
Frekari endurheimt brotsins.Líffærafræðilegri röðun er hægt að ná með því að nota skiptimynt á proximal intramedullary pinna í tengslum við beinprýði, grip og beinbrot.Festing er náð með beinahaldara og síðan er innri-mergpinninn knúinn þannig að útdráttargati pinnans beinist aftur á bak til að falla að lærleggsboganum.Endi nálarinnar ætti að ná til viðeigandi hluta af fjarlæga enda brotsins, en ekki í gegnum brjósklagið, og endi nálarinnar ætti að vera 2 cm fyrir utan trochanter, svo hægt sé að fjarlægja það síðar.（Mynd. 3.5.5.2-4）.

Eftir festingu, reyndu óvirka hreyfingu útlimsins og fylgstu með óstöðugleika.Ef nauðsynlegt er að skipta um þykkari innanmergnál er hægt að fjarlægja hana og skipta henni aftur.Ef það er lítilsháttar losun og óstöðugleiki er hægt að bæta við skrúfu til að styrkja festinguna.（Mynd 3.5.5.2-4）。
Sárið var að lokum skolað og lokað í lögum.Sett er á sig gifsstígvél sem er gegn ytri snúningi.
II Innri festing plötuskrúfa
Hægt er að nota innri festingu með stálplötuskrúfum í öllum hlutum lærleggsstofnsins, en neðri 1/3 hentar betur fyrir þessa festingu vegna breitts merghols.Hægt er að nota almenna stálplötu eða AO þjöppunarstálplötu.Sá síðarnefndi er traustari og fastari án ytri festingar.Hins vegar getur hvorugt þeirra forðast hlutverk streitugrímu og samræmist meginreglunni um jafnan styrk, sem þarf að bæta.
Þessi aðferð hefur stærra flögnunarsvið, meiri innri festingu, hefur áhrif á lækningu og hefur einnig annmarka.
Þegar skortur er á innanmergpinnaskilyrðum eru gömul beinmergbeygja eða stór hluti ófærðar og neðri 1/3 brotsins aðlögunarhæfari.
(1) Hliðlægur lærleggur eða aftari hliðarskurður.
(2)(2) Útsetning brotsins, og eftir aðstæðum, ætti að stilla það og festa það að innan með plötuskrúfum.Platan ætti að vera sett á hliðarspennuhliðina, skrúfurnar ættu að fara í gegnum heilaberki á báðum hliðum og lengd plötunnar ætti að vera 4-5 sinnum þvermál beinsins á brotstaðnum.Lengd plötunnar er 4 til 8 sinnum þvermál beinbrotsins.6 til 8 holu plötur eru almennt notaðar í lærlegg.Hægt er að festa stóra smábrotna beinbrot með viðbótarskrúfum og hægt er að setja mikinn fjölda beinaígræðslu á sama tíma á miðlægu brotinu.（Mynd 3.5.5.2-5）。