Fremri skrúfa festing á odontoid ferlinu varðveitir snúningsaðgerð C1-2 og hefur verið greint frá því í fræðiritunum að hafa samrunahlutfall 88% til 100%.
Árið 2014 birti Markus R o.fl. námskeið um skurðaðgerð við festingu fremri skrúfunnar fyrir beinbrot í Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Í greininni er lýst í smáatriðum helstu atriði skurðaðgerðartækni, eftirfylgni eftir aðgerð, ábendingar og varúðarráðstafanir í sex skrefum.
Í greininni er lögð áhersla á að aðeins beinbrot af tegund II séu möguleg til að beina festingu á fremri skrúfum og að einstök hol skrúfa er ákjósanleg.
Skref 1: Staðsetning sjúklings í aðgerð
1.
2.
3. Breyta ætti beinbrotið eins mikið og mögulegt er fyrir upphaf skurðaðgerðar.
4.
5. Ef ofstækkun legháls er ekki möguleg - td í ofgnótt beinbrot með aftari tilfærslu á cefalad enda odontoid ferlisins - þá er hægt að huga að því að þýða höfuð sjúklingsins í gagnstæða átt miðað við skottinu hans.
6. Höfundarnir nota Mayfield höfuðgrindina (sýnt á myndum 1 og 2).
Skref 2: Skurðaðgerð
Hefðbundin skurðaðgerð er notuð til að afhjúpa fremri barka lag án þess að skemma nein mikilvæg líffærafræði.
Skref 3: Skrúfunarstaður
Besti inngangspunkturinn er staðsettur við fremri óæðri framlegð grunnsins á C2 hryggjarliðinu. Þess vegna verður að koma í ljós fremri brún C2-C3 disksins. (eins og sýnt er á myndum 3 og 4 hér að neðan) Mynd 3
Svarta örin á mynd 4 sýnir að fremri C2 hryggurinn er vandlega fylgst með við lestur axial CT -kvikmyndarinnar fyrir aðgerð og verður að nota sem líffærafræði til að ákvarða punkt nálarinnsetningar meðan á skurðaðgerð stendur.
2. Staðfestu aðgangsstaðinn undir anteroposterior og flúoroscopic útsýni yfir legháls. 3.
3. Renndu nálinni á milli fremri yfirburða brún C3 efri endaplötunnar og C2 inngangspunktsins til að finna ákjósanlegan inngangspunkt skrúfunnar.
Skref 4: Skrúfastöðun
1. 1,8 mm þvermál Grob nál er fyrst sett inn sem leiðarvísir, með nálinni sem er örlítið á bak við oddinn á Notochord. Í kjölfarið er 3,5 mm eða 4 mm holskrúfa í þvermál sett inn. Nálin ætti alltaf að vera hægt og rólega háþróuð cephalad undir anteroposterior og hliðarflúorspeglun.
2. Settu holan borann í átt að leiðarpinnanum undir flúorspekilegu eftirliti og farðu það hægt þar til það kemst inn í beinbrotið. Holborinn ætti ekki að komast inn í heilaberki á kefjaleið hlið Notochordsins þannig að leiðsögupinninn fari ekki út með holan borann.
3. Mældu lengd nauðsynlegs hols skrúfunnar og staðfestu það með CT mælingu fyrir aðgerð til að koma í veg fyrir villur. Athugið að holskrúfan þarf að komast í barkstera beinið á oddinn á odontoid ferlinu (til að auðvelda næsta skref í beinbrotum).
Í flestum tilvikum höfundanna var ein hol skrúfa notuð til að laga, eins og sýnt er á mynd 5, sem er staðsett miðsvæðis við botn odontoid ferlisins sem snýr að Cephalad, með oddinn á skrúfunni sem aðeins kemst inn í aftari barkstera beinið á oddinn á odontoid ferlinu. Af hverju er mælt með einni skrúfu? Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að erfitt væri að finna viðeigandi inngangspunkt við botn odontoid ferilsins ef tvær aðskildar skrúfur yrðu að setja 5 mm frá miðlínu C2.
Á mynd 5 má sjá holu skrúfu sem er staðsett miðsvæðis við botn odontoid ferlisins sem snýr að Cephalad, með toppinn á skrúfunni sem aðeins kemst í heilaberki á beininu rétt fyrir aftan oddinn á odontoid ferlinu.
En fyrir utan öryggisstuðulinn, auka tvær skrúfur stöðugleika eftir aðgerð?
Líffræðileg rannsókn sem birt var árið 2012 í tímaritinu Clinical Orthopedics og tengdar rannsóknir eftir Gang Feng o.fl. af Royal College of Surgeons í Bretlandi sýndi að ein skrúfa og tvær skrúfur veita sömu stöðugleika við upptöku odontoid beinbrots. Þess vegna dugar ein skrúfa.
4. Þegar staðsetning beinbrotsins og leiðsögupinnar eru staðfest, eru viðeigandi holskrúfur settar. Fylgja skal staðsetningu skrúfanna og pinna undir flúoroscopy.
5. Gæta skal varúðar við að tryggja að skrúfutækið feli ekki í sér mjúkvef í kring þegar þú framkvæmir einhverjar af ofangreindum aðgerðum. 6. Herðið skrúfurnar til að beita þrýstingi á brotrýmið.
Skref 5: Sár lokun
1. skola skurðaðgerðarsvæðið eftir að skrúfa staðsetningu.
2.. Ítarleg blæðing er nauðsynleg til að draga úr fylgikvillum eftir aðgerð svo sem hematoma þjöppun barka.
3..
4.. Algjör lokun djúpra laga er ekki nauðsynleg.
5. Sár frárennsli er ekki nauðsynlegur valkostur (höfundar setja venjulega ekki frárennsli eftir aðgerð).
6. Mælt er með saumum í meltingarvegi til að lágmarka áhrif á útlit sjúklingsins.
Skref 6: Eftirfylgni
1. Sjúklingar ættu að halda áfram að vera með stífan hálsbrace í 6 vikur eftir aðgerð, nema hjúkrunarþjónusta krefst þess og ætti að meta með reglubundinni myndgreiningu eftir aðgerð.
2.. Skal fara yfir staðlaða anteroposterior og hliðar röntgenmyndir í leghálshryggnum eftir 2, 6 og 12 vikur og 6 og 12 mánuðum eftir aðgerð. CT skönnun var framkvæmd 12 vikum eftir aðgerð.
Post Time: Des-07-2023
