- Vísbendingar
1). Vearsered brotin beinbrot hafa augljós tilfærslu og liðskipta yfirborð distal radíusins er eyðilagt.
2). Handvirk lækkun mistókst eða ytri festingin tókst ekki að halda fækkuninni.
3). Gold beinbrot.
4). Fracture malunion eða nonunion. bein til staðar heima og erlendis
- Frábendingar
Aldraðir sjúklingar sem henta ekki í skurðaðgerð.
- Innri festing (Volar nálgun)
Venjulegur undirbúningur fyrir aðgerð. Svæfing er framkvæmd með því að nota brachial plexus svæfingu eða svæfingu
1) Sjúklingurinn er settur í liggjandi stöðu með viðkomandi útlimum rænt og settur á skurðaðgerð. 8 cm skurður er gerður á milli geislamyndunar framhandleggsins og flexor carpi radialis vöðva og nær til úlnliðs. Þetta getur fullkomlega afhjúpað beinbrotið og komið í veg fyrir samdrátt í ör. Skurðurinn þarf ekki að fara í lófann (mynd 1-36a).
2). Fylgdu skurði til flexor carpi radialis sena slíðra (mynd 1-36b), opnaðu sin slíðuna, klipptu djúpan fremri bambus fascia til að afhjúpa flexor pollicis longus, notaðu vísifingurinn til að varpa flexor pollicis longus fyrir ulnar hliðina og losaðu flexor pollicis. Vöðvabellan er að fullu útsett fyrir pronator quadratus vöðva (mynd 1-36C)
3). Gerðu „L“ lagaða skurð meðfram geislamyndunarhlið radíusins að geislamyndunarferlinu til að afhjúpa pronator quadratus vöðvann og afhýðu það síðan frá radíus með skrælir til að afhjúpa alla bambusbrettalínuna (mynd 1-36d, mynd 1-36E)
4). Settu upp strippara eða lítinn beinhníf frá beinbrotalínunni og notaðu hann sem lyftistöng til að draga úr beinbrotinu. Settu sundra eða lítinn skærihníf yfir beinbrotalínuna í hliðarbarka til að létta þjöppun og draga úr fjarlægu brotbrotinu og notaðu fingur til að þjappa brotbrotum á bakinu til að draga úr brotbrotum á bakinu.
Þegar geislamyndunarbrotið er brotið er erfitt að draga úr geislamyndunarbrotum vegna togs á brachioradialis vöðvanum. Til að draga úr krafti togsins er hægt að vinna eða sundra brachioradialis úr distal radíus. Ef nauðsyn krefur er hægt að festa distal brotið tímabundið við nærlæga brotið með Kirschner vír.
Ef ulnar styloid ferlið er brotið og á flótta, og distal radioulnar samskeytið er óstöðugt, er hægt að nota einn eða tvo Kirschner vír til að endurstilla percut -húð og hægt er að endurstilla ulnar styloid ferlið með Volar nálguninni. Minni beinbrot þurfa venjulega ekki handvirk meðferð. Hins vegar, ef distal radioulnar samskeytið er óstöðugt eftir að radíusinn hefur lagt, er hægt að skora styloid brotið og brúnir þríhyrningslaga fibrocartilage fléttunnar saumaðar við ulnar styloid ferlið með akkerum eða silkiþráðum.
5). Með hjálp grips, er hægt að nota liðhylkið og liðbandið til að losa milliverkunina og draga úr beinbrotinu. Eftir að beinbrotinu er dregið úr með góðum árangri skaltu ákvarða staðsetningu volar stálplötunnar undir leiðsögn röntgengeislunar og skrúfa skrúfu í sporöskjulaga gatið eða renniholið til að auðvelda staðsetningu aðlögunar (mynd 1-36F). Notaðu 2,5 mm borholu til að bora miðju sporöskjulaga og settu 3,5 mm sjálfstraust skrúfu.
Mynd 1-36 skurður á húð (a); Skurður á flexor carpi radialis sin Sheath (b); flögnun hluta af flexor sininu til að afhjúpa pronator quadratus vöðva (C); Skipting pronator quadratus vöðva til að afhjúpa radíus (d); að afhjúpa beinbrotalínuna (E); Settu volarplötuna og skrúfuna í fyrsta skrúfuna (F)
6). Notaðu C-arm flúoroscopy til að staðfesta rétta staðsetningu plötunnar. Ef nauðsyn krefur, ýttu plötunni distally eða nálægð til að fá bestu distal skrúfuna.
7). Notaðu 2,0 mm bor til að bora gat lengst í stálplötunni, mældu dýptina og skrúfuna í læsiskrúfuna. Naglinn ætti að vera 2mm styttri en mæld fjarlægð til að koma í veg fyrir að skrúfan komist inn og stingur út úr bakbarkinu. Almennt dugar 20-22 mm skrúfa og það sem fest er á geislamyndunarferlinu ætti að vera styttri. Eftir að hafa skrúfað í distal skrúfuna skaltu skrúfa það settu það nærlæga skrúfuna sem eftir er.
Vegna þess að horn skrúfunnar er hannað, ef plötan er sett of nálægt distal endanum, mun skrúfan fara inn í úlnliðssamskeyti. Taktu snertingar sneiðar af liðum undirkorðabeini frá kransæða- og sagittal stöðum til að meta hvort það fer inn í samskeytið og fylgdu síðan leiðbeiningunum aðlagaðu stálplöturnar og/eða skrúfurnar
(Mynd 1-37) Mynd 1-37 Festing á distal radíusbroti með Volar beinplötu A. Anteroposterior og hlið röntgengeislun af distal radíusbroti fyrir notkun, sem sýnir tilfærslu á distal endanum á Volar hlið; B. Anteroposterior og hlið röntgenmynd af beinbrotum eftir aðgerð, sýna beinbrot góða minnkun og góða úthreinsun úlnliðs
8). STUÐA FRAMLEIÐSKIPTI FYRIRTÆKIÐ VASCLE með ósogandi saumum. Athugaðu að vöðvinn mun ekki hylja plötuna að fullu. Farið ætti að vera distal hlutinn til að lágmarka snertingu milli flexor sin og plötunnar. Þetta er hægt að ná með því að sauma pronator quadratus að brún brachioradialis, loka skurðarlaginu með lagi og laga það með gifsi ef þörf krefur.
Post Time: SEP-01-2023
