· Hagnýt líffærafræði
Fyrir framan herðablaðið er undirherðablaðsgropinn, þar sem undirherðablaðsvöðvinn byrjar. Aftan við er herðablaðshryggur sem gengur út á við og örlítið upp á við, sem skiptist í supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, þar sem supraspinatus og infraspinatus vöðvarnir festast, talið í sömu röð. Ytri endi herðablaðsshryggsins er acromion, sem myndar acromioclavicular liðinn við acromion enda viðbeinsins með löngum egglaga liðfleti. Efri brún herðablaðsshryggsins hefur lítið U-laga hak, sem stutt en sterkt þversum suprascapular liðband liggur yfir, undir því sem suprascapular taugin liggur og yfir það sem suprascapular slagæðin liggur. Hliðarbrúnin (handarkrikabrúnin) herðablaðsshryggsins er þykkust og færist út á við að rót herðablaðshálsins, þar sem hún myndar glenoid hak við brún glenoid axlarliðsins.
· Ábendingar
1. Fjarlæging góðkynja æxla í herðablaði.
2. Staðbundin fjarlæging illkynja æxlis í herðablaði.
3. Há herðablað og aðrar vansköpunir.
4. Fjarlæging dauðs beins við beinbólgu í herðablaði.
5. Klemmuheilkenni ofan herðablaðs tauga.
· Líkamsstaða
Hálf-liggjandi staða, hallað 30° miðað við rúmið. Sýkta efri útlimurinn er vafinn með sótthreinsuðu handklæði svo hægt sé að hreyfa hann hvenær sem er meðan á aðgerð stendur.
· Notkunarskref
1. Þverskur skurður er almennt gerður meðfram herðablaðshryggnum í supraspinatus fossa og efri hluta infraspinatus fossa, og langsum skurði er hægt að gera meðfram miðlægri brún herðablaðsins eða miðlægri hlið subscapularis fossa. Þverskir og langsum skurðir geta verið sameinaðir til að mynda L-laga, öfugt L-laga eða fyrsta flokks lögun, allt eftir þörfum til að sjá mismunandi hluta herðablaðsins. Ef aðeins þarf að sýna efri og neðri horn herðablaðsins er hægt að gera lítil skurði á samsvarandi svæðum (Mynd 7-1-5(1)).
2. Skerið yfirborðs- og djúpa bandvef. Vöðvarnir sem tengjast herðablaðshryggnum og miðlægum jaðri eru skornir þvert eða langsum í átt að skurðinum (Mynd 7-1-5(2)). Ef sýna á supraspinatus fossa eru trefjar miðlæga trapeziusvöðvans fyrst skornar. Beinhimnan er skorin að beinfleti herðablaðs kynkirtla, með þunnu fitulagi á milli, og allur supraspinatus fossa er afhjúpaður með því að fjarlægja supraspinatusvöðvann undir beinahimnu, ásamt trapeziusvöðvanum sem liggur yfir. Þegar skorið er á efri trefjar trapeziusvöðvans skal gæta þess að skemma ekki parasympatíska taugina.
3. Þegar á að afhjúpa herðablaðstaugina er aðeins hægt að toga trefjar efri miðhluta trapeziusvöðvans upp á við og toga má varlega niður á við án þess að það afhýði og þá sést hvíti, glansandi vefurinn sem sést er þverbandið suprascapular. Þegar æðar og taugar suprascapular hafa verið greindar og verndaðar er hægt að slíta þverbandið suprascapular og kanna herðablaðsskurðinn í leit að óeðlilegum vefjum og losa síðan herðablaðstaugina. Að lokum er afhýddi trapeziusvöðvinn saumaður saman aftur þannig að hann festist við herðablaðið.
4. Ef efri hluti inspinatus fossa á að vera afhjúpaður, er hægt að skera neðri og miðþræði trapeziusvöðvans og axlarvöðvans í upphafi herðablaðshryggsins og draga þá upp og niður (Mynd 7-1-5(3)), og eftir að inspinatusvöðvinn hefur verið afhjúpaður er hægt að afhýða hann neðan við beinagrindina (Mynd 7-1-5(4)). Þegar nálgast er efri enda handarkrika kynkirtla herðablaðsins (þ.e. fyrir neðan liðvöðvann), skal huga að handarkrika tauginni og aftari snúningsslagæð upphandleggs sem liggur í gegnum ferhyrningslaga foramen umkringdur teres minor, teres major, langa þríhöfðanum og skurðhálsi upphandleggs, sem og snúningsslagæð upphandleggs sem liggur í gegnum þríhyrningslaga foramen umkringdur fyrstu þremur, til að koma í veg fyrir skaða á þeim (Mynd 7-1-5(5)).
5. Til að afhjúpa miðlæga brún herðablaðsins, eftir að trefjar trapeziusvöðvans hafa verið skornar, eru trapezius- og supraspinatus-vöðvarnir dregnir til baka að ofan og út með því að fjarlægja neðan periosteal-stripp til að afhjúpa miðlæga hluta supraspinatus fossa og efri hluta miðlægu brúnarinnar; og trapezius- og infraspinatus-vöðvarnir, ásamt vastus lateralis-vöðvanum sem er festur við neðri horn herðablaðsins, eru fjarlægðir neðan periosteal-stripp til að afhjúpa miðlæga hluta infraspinatus fossa, neðri horn herðablaðsins og neðri hluta miðlægu brúnarinnar.
Mynd 7-1-5 Leið fyrir aftari herðablaðssýni
(1) skurður; (2) skurður á vöðvalínu; (3) aðskilja axlarvöðvann frá herðablaðshryggnum; (4) að lyfta axlarvöðvanum til að sýna undirhrygginn og teres minor; (5) að fjarlægja undirhrygginn til að sýna aftari hluta herðablaðsins með æðasamskeytingu
6. Ef afhjúpa á undirherðablaðsgropinn, ætti að afhýða vöðvana sem eru festir við innra lag miðlæga jaðarins, þ.e. herðablað, rhomboid og serratus anterior, á sama tíma og lyfta allri herðablaðinu út á við. Þegar miðlæga jaðarinn er losaður skal gæta þess að vernda niðurleiðandi grein þverlægu hálsslagæðarinnar og aftari herðablaðstaugina. Niðurleiðandi grein þverlægu hálsslagæðarinnar á uppruna sinn í skjaldkirtilshálsstofninum og ferðast frá efri horni herðablaðsins að neðri horni herðablaðsins um herðablaðsvöðvann, rhomboidvöðvann og rhomboidvöðvann, og rotator scapulae slagæðin myndar ríkt æðakerfi í aftari hluta herðablaðsins, þannig að hún ætti að vera þétt fest við yfirborð beinsins fyrir neðan beinhimnuafhýðinguna.
Birtingartími: 21. nóvember 2023
