Brot á millibólgu svæðisins í lærlegg eru 50% af mjöðmbrotum og eru algengasta tegund beinbrots hjá öldruðum sjúklingum. Innrennslisupptaka nagla er gullstaðallinn við skurðaðgerð á intertrochanteric beinbrotum. Samstaða er meðal bæklunarskurðlækna til að forðast „stuttbuxuráhrifin“ með því að nota langar eða stuttar neglur, en nú er engin samstaða um valið á milli langra og stuttra neglna.
Fræðilega séð geta stuttar neglur stytt skurðaðgerðartíma, dregið úr blóðmissi og forðast reaming, en langar neglur veita betri stöðugleika. Meðan á naglaferlinu stendur er hefðbundin aðferð til að mæla lengd langra neglna að mæla dýpt innbyggða leiðarpinnans. Hins vegar er þessi aðferð venjulega ekki mjög nákvæm og ef það er lengd frávik, getur það leitt til meiri blóðmissis, aukið skurðaðgerð og lengra skurðaðgerðartíma. Þess vegna, ef hægt er að meta nauðsynlega lengd innrennslis naglans fyrir aðgerð, er hægt að ná markmiðinu með innsetningu nagla í einni tilraun og forðast áhættu innan aðgerðar.
Til að takast á við þessa klínísku áskorun hafa erlendir fræðimenn notað naglaumbúðabox í vöðva (reit) til að meta lengd naglans í innrennsli undir flúoroscopy, vísað til sem „kassatækni“. Klínískt umsóknaráhrif eru góð, eins og deilt er hér að neðan:
Í fyrsta lagi skaltu setja sjúklinginn á grip rúm og framkvæma venjubundna minnkun undir grip. Eftir að hafa náð fullnægjandi minnkun skaltu taka óopnaðan nagla nagla (þar með talið umbúðakassann) og settu umbúðakassann fyrir ofan lærlegg viðkomandi útlims:
Með aðstoð C-ARM flúoroscopy vélar er tilvísun í nærliggjandi stöðu að samræma nærlæga enda innrennslis naglans við heilaberki fyrir ofan lærleggshálsinn og setja hann á vörpun inngangspunktsins í innrennslis naglinum.
Þegar nærlæga staða er fullnægjandi, viðhalda nærlægri stöðu, ýttu síðan á C-handlegginn í átt að distal endanum og framkvæma flúoroscopy til að fá sanna hliðarsýn á hnélið. Tilvísunin í fjarlægri stöðu er milliliður í lærleggnum. Skiptu um innrennslis naglann með mismunandi lengd, sem miðar að því að ná fjarlægð milli distal enda lærleggs naglans og intercondylar hak lærleggsins innan 1-3 þvermáls í innrennslis naglinum. Þetta gefur til kynna viðeigandi lengd af innrennslis naglinum.
Að auki lýstu höfundarnir tveimur myndgreiningareinkennum sem geta bent til þess að naglinn í innrennsli sé of langur:
1.
2.
Höfundarnir notuðu þessa aðferð til að mæla lengd neglur í innrennsli hjá 21 sjúklingum og fundu 95,2%nákvæmni. Hins vegar getur verið hugsanlegt mál með þessa aðferð: þegar innrennslis naglinum er sett í mjúkvef, geta það verið stækkunaráhrif meðan á flúoroscopy stendur. Þetta þýðir að raunveruleg lengd innrennslis naglans sem notuð er gæti þurft að vera aðeins styttri en mælingin fyrir aðgerð. Höfundarnir sáu þetta fyrirbæri hjá offitusjúklingum og bentu til þess að fyrir alvarlega offitusjúklinga ætti að stytta lengd innrennslis naglans við mælingu eða tryggja að fjarlægðin milli distal endans á innrennslis naglinum og intercondylar hakið á lærleggnum sé innan 2-3 þvermáls í innrennslis naglinum.
Í sumum löndum er heimilt að pakka inn í legslímu og fyrir sig, en í mörgum tilvikum er í mörgum tilvikum ýmsar lengdir af neglunum í innrennsli blandaðir saman og sótthreinsaðir sameiginlega af framleiðendum. Fyrir vikið er ekki víst að það sé mögulegt að meta lengd naglans í innrennsli fyrir ófrjósemisaðgerð. Hins vegar er hægt að klára þetta ferli eftir að ófrjósemisdrepum hefur verið beitt.
Post Time: Apr-09-2024
