1.Ábendingar
1). Alvarleg brotin brot hafa augljósa tilfærslu og liðyfirborð fjarlægra radíus er eytt.
2). Handvirka lækkunin mistókst eða ytri festingin tókst ekki að viðhalda lækkuninni.
3).Gammel beinbrot.
4). Brotsveifla eða ósambönd.bein til staðar heima og erlendis
2. Frábendingar
Aldraðir sjúklingar sem henta ekki í skurðaðgerð.
3. Ytri festingar skurðaðgerð tækni
1. Þverliður ytri festingarbúnaður til að laga fjarlægar radíusbrot
Staða og undirbúningur fyrir aðgerð:
·Brachial plexus svæfing
· Liggjandi staða með viðkomandi útlim flatan á gegnsæju festingunni við hlið rúmsins
·Setjið túrtappa á 1/3 hluta upphandleggsins
·Sjónarhornseftirlit
Skurðtækni
Skrúfa í höfuðlið:
Fyrsta skrúfan er staðsett neðst á öðru metacarpal beininu.Húðskurður er gerður á milli teygjusinar vísifingurs og dorsal interrosseous vöðva fyrsta beinsins.Mjúkvefurinn er varlega aðskilinn með skurðtöng.Ermin verndar mjúkvefinn og 3mm Schanz skrúfa er sett í.Skrúfur
Stefna skrúfunnar er 45° við lófaplanið, eða hún getur verið samsíða lófaplaninu.
Notaðu leiðarvísirinn til að velja staðsetningu seinni skrúfunnar.Önnur 3mm skrúfa var rekin inn í annað metacarpal.
Þvermál metacarpal festipinna ætti ekki að vera meira en 3 mm.Festipinninn er staðsettur í proximal 1/3.Hjá sjúklingum með beinþynningu getur skrúfan sem er næst mest farið í gegnum þrjú lög af heilaberki (annað metacarpal bein og hálfur cortex þriðja miðbeinsins).Þannig eykur skrúfan. Langi festingararmurinn og stórt festingarátak auka stöðugleika festipinnans.
Staðsetning geislaskrúfa:
Skerið húð á hliðarbrún radíussins, á milli brachioradialis vöðva og extensor carpi radialis vöðva, 3 cm fyrir ofan nærenda brotlínunnar og um 10 cm nærri úlnliðsliðnum, og notaðu hemostat til að aðskilja undirhúðina. vef til beinyfirborðs.Þess er gætt að vernda yfirborðsgreinar geislataugarinnar sem liggja á þessu svæði.
Á sama plani og metacarpal skrúfurnar voru tvær 3mm Schanz skrúfur settar undir leiðsögn mjúkvefjastýribúnaðarins fyrir mjúkvef.
·.Lækkun á beinbrotum og festing:
·.Handvirk gripminnkun og C-arm flúrspeglun til að athuga minnkun brotsins.
·.Ytri festing þvert á úlnliðslið gerir það erfitt að endurheimta lófahallann að fullu, þannig að hægt er að sameina það með Kapandji pinna til að aðstoða við minnkun og festingu.
·.Fyrir sjúklinga með radial styloid brot er hægt að nota radial styloid Kirschner vírfestingu.
·.Á meðan minnkuninni er viðhaldið skaltu tengja ytri festibúnaðinn og setja snúningsmiðju ytri festibúnaðarins á sama ás og snúningsmiðja úlnliðsliðsins.
·.Flúrspeglun á framhlið og hlið, athugaðu hvort radíuslengd, lófahalla og ulnar deviation horn séu endurheimt og stilltu festingarhornið þar til brotaminnkun er fullnægjandi.
·.Gefðu gaum að innlendum gripi utanaðkomandi festingarbúnaðar, sem veldur iatrogenic beinbrotum á metacarpal skrúfum.
Brot á fjarlægum radíus ásamt fjarlægum geislavirkum liðum (DRUJ) aðskilnaði:
·.Flestir DRUJ geta minnkað sjálfkrafa eftir minnkun á fjarradíus.
·.Ef DRUJ er enn aðskilið eftir að fjarlægur radíus hefur minnkað, notaðu handvirka þjöppunarminnkun og notaðu hliðarstangarfestingu ytri festingarinnar.
·.Eða notaðu K-víra til að komast í gegnum DRUJ í hlutlausri eða örlítið súpínuðri stöðu.
Brot á fjarradíus ásamt ulnar styloid broti: Athugaðu stöðugleika DRUJ í framhandlegg, hlutlausum og supination framhandleggs.Ef óstöðugleiki er til staðar, er hægt að nota aðstoð við festingu með Kirschner vírum, viðgerð á TFCC liðbandi eða spennubandsreglu til að festa Ulnar styloid ferli.
Forðastu of mikið toga:
· Athugaðu hvort fingur sjúklingsins geti framkvæmt algjörar beygju- og teygjuhreyfingar án augljósrar spennu;bera saman geislavirka liðrýmið og miðhnúðaliðsrýmið.
· Athugaðu hvort húðin við naglarásina sé of þétt.Ef það er of þétt skaltu gera viðeigandi skurð til að forðast sýkingu.
·Hvetja sjúklinga til að hreyfa fingurna snemma, sérstaklega beygingu og framlengingu á metacarpophalangeal liðum fingra, beygingu og framlengingu þumalfingurs og brottnám.
2. Festing fjarlægra radíusbrota með ytri festingarbúnaði sem fer ekki yfir liðinn:
Staða og undirbúningur fyrir aðgerð: Sama og áður.
Skurðaðgerðir:
Öruggu svæðin fyrir staðsetningu K-víra á bakhlið fjarlægra radíusar eru: beggja vegna Listers berkla, beggja vegna extensor pollicis longus sinar og milli extensor digitorum communis sinar og extensor digiti minimi sinar.
Á sama hátt voru tvær Schanz skrúfur settar í geislaskaftið og tengdar með tengistöng.
Í gegnum öryggissvæðið voru tvær Schanz-skrúfur settar inn í fjarlæga radíusbrotsbrotið, ein frá geislahliðinni og önnur frá bakhliðinni, með 60° til 90° horn á hvor aðra.Skrúfan ætti að halda andstæða heilaberki og það skal tekið fram að oddurinn á skrúfunni sem settur er inn á geislalaga hlið getur ekki farið í gegnum sigmoid hakið og farið inn í fjarlæga geislavirka liðinn.
Festu Schanz skrúfuna við fjarlæga radíus með bogadregnum hlekk.
Notaðu millistöng til að tengja brotna hlutana tvo og passaðu þig á að læsa ekki spennunni tímabundið.Með hjálp millihlekksins minnkar fjarlæga brotið.
Eftir endurstillingu skaltu læsa spennunni á tengistönginni til að ljúka lokakeppninniupptaka.
Munurinn á utanaðkomandi festingarbúnaði sem ekki er spanliður og ytri festingarbúnaður með þverliðamótum:
Vegna þess að hægt er að setja margar Schanz-skrúfur til að fullkomna minnkun og festingu á beinbrotum, eru skurðaðgerðir fyrir utanaðkomandi festingar sem ekki eru liðar víðtækari en fyrir utanaðkomandi krossliða.Auk liðbrota er einnig hægt að nota þau við annað til þriðja beinbrot.Hlutabrot í liðum.
Ytri krossliðsfestingin festir úlnliðsliðinn og leyfir ekki snemma starfhæfa áreynslu á meðan ytri bindibúnaðurinn sem ekki er krossliður leyfir starfræna áreynslu snemma eftir aðgerð.
Birtingartími: 12. september 2023
