Brot á intertrochanteric svæði lærleggsins eru 50% mjaðmarbrota og eru algengasta tegund brota hjá öldruðum sjúklingum.Naglafesting í mjóg er gulls ígildi fyrir skurðaðgerð á millifrumnabrotum.Samstaða er meðal bæklunarlækna um að forðast „stuttáhrif“ með því að nota langar eða stuttar neglur, en eins og er er ekki samstaða um val á milli lengri og stuttra negla.
Fræðilega séð geta stuttar neglur stytt skurðaðgerðartíma, dregið úr blóðtapi og forðast að rífa, en langar neglur veita betri stöðugleika.Meðan á innsetningarferlinu stendur er hefðbundin aðferð til að mæla lengd langra nagla að mæla dýpt innsetts stýripinna.Hins vegar er þessi aðferð yfirleitt ekki mjög nákvæm og ef um lengdarfrávik er að ræða getur það leitt til meiri blóðtaps, aukið áverka á skurðaðgerð og lengt aðgerðatíma að skipta um nögl í háls.Þar af leiðandi, ef hægt er að meta nauðsynlega lengd nögl í merg fyrir aðgerð, er hægt að ná markmiðinu með ísetningu nögl í einni tilraun og forðast áhættu í aðgerð.
Til að bregðast við þessari klínísku áskorun hafa erlendir fræðimenn notað naglapakkabox (box) til að meta lengd innanmergnöglsins fyrir aðgerð undir flúrspeglun, sem vísað er til sem "box tæknin".Klínísk notkunaráhrif eru góð, eins og deilt er hér að neðan:
Í fyrsta lagi skaltu setja sjúklinginn á gripbeð og framkvæma venjulega lokaða minnkun undir tog.Eftir að fullnægjandi lækkun hefur náðst skaltu taka óopnaða nögl í merg (þar á meðal umbúðakassann) og setja umbúðaboxið fyrir ofan lærlegg sýkta útlimsins:
Með aðstoð C-arms flúrspeglunarvélar er nálægri stöðuviðmiðun sú að samræma nærendann á nöglinni í mænunni við heilaberki fyrir ofan lærleggshálsinn og setja hann á útskot inngangspunktsins á nöglinni.
Þegar nærliggjandi staða er fullnægjandi skaltu halda nærstöðunni, ýta síðan C-handleggnum í átt að fjarlæga endanum og framkvæma flúrspeglun til að fá rétta hliðarsýn af hnéliðnum.Fjarlæga stöðuviðmiðunin er intercondylar hak lærleggsins.Skiptu um nögl í mænunni með mismunandi lengdum, með það að markmiði að ná fjarlægð á milli fjarlægra enda nöglarinnar í lærleggnum og millihúðanna á lærleggnum innan 1-3 þvermáls frá nöglinni.Þetta gefur til kynna viðeigandi lengd á nöglinni í mænunni.
Að auki lýstu höfundar tveimur myndgreiningareiginleikum sem gætu bent til þess að nöglin í mænu sé of löng:
1. Fjarlægi enda nöglarinnar er stungið inn í ysta 1/3 hluta hnébeygjuliðsins (inni í hvítu línunni á myndinni hér að neðan).
2. Fjarlægi enda nöglsins í mænu er stungið inn í þríhyrninginn sem myndast af Blumensaat línunni.
Höfundarnir notuðu þessa aðferð til að mæla lengd nöglna í merg hjá 21 sjúklingi og fundu 95,2% nákvæmni.Hins vegar getur verið hugsanlegt vandamál með þessa aðferð: þegar nöglinni er stungið inn í mjúkvef, getur það verið stækkunaráhrif við flúrspeglun.Þetta þýðir að raunveruleg lengd nöglarinnar sem notað er í mænunni gæti þurft að vera aðeins styttri en mælingin fyrir aðgerð.Höfundarnir fylgdust með þessu fyrirbæri hjá offitusjúklingum og lögðu til að fyrir alvarlega of feita sjúklinga ætti að stytta í meðallagi lengd nöglsins í mænunni við mælingu eða tryggja að fjarlægðin milli fjarlæga enda nöglarinnar og millihúðarinnar á lærleggnum væri innan við 2-3 þvermál innanmergnöglsins.
Í sumum löndum er hægt að pakka inn í merg nöglum í sitthvoru lagi og forsótthreinsað, en í mörgum tilfellum er mismunandi lengd af innri merg nöglum blandað saman og dauðhreinsað sameiginlega af framleiðendum.Þar af leiðandi getur verið að ekki sé hægt að meta lengd nögl í mænunni fyrir ófrjósemisaðgerð.Hins vegar er hægt að ljúka þessu ferli eftir að dauðhreinsunartjöldin hafa verið sett á.
Pósttími: Apr-09-2024
