Nú á dögum eru ýmis læsiplatakerfi notuð klínískt við innri festingu á beinbrotum í neðri hluta radíusar. Þessar innri festingar veita betri lausn fyrir sumar flóknar gerðir beinbrota og auka á vissan hátt ábendingar um skurðaðgerðir við óstöðugum beinbrotum í neðri hluta radíusar, sérstaklega þeim sem eru með beinþynningu. Prófessor Jupiter frá Massachusetts General Hospital og fleiri hafa birt greinaröð í JBJS um niðurstöður sínar um festingu læsiplata á beinbrotum í neðri hluta radíusar og skyldum skurðaðgerðaraðferðum. Þessi grein fjallar um skurðaðgerðaraðferðir við festingu beinbrota í neðri hluta radíusar byggða á innri festingu á tilteknum beinbrotablokk.
Skurðaðgerðartækni
Þriggja dálka kenningin, sem byggir á lífvélrænum og líffærafræðilegum eiginleikum neðri hluta ulnar radíussins, er grundvöllur þróunar og klínískrar notkunar á 2,4 mm plötukerfinu. Skipting þriggja dálkanna er sýnd á mynd 1.
Mynd 1. Þriggja dálka kenning um öfuga ulnarradíus.
Hliðarsúlan er hliðlægi helmingur neðri hluta radíusar, þar á meðal navicular fossa og radial tuberosity, sem styður við úlnliðsbeinin á radial hliðinni og er upptök sumra liðbanda sem koma stöðugleika í úlnliðinn.
Miðsúlan er miðlægur helmingur neðri radíusar og inniheldur miðlæga kviðarholsgrotið (sem tengist miðlæga öln) og sigmóíða skárann (sem tengist neðri öln) á liðfletinum. Undir venjulegri álagi flyst álagið frá miðlæga kviðarholsgrotinu til radíusins um miðlæga öln. Hliðlægi ölnarsúlan, sem inniheldur neðri öln, þríhyrningslaga trefjabrjóskið og neðri ölnar-geislaliðinn, ber álag frá úlnliðsbeinum ölnar sem og frá neðri ölnar-geislaliðnum og hefur stöðugleikaáhrif.
Aðgerðin er framkvæmd undir svæfingu á barkaplexus og nauðsynlegt er að taka röntgenmynd af C-boga meðan á aðgerð stendur. Sýklalyf voru gefin í bláæð að minnsta kosti 30 mínútum fyrir upphaf aðgerðar og loftþrýstiband var notað til að draga úr blæðingum.
Festing á lófaplötu
Fyrir flest beinbrot er hægt að nota lófaaðferð til að sjá á milli úlnliðsbeygjunnar (radial carpal flexor) og slagæðarinnar radial. Eftir að flexor carpi radialis longus hefur verið greindur og dreginn til baka er djúpa yfirborðið á pronator teres vöðvanum séð og „L“-laga aðskilnaðurinn lyftur. Í flóknari beinbrotum má losa enn frekar um brachioradialis sinina til að auðvelda minnkun beinbrotsins.
Kirschner-pinni er settur í úlnliðsliðinn í geislabeini, sem hjálpar til við að skilgreina ystu mörk radíusins. Ef lítið brot er til staðar við liðbrúnina er hægt að setja 2,4 mm stálplötu úr lófa yfir ystu liðbrún radíusins til festingar. Með öðrum orðum er hægt að styðja lítið brot á liðfleti tunglbeins með 2,4 mm "L" eða "T" plötu, eins og sýnt er á mynd 2.
Fyrir utanliðsbrot sem hafa færst til baka er gagnlegt að hafa eftirfarandi atriði í huga. Í fyrsta lagi er mikilvægt að endurstilla brotið tímabundið til að tryggja að enginn mjúkvefur sé fastur í brotendanum. Í öðru lagi, hjá sjúklingum án beinþynningar, er hægt að minnka brotið með hjálp plötu: fyrst er lásskrúfa sett á neðsta enda lófaplötu sem er fest við fært neðsta brothluta, síðan eru neðstu og efri brothlutar minnkaðir með hjálp plötunnar og að lokum eru aðrar skrúfur settar neðst.
MYND 3 Utanliðsbrot í aftari hliðarbeygju radíusar er minnkað og lagað með lófaaðgerð. MYND 3-A Eftir að útsetningu er lokið í gegnum úlnliðsbeygjuna og slagæðina radial er sléttur Kirschner-pinni settur í úlnliðsliðinn radial. Mynd 3-B Meðhöndlun á aftari miðhnútarberki til að endurstilla hann.
Mynd 3-C og mynd 3-D Sléttur Kirschner-pinn er settur frá geislaleggnum í gegnum brotlínuna til að festa brotendann tímabundið.
Mynd 3-E Nægilega sjónræn framsetning á skurðsvæðinu er náð með því að nota inndráttarbúnað áður en plötunni er komið fyrir. MYND 3-F Röð af læsingarskrúfum er staðsett nálægt undirbrjóski við enda neðri brjósksins.
Mynd 3-G Nota skal röntgengeislaskoðun til að staðfesta staðsetningu plötunnar og skrúfanna á neðri hluta plötunnar. Mynd 3-H Helst ætti efri hluti plötunnar að hafa einhverja bil (10 gráðu horn) frá millileggnum svo að hægt sé að festa plötuna við millilegginn til að endurstilla enn frekar hindrunina á neðri hluta beinbrotsins. Mynd 3-I Herðið skrúfuna á efri hluta plötunnar til að endurheimta lófahalla neðri hluta beinbrotsins. Fjarlægið Kirschner-pinnann áður en skrúfan er hert að fullu.
