Brot í lærleggssvæðinu milli lærhnúta eru orsök 50% mjaðmarbrota og eru algengasta tegund brota hjá öldruðum sjúklingum. Festing á mjaðmarnöglum er gullstaðallinn fyrir skurðaðgerð á beinbrotum milli lærhnúta. Samstaða er meðal bæklunarlækna um að forðast „stuttbuxnaáhrifin“ með því að nota langar eða stuttar naglar, en það er sem stendur engin samstaða um valið á milli langra og stuttra nagla.
Í orði kveðnu geta stuttar naglar stytt skurðaðgerðartíma, dregið úr blóðmissi og komið í veg fyrir rúmun, en langar naglar veita betri stöðugleika. Við innsetningu naglsins er hefðbundin aðferð til að mæla lengd langra nagla að mæla dýpt innsetts leiðarpinnans. Hins vegar er þessi aðferð yfirleitt ekki mjög nákvæm, og ef lengdarfrávik er til staðar getur það að skipta um mergnagl leitt til meira blóðmissis, aukið skurðáverka og lengt aðgerðartíma. Þess vegna, ef hægt er að meta nauðsynlega lengd mergnaglsins fyrir aðgerð, er hægt að ná markmiði naglinnsetningar í einni tilraun og forðast áhættu meðan á aðgerð stendur.
Til að takast á við þessa klínísku áskorun hafa erlendir fræðimenn notað innri naglaumbúðakassa (Box) til að meta lengd innri nagla með ljósopnun fyrir aðgerð, sem kallast „Box tækni“. Áhrif klínísku notkunarinnar eru góð, eins og fram kemur hér að neðan:
Fyrst skal leggja sjúklinginn á togbeð og framkvæma hefðbundna lokaða aðgerð með togi. Eftir að aðgerð hefur verið náð fullnægjandi skal taka óopnaða mergnagla (þar með talið umbúðakassann) og setja umbúðakassann fyrir ofan lærlegg viðkomandi útlims:
Með aðstoð C-boga ljósopnunartækis er viðmiðunin fyrir efri stöðu að samræma efri enda mergnaglsins við berki fyrir ofan lærleggshálsinn og setja hann á framskot inntakspunkts mergnaglsins.
Þegar nærliggjandi staðsetning er fullnægjandi skal halda henni, ýta síðan C-boganum að neðri endanum og framkvæma flúrljómun til að fá rétta hliðarsýn af hnéslíðrinu. Viðmiðunin fyrir neðri stöðu er hakið milli kjálka á lærleggnum. Skiptið um mergnaglinn fyrir nagla af annarri lengd og miðið að því að ná fjarlægð milli neðri enda lærleggsmergnaglsins og haksins milli kjálka á lærleggnum sem er innan við 1-3 þvermál frá mergnaglinum. Þetta gefur til kynna viðeigandi lengd mergnaglsins.
Að auki lýstu höfundarnir tveimur myndgreiningareinkennum sem gætu bent til þess að mergnöglin sé of löng:
1. Fjarlægði endi mergnaglsins er settur inn í fjærsta þriðjung hnéskeljar- og lærleggsliðsins (innan við hvítu línuna á myndinni hér að neðan).
2. Fjarlægasti endi mergnaglans er settur inn í þríhyrninginn sem myndast af Blumensaat-línunni.
Höfundarnir notuðu þessa aðferð til að mæla lengd mergnagla hjá 21 sjúklingi og fundu nákvæmni upp á 95,2%. Hins vegar geta komið upp vandamál með þessa aðferð: þegar mergnaglinn er settur í mjúkvef getur stækkunaráhrif komið fram við flúrljómun. Þetta þýðir að raunveruleg lengd mergnaglsins sem notaður er gæti þurft að vera örlítið styttri en mælingin fyrir aðgerð. Höfundarnir fylgdust með þessu fyrirbæri hjá offitusjúklingum og lögðu til að fyrir alvarlega offitusjúklinga ætti að stytta lengd mergnaglsins hóflega við mælingu eða tryggja að fjarlægðin milli neðsta enda mergnaglsins og millikjálkahaksins á lærleggnum sé innan við 2-3 þvermál frá mergnaglinum.
Í sumum löndum er hægt að pakka og forsótthreinsa mergnagla sérstaklega, en í mörgum tilfellum blanda framleiðendur saman mismunandi lengdum af mergnaglum og sótthreinsa þá saman. Þar af leiðandi er hugsanlega ekki hægt að meta lengd mergnaglsins fyrir sótthreinsun. Hins vegar er hægt að ljúka þessu ferli eftir að sótthreinsunarfilmurnar hafa verið settar á.
Birtingartími: 9. apríl 2024
