1. Ábendingar
1). Alvarleg sundurbrot hafa greinilega tilfærslu og liðflötur neðri kjálkabeins er eyðilagður.
2). Handvirka minnkunin mistókst eða ytri festing viðhélt minnkuninni ekki.
3). Gömul beinbrot.
4). Beinbrot vegna rangrar eða ósamgróinnar æxlis. Bein til staðar heima og erlendis.
2. Frábendingar
Aldraðir sjúklingar sem ekki henta fyrir skurðaðgerð.
3. Skurðaðgerðartækni fyrir ytri festingu
1. Ytri festibúnaður þvert á lið til að laga beinbrot í neðri hluta radíusar.
Staðsetning og undirbúningur fyrir aðgerð:
· Svæfing í plexus brachialis
· Liggjandi á bakinu með viðkomandi útlim flatt á gegnsæju festingunni við hliðina á rúminu
· Setjið túrtappa á 1/3 af upphandleggnum
·Eftirlit með yfirsýn
Skurðaðgerðartækni
Innsetning á metakarpalskrúfu:
Fyrsta skrúfan er staðsett við botn annars metakarpalbeinsins. Húðskurður er gerður á milli extensorsina vísifingurs og baklægs millibeinsvöðva fyrsta beinsins. Mjúkvefurinn er varlega aðskilinn með skurðtöng. Hylkin verndar mjúkvefinn og 3 mm Schanz-skrúfa er sett inn. Skrúfur
Stefna skrúfunnar er 45° miðað við plan lófa handarinnar, eða hún getur verið samsíða plani lófa handarinnar.
Notaðu leiðarvísinn til að velja staðsetningu annarrar skrúfunnar. Önnur 3 mm skrúfa var skrúfuð í annan metakarpalvöðvann.
Þvermál festipinnans á metakarpalbeininu ætti ekki að vera meira en 3 mm. Festipinninn er staðsettur í efri 1/3. Fyrir sjúklinga með beinþynningu getur efri skrúfan farið í gegnum þrjú lög af heilaberki (annað metakarpalbeinið og hálfan heilaberki þriðja metakarpalbeinsins). Á þennan hátt eykur langi festingararmurinn og mikið festingartog stöðugleika festipinnans.
Staðsetning radíalskrúfa:
Gerið húðskurð á hliðarbrún radíusarins, á milli brachioradialis-vöðvans og extensor carpi radialis-vöðvans, 3 cm fyrir ofan efri enda beinbrotsins og um 10 cm nærri úlnliðsliðnum, og notið blóðstillara til að aðskilja undirhúðsvefinn frá beinyfirborðinu. Gætt er þess að vernda yfirborðsgreinar radíusartaugarinnar sem liggja á þessu svæði.
Á sama fleti og skrúfurnar fyrir metakarpalinn voru tvær 3 mm Schanz-skrúfur settar undir leiðsögn mjúkvefsleiðarans fyrir ermavernd.
·.Beinbrotaminnkun og festing:
·.Handvirk togstyrking og flúrljómun á C-boga til að kanna minnkun beinbrotsins.
·.Ytri festing þvert yfir úlnliðsliðinn gerir það erfitt að endurheimta lófahalla að fullu, þannig að það er hægt að sameina það með Kapandji-pinnum til að aðstoða við minnkun og festingu.
· Fyrir sjúklinga með beinbrot í geislalegg er hægt að nota Kirschner-vírfestingu í geislalegg.
·.Meðan minnkunin er viðhaldið skal tengja ytri festibúnaðinn og setja snúningsmiðju hans á sama ás og snúningsmiðja úlnliðsliðsins.
·.Fluorescerandi að framan og aftan, athugað hvort radíuslengd, lófahallahorn og úlnlæg frávikshorn séu komin aftur og festingarhornið stillt þar til beinbrotaminnkun er fullnægjandi.
·. Gætið að togkrafti ytri festingarbúnaðarins á landsvísu, sem veldur íhlutunarbrotum við metakarpalskrúfurnar.
