· Hagnýtt líffærafræði
Fyrir framan scapula er subscapular fossa, þar sem subscapularis vöðvinn byrjar.Fyrir aftan er spjaldhryggjarhryggurinn sem gengur út á við og örlítið upp á við, sem skiptist í supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, til að festa supraspinatus og infraspinatus fossa í sömu röð.Ytri endi spjaldhryggjarins er acromion, sem myndar acromioclavicular liðinn með acromion enda clavicle með löngum egglaga liðfleti.Á efri jaðri spjaldhryggjarins er lítill U-laga hak, sem þverraður er með stuttu en harðgerðu þverlægu yfirhryggjabandi, sem ofurtaugurinn fer undir og yfir höfuðlagæðin.Hliðarkanturinn (axillary margin) spjaldhryggjarins er þykkastur og færist út á við að rót spjaldhálshálsins, þar sem hann myndar glenoid hak með brúninni á glenoid axlarliðsins.
· Ábendingar
1. Uppskurður á góðkynja æxlum í spjaldhrygg.
2. Staðbundið brottnám illkynja æxlis í scapula.
3. Hár scapula og aðrar vansköpun.
4. Fjarlæging dauðs beins í spjaldhryggjarbólgu.
5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.
· Líkamsstaða
Hálfhleypt staða, hallað 30° að rúminu.Sjúka efri útlimurinn er vafinn með dauðhreinsuðu handklæði þannig að hægt sé að hreyfa hann hvenær sem er meðan á aðgerðinni stendur.
· Rekstrarskref
1. Almennt er þverskurður gerður meðfram spjaldhryggnum í supraspinatus fossa og efri hluta infraspinatus fossa og lengdarskurður er hægt að gera meðfram miðlægum brún herðablaðsins eða miðhlið subscapularis fossa.Hægt er að sameina þver- og lengdarskurðina til að mynda L-lögun, öfug L-form eða fyrsta flokks lögun, allt eftir þörfinni fyrir sjónræningu á mismunandi hlutum scapula.Ef aðeins þarf að afhjúpa efri og neðri horn scapula er hægt að gera litla skurði á samsvarandi svæðum (Mynd 7-1-5(1)).
2. Skerið yfirborðslegu og djúpu tjuna.Vöðvarnir sem festir eru við spjaldhrygginn og miðlæga kantinn eru skornir þversum eða langsum í átt að skurðinum (Mynd 7-1-5(2)).Ef afhjúpa á supraspinatus fossa er fyrst skorið í trefjar í miðju trapeziusvöðvanum.Beinbeinið er skorið gegn beinyfirborði spjaldhryggjarkirtilsins, með þunnu fitulagi á milli þeirra tveggja, og allur supraspinatus fossa er afhjúpaður með subperiosteal krufningu á supraspinatus vöðvanum ásamt trapeziusvöðvanum sem liggja yfir.Þegar skorið er í efri trefjar trapeziusvöðvans skal gæta þess að skemma ekki parasympathetic taug.
3. Þegar á að birta suprascapular taugina er aðeins hægt að toga trefjar efri miðhluta trapeziusvöðvans upp á við, og supraspinatus vöðvann má draga varlega niður á við án þess að afklæðast, og hvíta glansandi uppbyggingin sem sést er suprascapular þversum liðband.Þegar æðarnar og taugarnar hafa verið auðkenndar og verndaðar, er hægt að slíta þverliðabandið yfir höfuð og hægt er að kanna spjaldhöfina fyrir hvers kyns óeðlilega uppbyggingu og síðan er hægt að sleppa súputauginni.Að lokum er strípaði trapeziusvöðvinn saumaður aftur saman þannig að hann festist við scapula.
4. Ef afhjúpa á efri hluta infraspinatus fossa er hægt að skera niður neðri og miðþræði trapeziusvöðvans og deltoidvöðvans í upphafi spjaldhryggjarins og draga upp og niður (Mynd 7-1- 5(3)), og eftir að infraspinatus vöðvinn hefur verið afhjúpaður er hægt að afhýða hann undir berum himni (Mynd 7-1-5(4)).Þegar nálgast efri enda axillar jaðar spjaldkirtils kynkirtla (þ.e. fyrir neðan glenoid), ætti að huga að axillary taug og posterior rotator humeral slagæð sem fara í gegnum ferhyrninga foramen umkringd teres minor, teres major, langa höfuðið. þríhöfða, og skurðaðgerðarháls á humerus, svo og rotator scapulae slagæð sem liggur í gegnum þríhyrningslaga foramen umkringd fyrstu þremur, til að valda ekki skaða á þeim (Mynd 7-1-5(5)).
5. Til að afhjúpa miðlæga brún scapula, eftir að skorið hefur verið í trefjar í trapezius vöðva, eru trapezius og supraspinatus vöðvarnir dregnir að ofan og ytra með subperiosteal stripping til að afhjúpa miðhluta supraspinatus fossa og efri hluta miðlægu brúnarinnar. ;og trapezius og infraspinatus vöðvarnir, ásamt vastus lateralis vöðvanum sem eru festir við neðra horn scapula, eru fjarlægðir neðan við periosteally til að afhjúpa miðlæga hluta infraspinatus fossa, neðri horn scapula og neðri hluta miðlægs ramma .
Mynd 7-1-5 Slóð fyrir útsetningu á dorsal spjald
(1) skurður;(2) skurður á vöðvalínunni;(3) að skera axlarvöðvann frá spjaldhryggnum;(4) lyfta axlarvöðvanum til að sýna infraspinatus og teres minor;(5) að fjarlægja infraspinatus vöðvann til að sýna bakhlið scapula með anastomosis í æðum
6. Ef afhjúpa á subscapular fossa á sama tíma að afhýða vöðvana sem eru festir við innra lag miðlægrar kantsins, þ.e. scapularis, rhomboids og serratus anterior, og lyfta öllu scapula út á við.Við losun miðlægs ramma skal gæta þess að verja lækkandi grein hálsslagæðarinnar þvert á hálsslagæð og dorsal scapular taug.Lækkandi grein þverlægs hálsslagæðarinnar kemur frá skjaldkirtilshálsbolnum og berst frá efra horn scapula að neðra horn scapula um scapularis tenuissimus, tígulvöðva og tígulvöðva og rotator scapulae æðar myndar ríka net í dorsal hluta scapula, svo það ætti að vera þétt fest við yfirborð beinsins fyrir subperiosteal flögnun.
Pósttími: 21. nóvember 2023
