Eins og er fyrir innri festingu á fjarlægum radíusbrotum, eru ýmis líffærafræðileg læsaplötukerfi notuð á heilsugæslustöðinni.Þessar innri festingar veita betri lausn fyrir sumar flóknar beinbrotagerðir og víkka að sumu leyti út vísbendingar um skurðaðgerðir við óstöðugum fjarlægum radíusbrotum, sérstaklega þeim sem eru með beinþynningu.Prófessor Jupiter frá Massachusetts General Hospital og fleiri hafa birt röð greina í JBJS um niðurstöður þeirra um læsingarplötufestingu á fjarlægum radíusbrotum og tengdum skurðaðgerðum.Þessi grein fjallar um skurðfræðilega nálgun við festingu fjarlægra radíusbrota sem byggir á innri festingu tiltekins brotablokkar.
Skurðaðgerðatækni
Þriggja dálka kenningin, sem byggir á lífmekanískum og líffærafræðilegum eiginleikum fjarlægs ulnar radíus, er grunnurinn að þróun og klínískri notkun 2,4 mm plötukerfisins.Skipting dálkanna þriggja er sýnd á mynd 1.
Mynd 1 Þriggja dálka kenning um fjarlæga ulnar radíus.
Hliðarsúlan er hliðarhelmingur fjarradíussins, þar með talið navicular fossa og radial tuberosity, sem styður úlnliðsbeinin á geislasíðunni og er uppruni sumra liðböndanna sem koma á stöðugleika í úlnliðnum.
Miðsúlan er miðlægur helmingur fjarlægra radíusar og inniheldur lunate fossa (tengt lunate) og sigmoid notch (tengd við distal ulna) á liðyfirborðinu.Venjulega hlaðinn, berst álagið frá lunate fossa í radíus um lunate fossa.Hliðarsúlan, sem inniheldur fjarlæga ulna, þríhyrningslaga bandbrjóskið og neðri ulnar-radial liðinn, ber álag frá ulnar úlnliðsbeinum sem og frá neðri ulnar-radial liðnum og hefur stöðugleikaáhrif.
Aðgerðin er framkvæmd undir svæfingu á brjóstfléttum og C-handleggsmyndataka í aðgerð er nauðsynleg.Sýklalyf í bláæð voru gefin að minnsta kosti 30 mínútum áður en aðgerðin hófst og túrtappa var notaður til að draga úr blæðingum.
Palmar plötufesting
Fyrir flest beinbrot er hægt að nota lófa til að sjá á milli radial úlnliðsbeygjunnar og geislaslagæðarinnar.Eftir að flexor carpi radialis longus hefur verið auðkennt og dregið til baka er djúpt yfirborð pronator teres vöðvans séð fyrir sjón og "L"-laga aðskilnaðinum er lyft.Í flóknari beinbrotum getur brachioradialis sinin losnað frekar til að auðvelda minnkun brota.
Kirschner pinna er settur í geislalið úlnliðsins, sem hjálpar til við að skilgreina fjarlægustu mörk radíusins.Ef lítill beinbrotsmassi er til staðar á liðbrúninni er hægt að setja palmar 2,4 mm stálplötu yfir fjarlægu liðmargarradíus til festingar.Með öðrum orðum, lítill brotmassa á liðyfirborði lúnatsins getur verið studdur af 2,4 mm "L" eða "T" plötu, eins og sýnt er á mynd 2.
Fyrir utanliðsbrot sem hafa verið tilfærð á bakið er gagnlegt að hafa í huga eftirfarandi atriði.Í fyrsta lagi er mikilvægt að endurstilla brotið tímabundið til að tryggja að enginn mjúkvefur sé innbyggður í brotendanum.Í öðru lagi, hjá sjúklingum án beinþynningar, er hægt að draga úr brotinu með aðstoð plötu: í fyrsta lagi er læsiskrúfa sett í fjarenda lófaplötu sem er fest við tilfærða fjarbrotahlutann, síðan fjarlæga og aðlægir brotahlutar eru minnkaðir með aðstoð plötunnar og að lokum eru aðrar skrúfur settar nálægt
MYND 3 Utanliðsbrot á dorsal tilfærða fjarradíus er minnkað og fest með lófa.MYND 3-A Eftir að útsetningu er lokið um úlnliðsbeygjuna og úlnliðsslagæðina er sléttur Kirschner pinna settur í úlnliðsliðinn.Mynd 3-B Meðhöndlun á tilfærða miðhnakkaberki til að endurstilla hann.
Mynd 3-C og mynd 3-DA sléttur Kirschner pinna er settur frá geislalaga stönginni í gegnum brotalínuna til að festa brotendainn tímabundið.
Mynd 3-E Fullnægjandi mynd af skurðsvæðinu er náð með því að nota inndráttarbúnað áður en plötu er sett.MYND 3-F Fjarlæg röð af læsiskrúfum er komið fyrir nálægt subchondral beininu við enda fjarfellingar.
Mynd 3-G röntgengeislaflúrspeglun ætti að nota til að staðfesta staðsetningu plötunnar og fjarskrúfna.Mynd 3-H Nærhluti plötunnar ætti helst að hafa einhverja úthreinsun (10 gráðu horn) frá þindarhimnunni svo hægt sé að festa plötuna við þindarbotninn til að endurstilla fjarbrotablokkina enn frekar.Mynd 3-I Herðið nærskrúfuna til að koma aftur á lófahalla fjarbrotsins.Fjarlægðu Kirschner pinna áður en skrúfan er hert að fullu.
