Sem stendur fyrir innri upptöku distal radíusbrota eru ýmis líffærafræðileg læsiskerfi sem notuð eru á heilsugæslustöðinni. Þessar innri festingar veita betri lausn fyrir nokkrar flóknar beinbrot og auka að sumu leyti ábendingar fyrir skurðaðgerð vegna óstöðugra fjarlægra radíusbrota, sérstaklega þeirra sem eru með beinþynningu. Prófessor Júpíter frá General Hospital Massachusetts og fleiri hafa birt röð greina í JBJ um niðurstöður sínar um læsingarplötu á fjarlægum radíusbrotum og skyldum skurðaðgerðum. Þessi grein fjallar um skurðaðgerð til að festa distal radíusbrot sem byggjast á innri festingu sérstaks beinbrots.
Skurðaðgerðartækni
Þriggja dálka kenningin, byggð á lífefnafræðilegum og líffærafræðilegum einkennum distal ulnar radíusins, er grunnurinn að þróun og klínískri beitingu 2.4 mm plötukerfisins. Skipting dálkanna þriggja er sýnd á mynd 1.
Mynd 1 Þriggja dálka kenning um distal ulnar radíus.
Hliðarsúlan er hliðarhelmingur distal radíusins, þar á meðal navicular fossa og geislamyndun berkla, sem styður úlnliðsbeina á geislamyndunarhliðinni og er uppruni sumra liðbanda sem koma á stöðugleika á úlnliðnum.
Miðsúlan er miðju helmingur distal radíusins og felur í sér Lunate fossa (tengt Lunate) og sigmoid hak (tengt distal ulna) á liðskipta yfirborði. Venjulega hlaðið er álagið frá Lunate fossa sent til radíusins um Lunate fossa. Ulnar hliðarsúla, sem felur í sér distal ulna, þríhyrningslaga trefjagarðinn og óæðri ulnar-radial samskeytið, ber álag frá ulnar carpal beinunum sem og frá óæðri ulnar-radial samskeyti og hefur stöðug áhrif.
Aðferðin er framkvæmd undir brjóstholssveiflu og C-handlegg röntgenmyndun í aðgerð er nauðsynleg. Sýklalyf í bláæð voru gefin að minnsta kosti 30 mínútum fyrir upphaf aðgerðarinnar og pneumatic mót var notað til að draga úr blæðingum.
Festing palmarplata
Fyrir flest beinbrot er hægt að nota palmar nálgun til að sjá milli geislamyndunar carpal flexor og geislamyndunar. Eftir að hafa greint og dregið til baka flexor carpi radialis longus er djúpt yfirborð pronator teres vöðva sjón og „L“ lagað aðskilnaður er lyftur. Í flóknari beinbrotum er hægt að losa brachioradialis sininn til að auðvelda minnkun á beinbrotum.
Kirschner pinna er settur í geislamyndun úlnliðs samskeyti, sem hjálpar til við að skilgreina fjarlægustu mörk radíusins. Ef lítill beinbrotamassi við liðbrúnina er til staðar er hægt að setja palmar 2,4 mm stálplötu yfir distal liðbrún radíusins til að festa. Með öðrum orðum, lítill beinbrotamassi á liðskipta yfirborði vitleysingsins er hægt að styðja með 2,4 mm „L“ eða „T“ plötu, eins og sýnt er á mynd 2.
Til að flýja utanaðkomandi beinbrot er það gagnlegt að taka eftir eftirfarandi atriðum. Í fyrsta lagi er mikilvægt að endurstilla brotið tímabundið til að ganga úr skugga um að það sé enginn mjúkvef innbyggður í beinbrot. Í öðru lagi, hjá sjúklingum án beinþynningar, er hægt að draga úr beinbrotinu með aðstoð plötu: Í fyrsta lagi er læsiskrúfa sett á distal enda palmar líffærafræðilegs plötu, sem er fest við flótta distal beinbrotshluta, þá er distal og nærliggjandi beinlyft að draga úr með aðstoð plötunnar, og að lokum, önnur skrúfa er sett nærri nærri nálægð.
Mynd 3 Auka-liðbrot í dorsally á flótta radíus er minnkað og fest með palmar nálgun. Mynd 3-A Eftir að útsetningunni er lokið með geislamyndunarflexor og geislamyndun er sléttur kirschner pinna settur í geislamyndun úlnliðs samskeyti. Mynd 3-B meðferð á flótta metacarpal heilaberki til að núllstilla það.
Mynd 3-C og mynd 3-Da sléttur Kirschner pinn er settur frá geislamyndunarstöngunni í gegnum beinbrotalínuna til að laga brotið endalok tímabundið.
Mynd 3-E fullnægjandi sjón á aðgerðasviðinu er náð með því að nota afturköllun fyrir staðsetningu plötunnar. Mynd 3-F distal röð af læsiskrúfum er sett nálægt undirdeilubeininu í lok distal brjóta saman.
Nota skal mynd 3-g röntgengeislun til að staðfesta staðsetningu plötunnar og distal skrúfurnar. Mynd 3 klst. Nærri hluti plötunnar ætti helst að hafa nokkra úthreinsun (10 gráðu horn) frá þindinni svo hægt sé að festa plötuna við þindina til að endurstilla distal beinbrotsblokkina enn frekar. Mynd 3-I hertu nærlæga skrúfuna til að koma aftur á palmar halla á distal beinbrotinu. Fjarlægðu kirschner pinnann áður en skrúfan er að fullu hert.
Myndir 3-J og 3-K röntgenmyndamyndir í aðgerð staðfesta að brotið var loksins komið fyrir líffærafræðilega og plötuskrúfurnar voru á fullnægjandi hátt staðsettar.