Brot í fjarlægum radíus ásamt aðskilnaði fjarlægs radíuslagliðs (DRUJ):
· Flest DRUJs er hægt að minnka sjálfkrafa eftir minnkun á distal radius.
·.Ef DRUJ er enn aðskilinn eftir að distal radíus hefur verið minnkaður, skal nota handvirka þjöppunarlækkun og nota hliðarfestingu stöngarinnar á ytri festingunni.
·.Eða notið K-víra til að stinga í gegnum DRUJ í hlutlausri eða örlítið á bakinu.
Brot á öfuga radíus ásamt beinbroti í úlnarstílloið: Athugið stöðugleika öndunarliðsins (DRUJ) í pronation, hlutlausri stöðu og supination á framhandlegg. Ef óstöðugleiki er til staðar er hægt að nota aðstoðaða festingu með Kirschner vírum, viðgerð á TFCC liðbandi eða spennubandsregluna til að festa úlnarstílloið.
Forðist óhóflega togkraft:
· Athugið hvort fingur sjúklingsins geti framkvæmt fullkomna beygju- og réttingarhreyfingar án augljósrar spennu; berið saman liðrýmið í miðheila úlnliðnum og liðrýmið í miðju úlnliðnum.
· Athugið hvort húðin við naglarásina sé of þröng. Ef hún er of þröng, gerið viðeigandi skurð til að koma í veg fyrir sýkingu.
·Hvetjið sjúklinga til að hreyfa fingurna snemma, sérstaklega beygju og réttingu á metakarpophalangeal liðum fingranna, beygju og réttingu á þumalfingri og fráfærslu.
2. Festing á beinbrotum í neðri hluta radíusar með ytri festingarbúnaði sem fer ekki yfir liðinn:
Staðsetning og undirbúningur fyrir aðgerð: Sama og áður.
Skurðaðgerðaraðferðir:
Örugg svæði fyrir staðsetningu K-vírs á bakhlið neðri radíusar eru: báðum megin við Lister-hnúðinn, báðum megin við extensor pollicis longus sinina og á milli extensor digitorum communis sinarinnar og extensor digiti minimi sinarinnar.
Á sama hátt voru tvær Schanz-skrúfur settar í geislaásinn og tengdar saman með tengistöng.
Í gegnum öryggissvæðið voru tvær Schanz-skrúfur settar inn í brotið á neðri hluta radíusar, önnur frá geislabeinshliðinni og hin frá bakhliðinni, með 60° til 90° horni hvor gagnvart annarri. Skrúfurnar eiga að halda gagnstæða berki og hafa skal í huga að oddur skrúfunnar sem settur er inn á geislabeinshliðinni getur ekki farið í gegnum sigmóíðaskurðinn og inn í neðri hluta geisla- og öndunarliðsins.
Festið Schanz-skrúfuna við neðri radíus með sveigðum hlekk.
Notið millistöng til að tengja saman tvo brotna hluta og gætið þess að læsa ekki klemmunni tímabundið. Með hjálp millistöngarinnar er ysta brotið minnkað.
Eftir endurstillingu skal læsa klemmunni á tengistönginni til að ljúka lokasmíðinni.festing.
Munurinn á utanaðkomandi festibúnaði sem ekki er spannliður og utanaðkomandi festibúnaði sem er þversliður:
Þar sem hægt er að setja margar Schanz-skrúfur til að ljúka minnkun og festingu beinbrota, eru skurðaðgerðarábendingar fyrir utanaðkomandi festabúnaði víðtækari en fyrir utanaðkomandi festabúnaði sem liggur þvert á liði. Auk utanliðsbrota er einnig hægt að nota þá fyrir annað til þriðja brot. Hlutabrot innanliðsbrota.
Ytri festibúnaður sem er þverskiptur festir úlnliðsliðinn og gerir ekki kleift að þjálfa hann snemma, en ytri festibúnaður sem er ekki þverskiptur gerir kleift að þjálfa úlnliðsliðinn snemma eftir aðgerð.
Birtingartími: 12. september 2023
