Fremri skrúfafesting á odontoid ferlinu varðveitir snúningsvirkni C1-2 og hefur verið greint frá því í fræðiritum að samrunahraðinn sé 88% til 100%.
Árið 2014 birtu Markus R o.fl. kennslumyndband um skurðtækni við festingu á fremri skrúfum fyrir tannbrot í The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Greinin lýsir ítarlega meginatriðum skurðaðgerðartækninnar, eftirfylgni eftir aðgerð, ábendingum og varúðarráðstöfunum í sex þrepum.
Í greininni er lögð áhersla á að einungis brot af tegund II séu hæf fyrir beinni skrúfufestingu að framan og að ein holskrúfafesting sé æskileg.
Skref 1: Staðsetning sjúklings innan aðgerða
1. Taka verður röntgenmyndir að framan og til hliðar til viðmiðunar rekstraraðila.
2. Sjúklingurinn verður að vera í opnum munni meðan á aðgerð stendur.
3. Flytja skal brotið eins mikið og hægt er áður en aðgerð hefst.
4. Hárhryggurinn ætti að teygja út eins mikið og mögulegt er til að ná sem bestum útsetningu fyrir grunni odontoid ferlisins.
5. Ef ofþensla á hálshrygg er ekki möguleg – td í ofþenslubrotum með aftari tilfærslu á höfðaenda odontoid ferlisins – má íhuga að færa höfuð sjúklings í gagnstæða átt miðað við bol hans eða hennar.
6. kyrrsetja höfuð sjúklings í eins stöðugri stöðu og mögulegt er.Höfundarnir nota Mayfield höfuðrammann (sýnt á myndum 1 og 2).
Skref 2: Skurðaðgerð
Stöðluð skurðaðgerð er notuð til að afhjúpa fremra barkalagið án þess að skemma mikilvægar líffærafræðilegar byggingar.
Skref 3: Skrúfa inngangspunktur
Ákjósanlegasti inngangsstaðurinn er staðsettur á fremri neðri jaðri botnsins á C2 hryggjarliðnum.Þess vegna verður fremri brún C2-C3 disksins að vera óvarinn.(eins og sýnt er á myndum 3 og 4 hér að neðan) Mynd 3
Svarta örin á mynd 4 sýnir að gaumgæfilega er fylgst með fremri C2 hryggnum við lestur axial CT filmunnar fyrir aðgerð og verður að nota sem líffærafræðilegt kennileiti til að ákvarða stað nálarinnsetningar meðan á aðgerð stendur.
2. Staðfestu innkomustaðinn undir fram- og hliðarflúrspeglun á hálshryggnum.3.
3. Renndu nálinni á milli fremri efri brúnar C3 efri endaplötunnar og C2 inngangspunktsins til að finna ákjósanlegasta skrúfuna.
Skref 4: Staðsetning skrúfa
1. GROB nál sem er 1,8 mm í þvermál er fyrst sett inn sem leiðarvísir, með nálina stillt örlítið fyrir aftan oddinn á hnífnum.Í kjölfarið er holskrúfa 3,5 mm eða 4 mm í þvermál sett í.Nálin ætti alltaf að vera hægt og rólega á höfði undir eftirliti fram og til hliðar.
2. Settu holuborinn í áttina að stýripinnanum undir flúrsjáreftirliti og færðu hann hægt áfram þar til hann kemst í gegnum brotið.Holur borinn ætti ekki að fara í gegnum heilaberki höfðahliðar hnífsins þannig að stýripinninn fari ekki út með hola boranum.
3. Mældu lengdina á nauðsynlegri holu skrúfu og staðfestu hana með CT-mælingunni fyrir aðgerð til að koma í veg fyrir villur.Athugaðu að hola skrúfan þarf að komast í gegnum barkarbeinið á oddinum á odontoid ferlinu (til að auðvelda næsta skref við þjöppun á beinbrotum).
Í flestum tilfellum höfunda var ein holskrúfa notuð til að festa, eins og sýnt er á mynd 5, sem er staðsett miðsvæðis við botn odontoid ferlisins sem snýr að cephalad, með skrúfuoddinn rétt í gegnum aftari barkarbeinið kl. oddurinn á odontoid ferlinu.Af hverju er mælt með einni skrúfu?Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að erfitt væri að finna heppilegan inngangsstað við botn odontoidferlisins ef setja ætti tvær aðskildar skrúfur 5 mm frá miðlínu C2.
Mynd 5 sýnir hola skrúfu sem er staðsett miðsvæðis við botn tannholsferlisins sem snýr að höfðinu, þar sem skrúfuoddurinn fer rétt í gegnum heilaberki beinsins rétt fyrir aftan odontoid ferlisins.
En fyrir utan öryggisþáttinn, auka tvær skrúfur stöðugleika eftir aðgerð?
Líffræðileg rannsókn sem birt var árið 2012 í tímaritinu Clinical Orthopetics and Related Research eftir Gang Feng o.fl.frá Royal College of Surgeons í Bretlandi sýndi fram á að ein skrúfa og tvær skrúfur veita sömu stöðugleika við festingu tannbrota.Þess vegna er ein skrúfa nóg.
4. Þegar staða brotsins og stýripinna er staðfest eru viðeigandi holar skrúfur settar fyrir.Fylgjast skal með staðsetningu skrúfa og pinna við flúrspeglun.
5. Gæta skal þess að skrúfabúnaðurinn taki ekki til nærliggjandi mjúkvefja þegar einhverjar af ofangreindum aðgerðum er framkvæmt.6. Herðið skrúfurnar til að þrýsta á brotarýmið.
Skref 5: Lokun sárs
1. Skolið skurðaðgerðarsvæðið eftir að búið er að setja skrúfuna.
2. Vönduð blæðing er nauðsynleg til að draga úr fylgikvillum eftir aðgerð eins og blóðþjöppun í barka.
3. Loka verður innskornum leghálsi latissimus dorsi vöðvans í nákvæmri röðun annars verður fagurfræði örsins eftir aðgerð í hættu.
4. Algjör lokun á djúpu lögunum er ekki nauðsynleg.
5. Sárafrennsli er ekki nauðsynlegur valkostur (höfundar setja venjulega ekki niðurföll eftir aðgerð).
6. Mælt er með sauma í húð til að lágmarka áhrif á útlit sjúklings.
Skref 6: Eftirfylgni
1. Sjúklingar ættu að halda áfram að nota stífa hálsspelku í 6 vikur eftir aðgerð, nema hjúkrunarþjónusta krefjist þess, og ætti að meta þær með reglubundnum myndgreiningum eftir aðgerð.
2. Endurskoða skal staðlaðar röntgenmyndir af hálshrygg 2, 6 og 12 vikum og 6 og 12 mánuðum eftir aðgerð.Sneiðmyndatöku var gerð 12 vikum eftir aðgerð.
Pósttími: Des-07-2023