Myndir 3-J og 3-K. Röntgenmyndir teknar meðan á aðgerð stóð staðfesta að brotið var að lokum komið fyrir líffærafræðilega og að plötuskrúfurnar voru staðsettar á fullnægjandi hátt.
Festing á bakplötu Skurðaðgerðin til að afhjúpa bakhlið neðri hluta radíusar fer aðallega eftir tegund beinbrotsins, og ef um beinbrot með tveimur eða fleiri liðbrotum er að ræða, er markmið meðferðarinnar aðallega að festa bæði radíus- og miðlæga dálkinn samtímis. Á meðan aðgerð stendur verður að skera á stuðningsböndin fyrir extensors á tvo meginvegi: langsum í 2. og 3. extensorshólfinu, með sundurliðun undir beingimi að 4. extensorshólfinu og afturköllun samsvarandi sinar; eða skurður með öðrum stuðningsbandi á milli 4. og 5. extensorshólfsins til að afhjúpa báða dálkana sérstaklega (Mynd 4).
Beinbrotið er meðhöndlað og fest tímabundið með óskráðum Kirschner-pinna og röntgenmyndir eru teknar til að ákvarða að brotið sé vel fært. Næst er miðsúlan á radíusnum stöðuguð með 2,4 mm "L" eða "T" plötu. Ölnuplatan á bakinu er löguð til að tryggja þétta passun á ólnuhliðina á neðri hluta radíussins. Plöturnar má einnig setja eins nálægt neðri hluta miðtaugabeinsvöðvans og mögulegt er, þar sem samsvarandi raufar á neðri hlið hverrar plötu gera kleift að beygja og móta plöturnar án þess að skemma skrúfgangana í skrúfugötunum (Mynd 5).
Festing á geislabeinsplötunni er tiltölulega einföld, þar sem beinflöturinn milli fyrsta og annars hólfsins fyrir útvíkkun er tiltölulega flatur og hægt er að festa hann í þessari stöðu með rétt lagaðri plötu. Ef Kirschner-pinninn er settur í ysta neðri hluta geislabeinshnúðsins, þá hefur neðri endi geislabeinsplötunnar rauf sem samsvarar Kirschner-pinnanum, sem truflar ekki stöðu plötunnar og heldur beinbrotinu á sínum stað (Mynd 6).
Mynd 4. Sýning á bakflöti neðri radíusvöðvans. Stuðningsbandið er opnað frá þriðja hólfinu í millibeini extensors og sinin í extensors hallucis longus er dregin til baka.
Mynd 5 Til að festa aftari hluta liðfletis mánudagsvöðvans er venjulega mótað aftari „T“ eða „L“ plata (Mynd 5-A og Mynd 5-B). Þegar aftari platan hefur verið fest á liðfleti mánudagsvöðvans er geislalaga súluplatan fest (Myndir 5-C til 5-F). Plöturnar tvær eru settar í 70 gráðu horni hvor gagnvart annarri til að bæta stöðugleika innri festingarinnar.
Mynd 6. Plata geislasúlunnar er rétt mótuð og sett í hana, með hliðsjón af hakinu á enda plötunnar, sem gerir það að verkum að hægt er að forðast tímabundna festingu Kirschner-pinnans án þess að trufla stöðu plötunnar.
Mikilvæg hugtök
Ábendingar um festingu á metakarpalplötu
Færð beinbrot í liðþófa (Barton-brot)
Brot utan liða sem hafa færst til (Colles og Smith beinbrot). Hægt er að ná stöðugri festingu með skrúfuplötum jafnvel við beinþynningu.
Færð beinbrot í miðhnút í miðhnút
Ábendingar um festingu á bakplötu
Með meiðslum á liðböndum milli úlnliða
Brot á yfirborði liðflöts í aftanverðum miðlungsliði
Brot í úlnliðslið með skeringu á bakinu
Frábendingar við festingu á lófaplötu
Alvarleg beinþynning með verulegum takmörkunum á virkni
Úrliðsbrot í bakhliðar úlnliðs
Tilvist margra fylgisjúkdóma
Frábendingar við festingu á bakplötu
Margfeldi fylgisjúkdómar
Ófærð beinbrot
Auðveld mistök við festingu á lófaplötu
Staðsetning plötunnar er mjög mikilvæg því hún styður ekki aðeins við brotmassann heldur kemur rétt staðsetning einnig í veg fyrir að læsiskrúfan á úlnliðnum komist inn í geislabeinsliðinn. Nákvæmar röntgenmyndir meðan á aðgerð stendur, varpaðar í sömu átt og geislabeinshalli oddbeinsins, gera kleift að sjá nákvæmlega liðflöt geislabeinshliðar oddbeinsins, sem einnig er hægt að sjá nákvæmar með því að setja úlnliðsskrúfurnar fyrst meðan á aðgerð stendur.
Skrúfur sem festast í bakheila eru í hættu á að örva extensorsínina og valda sinarsliti. Lásskrúfur virka öðruvísi en venjulegar skrúfur og það er ekki nauðsynlegt að festa skrúfurnar í bakheila.
Auðveld mistök við festingu á bakplötu
Það er alltaf hætta á að skrúfa komist inn í úlnliðsliðinn í geislaæðinni og líkt og lýst er hér að ofan í tengslum við lófaplötuna, verður að taka skáskot til að ákvarða hvort skrúfan sé örugg.
Ef festing á geislasúlunni er framkvæmd fyrst, munu skrúfurnar í geislasnúðnum hafa áhrif á mat á síðari festingu á endurnýjun liðflatarins á tunglvöðvanum.
Distalskrúfur sem eru ekki skrúfaðar alveg inn í skrúfugatið geta hrist sinina eða jafnvel valdið sinarsliti.
Birtingartími: 28. des. 2023
