Fréttir - Aðferð til að festa lærleggsplötuna innra með sér

Til eru tvær gerðir af skurðaðgerðaraðferðum, plötuskrúfur og mergpinnar, sú fyrri inniheldur almennar plötuskrúfur og AO kerfisþjöppunarplötuskrúfur, og sú síðari inniheldur lokaðar og opnar afturvirkar eða afturvirkar pinnar. Valið fer eftir staðsetningu og gerð beinbrotsins.
Innanmænuspípufesting hefur þá kosti að vera lítil útsetning, minni afklæðning, stöðug festing, engin þörf á ytri festingu o.s.frv. Hún hentar fyrir mið-1/3 lærleggsbrot, efri-1/3 lærleggsbrot, fjölliðubrot og sjúkleg beinbrot. Fyrir neðri-1/3 beinbrot, vegna stórs merghols og margra spongós beins, er erfitt að stjórna snúningi innanmænuspípunnar og festingin er ekki örugg, þó hægt sé að styrkja hana með skrúfum, en hún hentar betur fyrir stálplötuskrúfur.

I Opin innri festing við beinbroti á lærlegg með mergnagli
(1) Skurður: Gerður er hliðar- eða aftari hliðarskurður á lærlegg, miðjaður við brotstaðinn, 10-12 cm langur, sem sker í gegnum húðina og breiða bandvefinn og afhjúpar hliðarvöðvann á lærlegg.
Hliðarskurðurinn er gerður á línunni milli meiri trochanter og hliðarhnúðs lærleggsins, og húðskurðurinn á aftari hliðarskurðinum er sá sami eða örlítið síðar, en helsti munurinn er sá að hliðarskurðurinn klýfur vastus lateralis vöðvann, en aftari hliðarskurðurinn fer inn í aftari bil vastus lateralis vöðvanna í gegnum vastus lateralis vöðvann. (Mynd 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Skurðurinn að framan og hlið, hins vegar, er gerður í gegnum línuna frá fremri mjaðmarhrygg að ytri brún hnéskeljarinnar og er aðgengilegur í gegnum lærleggsvöðvann frá hlið og lærleggsvöðvann frá rectus femoris, sem getur skaðað millilærleggsvöðvann og taugagreinar að lærleggsvöðvanum frá hlið og greinum ytri snúningshálsslagæðarinnar og er því sjaldan eða aldrei notaður (Mynd 3.5.5.2-3).

(2) Sýnileiki: Aðskiljið lærleggsvöðvann og dragið hann fram og stingið honum inn í millibilið með lærleggsvöðvanum, eða skerið lærleggsvöðvann beint og aðskiljið hann, en blæðingin er meiri. Skerið beinhimnuna til að sýna efri og neðri brotna enda lærleggsbrotsins og sýnið umfangið að því marki sem hægt er að sjá og endurheimta, og fjarlægið mjúkvefinn eins lítið og mögulegt er.
(3) Viðgerð á innri festingu: Færið sýkta útliminn að, sýnið brotna endann, stingið plómublóma- eða V-laga mergnálinni inn og reynið að mæla hvort þykkt nálarinnar sé viðeigandi. Ef mergholið þrengir er hægt að nota mergstækkunartæki til að gera við og víkka holið rétt, til að koma í veg fyrir að nálin komist ekki inn og sé ekki hægt að draga hana út. Festið brotna endann með beinhaldara, stingið mergnálinni aftur á bak, stingið lærleggnum frá stærri trochanter og þegar endi nálarinnar ýtir upp húðina er gert lítið 3 cm skurð á staðnum og haldið áfram að stinga mergnálinni inn þar til hún kemur í ljós fyrir utan húðina. Mergnálinni er dregið til baka, beint til baka, stungið í gegnum opið frá stærri trochanter og síðan stungið inn nærri þversniðsplaninu. Betri mergnálar hafa litla, ávöl enda með útdráttargötum. Þá er ekki þörf á að toga út og breyta stefnu, og hægt er að stinga nálina út og svo inn einu sinni. Einnig er hægt að setja nálina afturábak með leiðarpinn og koma henni fyrir utan stærri trochanterskurðinn, og síðan er hægt að setja mergspinnann inn í mergholið.
Frekari viðgerð á brotinu. Hægt er að ná fram líffærafræðilegri röðun með því að nota vogarstöngina á efri mergpinnanum ásamt því að snúa beininu, toga og festa það. Festingin er náð með beinhaldara og mergpinnanum er síðan rekið þannig að útdráttargat pinnans beinist aftur á við til að aðlagast sveigju lærleggsins. Endi nálarinnar ætti að ná til viðeigandi hluta af neðri enda brotsins, en ekki í gegnum brjósklagið, og endi nálarinnar ætti að vera 2 cm utan við trochanter, svo hægt sé að fjarlægja hann síðar. (Mynd 3.5.5.2-4)

Eftir festingu skal reyna að hreyfa útliminn án aðgerða og fylgjast með hvort óstöðugleiki sé til staðar. Ef nauðsynlegt er að skipta um þykkari mergnál er hægt að fjarlægja hana og setja nýja í staðinn. Ef það er lítilsháttar losnun og óstöðugleiki er hægt að bæta við skrúfu til að styrkja festinguna. (Mynd 3.5.5.2-4)
Sárið var að lokum skolað og því lokað í lögum. Gipsstígvél sem kemur í veg fyrir útsnúning er sett á.
II Innri festing með skrúfuplötu
Innri festing með stálplötuskrúfum er hægt að nota í öllum hlutum lærleggsstofnsins, en neðri þriðjungurinn hentar betur fyrir þessa tegund festingar vegna breiða mergholunnar. Hægt er að nota almenna stálplötu eða AO þjöppunarstálplötu. Hið síðarnefnda er traustara og fastara fest án ytri festingar. Hins vegar getur hvorugt þeirra komist hjá hlutverki streituhylkju og uppfyllt meginregluna um jafnan styrk, sem þarf að bæta.
Þessi aðferð hefur stærra flögnunarsvið, meiri innri festingu, sem hefur áhrif á græðslu og hefur einnig galla.
Þegar skortur er á innri mergspinnum, er mænusveigja gamallar beinbrota eða stór hluti ófærðs svæðis og neðri þriðjungur beinbrotsins aðlögunarhæfari.
(1) Hliðlægur lærleggur eða aftari hliðlægur skurður.
(2)(2) Beinbrotið er afhjúpað og eftir aðstæðum ætti að stilla það og festa það innvortis með plötuskrúfum. Plötunni ætti að vera komið fyrir á hliðarspennuhliðinni, skrúfurnar ættu að fara í gegnum heilaberkinn á báðum hliðum og lengd plötunnar ætti að vera 4-5 sinnum þvermál beinsins á beinbrotsstaðnum. Lengd plötunnar er 4 til 8 sinnum þvermál brotna beinsins. Algengt er að nota 6 til 8 gata plötur í lærleggnum. Stórar, sundurbrotnar beinbrot geta verið festar með viðbótarskrúfum og hægt er að setja fjölda beinígræðslu samtímis á miðlæga hlið sundurbrotsins. (Mynd 3.5.5.2-5)〉.