- Vísbendingar
1). Alvarleg brotin brot hafa augljósa tilfærslu og liðyfirborð fjarlægra radíus er eytt.
2). Handvirka lækkunin mistókst eða ytri festingin tókst ekki að viðhalda lækkuninni.
3).Gammel beinbrot.
4). Brotsveifla eða ósambönd.bein til staðar heima og erlendis
- Frábendingar
Aldraðir sjúklingar sem henta ekki í skurðaðgerð.
- Innri festing (volar nálgun)
Venjulegur undirbúningur fyrir aðgerð.Svæfing fer fram með brachial plexus deyfingu eða almennri svæfingu
1). Sjúklingurinn er settur í liggjandi stöðu með sýkta útlimnum rænt og settur á skurðaðgerðargrindina.Gerður er 8 cm skurður á milli geislaslagæðis framhandleggs og flexor carpi radialis vöðva og framlengdur að úlnliðsbrotinu.Þetta getur afhjúpað brotið alveg og komið í veg fyrir samdrátt í ör.Skurðurinn þarf ekki að fara í lófann (Mynd 1-36A).
2).Fylgdu skurðinum að flexor carpi radialis sinaslíðrinu (Mynd 1-36B), opnaðu sinaslíðurina, skurðu djúpu fremri bambustöfina til að afhjúpa flexor pollicis longus, notaðu vísifingur til að varpa flexor pollicis longus á ulnar hlið, og losa að hluta til flexor pollicis longus.Vöðvakviðurinn er að fullu útsettur fyrir pronator quadratus vöðvanum (Mynd 1-36C)
3). Gerðu „L“-laga skurð meðfram geislamyndahlið radíusins að radial styloid ferlinu til að afhjúpa pronator quadratus vöðvann, og fjarlægðu hann síðan frá radíusnum með skrældara til að afhjúpa alla bambusbrotalínuna (Mynd 1) -36D, mynd 1-36E)
4) Settu stripper eða lítinn beinhníf úr beinbrotslínunni og notaðu það sem lyftistöng til að draga úr brotinu.Stingdu skurðarvél eða litlum skærihníf þvert yfir brotalínuna að hliðarbeinberki til að létta þjöppun og minnka fjarbrotabrotið og notaðu fingur til að þjappa bakbrotsbrotinu til að minnka bakbrotsbrotið.
Þegar radial styloid brotið er brotið er erfitt að draga úr radial styloid brotinu vegna togs í brachioradialis vöðva.Til að draga úr krafti togsins er hægt að vinna með brachioradialis eða greina hana frá fjarlægum radíus.Ef nauðsyn krefur er hægt að festa fjarlæga brotið tímabundið við nálæga brotið með Kirschner vírum.
Ef ulnar styloid ferlið er brotið og fært til, og fjarlægi geislavirki liðurinn er óstöðugur, er hægt að nota einn eða tvo Kirschner víra fyrir percutaneous fixation, og ulnar styloid ferlið er hægt að endurstilla með volar nálgun.Smærri beinbrot þurfa venjulega ekki handvirka meðferð.Hins vegar, ef fjarlægi geislavirki liðurinn er óstöðugur eftir festingu á radíus, er hægt að skera út stílbrotið og sauma brúnir þríhyrningslaga bandbrjósksamstæðunnar við ulnarstílsferlið með akkerum eða silkiþráðum.
5).Með hjálp togs er hægt að nota liðhylkið og liðbandið til að losa innskotið og draga úr brotinu.Eftir að brotið hefur verið minnkað skaltu ákvarða staðsetningu volar stálplötunnar undir leiðsögn röntgenljósspeglunar og skrúfa skrúfu í sporöskjulaga gatið eða rennigötuna til að auðvelda stöðustillingu (Mynd 1-36F).Notaðu 2,5 mm borholu til að bora miðju sporöskjulaga gatsins og settu 3,5 mm sjálfborandi skrúfu í.
Mynd 1-36 Húðskurður (A);skurður á flexor carpi radialis sinaslíðri (B);að flagna af hluta beygjusinsins til að afhjúpa pronator quadratus vöðvann (C);að kljúfa pronator quadratus vöðvann til að afhjúpa radíus (D);afhjúpa brotalínuna (E);settu volarplötuna og skrúfaðu fyrstu skrúfuna í (F)
6). Notaðu C-arm flúrspeglun til að staðfesta rétta staðsetningu plötunnar.Ef nauðsyn krefur, ýttu plötunni fjær eða nærri til að fá bestu fjarskrúfustaðsetningu.
7).Notaðu 2,0 mm bor til að bora gat yst á stálplötunni, mæla dýptina og skrúfa læsiskrúfuna í.Naglinn ætti að vera 2 mm styttri en mæld fjarlægð til að koma í veg fyrir að skrúfan komist í gegn og stingi út úr bakberki.Almennt nægir 20-22 mm skrúfa og sú sem er fest á geislamyndaðan stíl ætti að vera styttri.Eftir að fjærskrúfunni hefur verið skrúfað í, skrúfaðu hana. Settu inn næstu skrúfu sem eftir er.
Vegna þess að horn skrúfunnar er hannað, ef platan er sett of nálægt fjærendanum, fer skrúfan inn í úlnliðssamskeytin.Taktu snertisneiðar af liðbeininu frá kransæða- og sagittal stöðunum til að meta hvort það fer inn í liðinn og fylgdu síðan leiðbeiningunum Stilltu stálplöturnar og/eða skrúfurnar
(Mynd 1-37) Mynd 1-37 Festing á fjarlægum radíusbroti með volar beinplötu A. Fram- og hliðarröntgenfilmur af fjarlægum radíusbroti fyrir aðgerð, sem sýnir tilfærslu fjarlæga enda til volarhliðar;B. Röntgenmyndamynd af röntgenmynd eftir aðgerð sem sýnir beinbrot Góð minnkun og góð úthreinsun úlnliðsliða
8).Saumaðu pronator quadratus vöðvann með saumum sem ekki gleypa.Athugið að vöðvinn mun ekki hylja plötuna alveg.Fjarlæga hlutann ætti að vera þakinn til að lágmarka snertingu milli beygjusinsins og plötunnar.Þetta er hægt að ná með því að sauma pronator quadratus við brún brachioradialis, loka skurðinum lag fyrir lag og festa með gifsi ef þörf krefur.
Pósttími: Sep-01-2023