Festing á bakplötum Skurðaðgerðin til að afhjúpa riddarþátt distal radíus veltur aðallega á tegund beinbrota og þegar um er að ræða beinbrot með tveimur eða fleiri brotum brotum í liðum er markmið meðferðarinnar aðallega að laga bæði geislamyndunina og miðlungsdálkana á sama tíma. Innra aðgerð verður að skera út extensor stuðningshljómsveitirnar á tvo megin vegu: langsum í 2. og 3. extensor hólfum, með dissection undirhöfðingja í 4. extensor hólfinu og afturköllun samsvarandi sin; eða annað skurður fyrir stuðningsband milli 4. og 5. útvíkkunarhólfanna til að afhjúpa súlurnar tvo fyrir sig (mynd 4).
Brotið er meðhöndlað og fest tímabundið með ósnyrtri Kirschner pinna og myndgreiningarmyndir eru teknar til að ákvarða að beinbrotið sé vel lýst. Næst er riddarinn ulnar (miðju dálkur) hlið radíusins stöðug með 2,4 mm "l" eða "t" plötunni. Dorsal ulnar plata er í laginu til að tryggja þétt passa á bakhliðina á distal radíus. Einnig er hægt að setja plöturnar eins nálægt riddarþætti distal lunate og mögulegt er, þar sem samsvarandi gróp á neðri hlið hverrar plötu leyfa að beygja plöturnar og móta það án þess að skemma þræðina í skrúfugötunum (mynd 5).
Festing geislamyndunarplötunnar er tiltölulega einföld, þar sem beinflötin milli fyrstu og annars extensor hólfanna er tiltölulega flatt og hægt er að laga það í þessari stöðu með rétt lagaðri plötu. Ef Kirschner pinninn er settur í öfgafullan fjarlægan hluta geislamyndunar berkla, hefur distal endinn á geislamyndunarplötunni gróp sem samsvarar Kirschner pinnanum, sem truflar ekki staðsetningu plötunnar og viðheldur beinbrotinu á sínum stað (mynd 6).
Mynd 4 Útsetning á bakflötum distal radíusins. Stuðningsbandið er opnað úr 3. extensor interosseous hólfinu og Extensor Hallucis Longus sinin er dregin til baka.
Mynd 5 Til að laga riddarþáttinn á liðflötum lunate, er riddarinn „t“ eða „l“ plata venjulega lagaður (mynd 5-A og mynd 5-B). Þegar riddarplata á liðflöt lunate hefur verið fest er geislamyndunarplata tryggð (mynd 5-C til 5-F). Plöturnar tvær eru settar í 70 gráður á hvor aðra til að bæta stöðugleika innri festingarinnar.
Mynd 6 Geislasúluplata er rétt lagaður og settur í geislamyndunarsúluna, þar sem tekið er eftir hakinu við lok plötunnar, sem gerir plötunni kleift að forðast tímabundna festingu Kirschner pinnans án þess að trufla staðsetningu plötunnar.
Mikilvæg hugtök
Vísbendingar um festingu metacarpal plata
Flótta metacarpal innan liða beinbrot (Barton beinbrot)
Flótta utanaðkomandi beinbrot (colles og Smith beinbrot). Hægt er að ná stöðugri festingu með skrúfplötum jafnvel í viðurvist beinþynningar.
Flótta metacarpal lunate liðbrot
Ábendingar um festingu á bakplötum
Með meiðslum á millibólum
Flosið riddaralínt lunate liðsbrot
Dorsally klippt geislamyndun á samskeyti liða
Frábendingar við festingu palmarplata
Alvarleg beinþynning með verulegum virkni takmörkunum
Dorsal geislamyndun úlnliðs brot
Tilvist margra læknisfræðilegra samsvörunar
Frábendingar við festingu á bakplötum
Margfeldi læknisfræðilegra samsvörunar
Beinbrot
Mistök auðveldlega gerð í festingu palmarplata
Staða plötunnar er mjög mikilvæg vegna þess að plötan styður ekki aðeins beinbrotamassa, heldur kemur rétt staðsetning einnig í veg fyrir að distal læsiskrúfan flýni í geislamyndun úlnliðs samskeyti. Nákvæmar röntgenmyndir í aðgerð, sem varpað er í sömu átt og geislamyndun á distal radíus, gerir kleift að ná nákvæmri sjón á liðskipta yfirborð geislamyndunar hliðar distal radíusins, sem einnig er hægt að sjá nákvæmari með því að setja ulnar skrúfurnar fyrst meðan á aðgerðinni stendur.
Skarpskyggni skarps á bakbarkinu er hættan á að vekja út extensor sin og valda rofi í sinum. Læsa skrúfur framkvæma á annan hátt en venjulegar skrúfur og það er ekki nauðsynlegt að komast í riddarinn með skrúfunum.
Mistök auðveldlega gerð með festingu á bakplötum
Það er alltaf hætta á skarpskyggni í geislamyndun úlnliðs samskeyti og svipað og nálgunin sem lýst er hér að ofan í tengslum við palmarplötuna, verður að taka ská skot til að ákvarða hvort skrúfustaða sé örugg.
Ef festing á geislamyndunarsúlunni er framkvæmd fyrst munu skrúfurnar í geislamyndun hafa áhrif á mat á síðari lagfæringu á liðskipta yfirborðinu uppbyggingu Lunate.
Distal skrúfur sem eru ekki skrúfaðar alveg í skrúfgatið geta hrært sinina eða jafnvel valdið rofinu í sinum.
Post Time: Des-28-2023