Myndir 3-J og 3-K Röntgenmyndatökur innan aðgerða staðfesta að brotið hafi að lokum verið komið fyrir í líffærafræði og að plötuskrúfurnar hafi verið á fullnægjandi stað.
Festing bakplata Skurðaðgerðin til að afhjúpa bakhlið fjarlægra radíus fer aðallega eftir tegund brots og ef um er að ræða brot með tvö eða fleiri liðbrotsbrot er markmið meðferðarinnar aðallega að laga bæði geisla- og miðsúlurnar á sama tíma.Innan aðgerð verður að skera teygjustuðningsböndin á tvo megin vegu: langsum í 2. og 3. extensor hólf, með subperiosteal krufningu í 4. extensor hólf og afturköllun samsvarandi sin;eða annað stuðningsbandsskurð á milli 4. og 5. teygjuhólfs til að afhjúpa þessar tvær dálkar sérstaklega (mynd 4).
Brotið er meðhöndlað og fest tímabundið með ósnittuðum Kirschner pinna og röntgenmyndir eru teknar til að ákvarða að brotið sé vel tilfært.Næst er bakhlið ulnar (miðsúlu) radíusins stöðugt með 2,4 mm "L" eða "T" plötu.Mjólbakplatan er mótuð til að tryggja að hún passi þétt á bakhlið fjaðraradíussins.Einnig er hægt að setja plöturnar eins nálægt dorsal hlið fjarlægsins og hægt er, þar sem samsvarandi rifur á neðanverðri hverri plötu gera kleift að beygja og móta plöturnar án þess að skemma þræðina í skrúfugötin (mynd 5). .
Festing geislalaga súluplötunnar er tiltölulega einföld þar sem beinyfirborðið á milli fyrsta og annars teygjuhólfsins er tiltölulega flatt og hægt að festa það í þessari stöðu með rétt lagðri plötu.Ef Kirschner pinninn er settur í ysta fjarlæga hluta geislalaga hnýðisins, hefur fjarenda geislalaga súluplötunnar gróp sem samsvarar Kirschner pinnanum, sem truflar ekki stöðu plötunnar og heldur brotinu á sínum stað (Mynd. 6).
Mynd 4 Útsetning á bakyfirborði fjarradíussins.Stuðningsbandið er opnað frá 3. extensor interrosseous compartment og extensor hallucis longus sinin er dregin inn.
Mynd 5 Til að festa bakhlið liðyfirborðs lúnarsins er bakhlið "T" eða "L" venjulega lagaður (mynd 5-A og mynd 5-B).Þegar bakplatan á liðfleti lúnatsins hefur verið fest, er geislalaga súluplatan fest (myndir 5-C til 5-F).Plöturnar tvær eru settar í 70 gráðu horn á hvor aðra til að bæta stöðugleika innri festingarinnar.
Mynd 6 Geislalaga súluplatan er rétt löguð og sett í geislalaga súluna, með því að taka eftir hakinu á enda plötunnar, sem gerir plötunni kleift að forðast tímabundna festingu Kirschner pinna án þess að trufla stöðu plötunnar.
Mikilvæg hugtök
Ábendingar um festingu á millihnúðaplötu
Tilfært milliliðabrot (Barton-brot)
tilfærð utanliðabrot (Colles og Smith brot).Stöðug festing er hægt að ná með skrúfuplötum jafnvel þegar beinþynning er til staðar.
Tilfært metacarpal lunate articular yfirborðsbrot
Ábendingar um festingu á bakplötu
Með áverka á milli liðamóta
Tilfært dorsal lunate lið yfirborðsbrot
Ryggbrotið úlnliðsbrot í geislaliðum
Frábendingar við festingu á lófaplötu
Alvarleg beinþynning með verulegum takmörkunum á starfseminni
Ryggslækkun á úlnliðsbroti á baki
Tilvist margra læknisfræðilegra fylgikvilla
Frábendingar við festingu á bakplötu
Margir læknisfræðilegir fylgisjúkdómar
Ótilfærð beinbrot
Auðvelt að gera mistök við festingu á lófaplötu
Staða plötunnar er mjög mikilvæg vegna þess að platan styður ekki aðeins brotmassann, heldur kemur rétt staðsetning einnig í veg fyrir að fjarlæga læsiskrúfan komist inn í geislamyndaðan úlnlið.Nákvæmar röntgenmyndir innan aðgerða, varpaðar í sömu átt og geislahalli fjarradíussins, gera kleift að sjá nákvæma mynd af liðfleti geislamynda hliðar fjarradíussins, sem einnig er hægt að sjá nákvæmari með því að setja ulnarskrúfurnar fyrst á meðan aðgerð.
Með skrúfu í dorsal cortex er hætta á að ögra extensor sin og valda sinarbroti.Læsiskrúfur virka öðruvísi en venjulegar skrúfur og það er ekki nauðsynlegt að fara í gegnum bakberki með skrúfunum.
Auðvelt að gera mistök með festingu á bakplötu
Það er alltaf hætta á að skrúfur komist inn í geislalið úlnliðsins og svipað og að ofan er lýst í tengslum við lófaplötuna þarf að taka skáskot til að ákvarða hvort skrúfastaðan sé örugg.
Ef festing á geislalaga súlunni er framkvæmd fyrst, munu skrúfurnar í geislamynduðu berknunum hafa áhrif á mat á síðari festingu á liðyfirborði sem endurnýjast yfirborð lunatans.
Fjarskrúfur sem eru ekki skrúfaðar alveg inn í skrúfugatið geta æst sinina eða jafnvel valdið sinarofi.
Birtingartími: 28. desember 2023
