- Ábendingar
1). Alvarleg sundurbrot hafa greinilega tilfærslu og liðflötur neðri kjálkabeins er eyðilagður.
2). Handvirka minnkunin mistókst eða ytri festing viðhélt minnkuninni ekki.
3). Gömul beinbrot.
4). Beinbrot vegna rangrar eða ósamgróinnar æxlis. Bein til staðar heima og erlendis.
- Frábendingar
Aldraðir sjúklingar sem ekki henta fyrir skurðaðgerð.
- Innri festing (volar aðferð)
Venjulegur undirbúningur fyrir aðgerð. Svæfing er framkvæmd með svæfingu í plexus brachial eða almennri svæfingu.
1). Sjúklingurinn er lagður á bakið með viðkomandi útlim frátekinn og settur á skurðgrindina. Gerður er 8 cm skurður á milli geislaslagæðar framhandleggsins og flexor carpi radialis vöðvans og framlengdur að úlnliðsfellingunni. Þetta getur afhjúpað beinbrotið alveg og komið í veg fyrir örsamdrátt. Skurðurinn þarf ekki að fara í lófa (Mynd 1-36A).
2). Fylgið skurðinum að sinaskífunni á flexor carpi radialis (Mynd 1-36B), opnið sinaskífuna, skerið djúpa fremri bambusfasíu til að afhjúpa flexor pollicis longus, notið vísifingurinn til að beina flexor pollicis longus að ulnarhliðinni og losið flexor pollicis longus að hluta. Vöðvakviðurinn er alveg sýndur fyrir pronator quadratus vöðvanum (Mynd 1-36C).
3). Gerið „L“-laga skurð meðfram geislalægri hlið radíussins að radius styloid processus til að afhjúpa pronator quadratus vöðvann og fletjið hann síðan af radíusinum með skrælara til að afhjúpa alla bambusbrotalínuna (Mynd 1-36D, Mynd 1-36E).
4). Stingið afhýðara eða litlum beinhníf frá brotlínunni og notið hann sem vog til að minnka brotið. Stingið skurðarhníf eða litla skærihníf þvert yfir brotlínuna að hliðlægum beinberki til að létta á þrýstingi og minnka brotbrotið á aftari hluta beinsins og notið fingurna til að þjappa afturbrotinu til að minnka það.
Þegar beinbrot í geislabeinsvöðvanum er brotið er erfitt að draga úr því vegna togkrafts brachioradialis-vöðvans. Til að draga úr togkraftinum er hægt að meðhöndla eða fjarlægja brachioradialis-vöðvann frá neðri vöðvum radíusar. Ef nauðsyn krefur er hægt að festa neðri hluta vöðvans tímabundið við efri hluta vöðvans með Kirschner-vírum.
Ef ölnarhnúturinn er brotinn og færður til, og neðri geisla-ölnarliðurinn er óstöðugur, er hægt að nota einn eða tvo Kirschner-víra til að festa hann í gegnum húð og endurstilla ölnarhnútinn með volar-aðferð. Minni brot þarfnast venjulega ekki handvirkrar meðferðar. Hins vegar, ef neðri geisla-ölnarliðurinn er óstöðugur eftir festingu radíusar, er hægt að fjarlægja úlnarhnútinn og sauma brúnir þríhyrningslaga trefjabrjósksfléttunnar við ölnarhnútinn með akkerum eða silkiþráðum.
5). Með hjálp togkrafts er hægt að nota liðhylkið og liðböndin til að losa um innfellingarnar og draga úr beinbrotinu. Eftir að beinbrotið hefur verið dregið úr skal ákvarða staðsetningu stálplötunnar með leiðsögn röntgengeislaskoðunar og skrúfa skrúfu í sporöskjulaga gatið eða renniholið til að auðvelda stöðustillingu (Mynd 1-36F). Boraðu miðju sporöskjulaga gatsins með 2,5 mm borholu og settu í 3,5 mm sjálfborandi skrúfu.
Mynd 1-36 Skurður á húð (A); skurður á sinarslíðri flexor carpi radialis (B); afhýða hluta af flexor sin til að afhjúpa pronator quadratus vöðvann (C); kljúfa pronator quadratus vöðvann til að afhjúpa radíusinn (D); afhjúpa beinbrotslínuna (E); setja röndarplötuna á og skrúfa fyrstu skrúfuna í (F)
6). Notið C-boga flúrljómun til að staðfesta rétta staðsetningu plötunnar. Ef nauðsyn krefur, ýtið plötunni út eða inn til að fá bestu staðsetningu skrúfunnar.
7). Notið 2,0 mm bor til að bora gat á fjær enda stálplötunnar, mælið dýptina og skrúfið lásskrúfuna í. Naglinn ætti að vera 2 mm styttri en mæld fjarlægð til að koma í veg fyrir að skrúfan stígi inn og standi út úr bakheilaberki. Almennt er 20-22 mm skrúfa nægjanleg, og sú sem er fest við geislalaga stílóíðaferilinn ætti að vera styttri. Eftir að neðri skrúfan hefur verið skrúfuð í, skrúfið hana í. Setjið inn hina efri skrúfuna.
Þar sem hornið á skrúfunni er hannað, ef platan er sett of nálægt neðri endanum, mun skrúfan fara inn í úlnliðsliðinn. Takið snertisneiðar af undirbrjóski liðbeinsins frá kransæða- og miðlínustöðu til að meta hvort það fer inn í liðinn og fylgið síðan leiðbeiningunum. Stillið stálplöturnar og/eða skrúfurnar.
(Mynd 1-37) Mynd 1-37 Festing á brot í fjærbein með hlaupbeinsplötu A. Röntgenmynd af brotinu í fjærbein fyrir aðgerð, að framan og aftan, sem sýnir tilfærslu brotsins að hlaupbeinshliðinni; B. Röntgenmynd af brotinu eftir aðgerð, að framan og aftan, sem sýnir brot Góð minnkun og góð úthreinsun á úlnliðslið
8). Saumið saman pronator quadratus vöðvann með ófrásogandi saumum. Athugið að vöðvinn mun ekki hylja plötuna alveg. Hylja ætti ysta hlutann til að lágmarka snertingu milli beygjusínarinnar og plötunnar. Þetta er hægt að gera með því að sauma pronator quadratus vöðvann við brún brachioradialis, loka skurðinum lag fyrir lag og festa hann með gifsi ef þörf krefur.
Birtingartími: 1. september 2023
