Fremri skrúfufesting á tannholdsferlinu varðveitir snúningsstarfsemi C1-2 og í ritrýndum heimildum hefur verið greint frá því að hún hafi samrunatíðni upp á 88% til 100%.
Árið 2014 birtu Markus R o.fl. kennsluefni um skurðaðgerðartækni við að festa tannholdsbein með skrúfu að framan við tannholdsbrot í The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Greinin lýsir ítarlega helstu atriðum skurðaðgerðartækninnar, eftirfylgni eftir aðgerð, ábendingum og varúðarráðstöfunum í sex skrefum.
Greinin leggur áherslu á að aðeins beinbrot af tegund II séu hentug til beinnar skrúfufestingar að framan og að festing með einni holri skrúfu sé æskilegri.
Skref 1: Staðsetning sjúklings á meðan aðgerð stendur
1. Taka skal bestu mögulegu röntgenmyndir af fram- og afturhlið sjúklingsins til viðmiðunar fyrir notandann.
2. Sjúklingurinn verður að vera með opinn munn meðan á aðgerð stendur.
3. Beinbrotið skal fært eins mikið og mögulegt er áður en aðgerð hefst.
4. Hálshryggurinn ætti að vera ofbeygður eins mikið og mögulegt er til að ná sem bestum árangri við botn tannholdsferilssins.
5. Ef ofrétting á hálshrygg er ekki möguleg – t.d. við ofréttingarbrot með afturvirkri tilfærslu á höfuðenda tannholdsblaðsins – má íhuga að færa höfuð sjúklingsins í gagnstæða átt miðað við búkinn.
6. festa höfuð sjúklingsins í eins stöðugri stöðu og mögulegt er. Höfundarnir nota Mayfield-höfuðgrindina (sýnd á myndum 1 og 2).
Skref 2: Skurðaðgerð
Hefðbundin skurðaðgerð er notuð til að afhjúpa fremra barkakýlislagið án þess að skemma mikilvæg líffærafræðileg mannvirki.
Skref 3: Skrúfaðu inntakspunktinn
Besti aðgangspunkturinn er staðsettur við fremri neðri brún botns C2 hryggjarliðsins. Þess vegna verður fremri brún C2-C3 disksins að vera sýnileg. (eins og sýnt er á myndum 3 og 4 hér að neðan) Mynd 3
Svarta örin á mynd 4 sýnir að fremri hluti C2 hryggjarins er vandlega skoðaður við lestur á ásneiðmyndinni fyrir aðgerð og verður að nota hana sem kennileiti í líffærafræði til að ákvarða nálarinnstungupunkt meðan á aðgerð stendur.
2. Staðfestið innkomustaðinn með ljósopsmyndum af hálshryggnum að framan og aftan.
3. Rennið nálinni á milli fremri brúnar efri endaplötu C3 og aðgangspunkts C2 til að finna besta aðgangspunkt skrúfunnar.
Skref 4: Skrúfustaðsetning
1. Fyrst er stungið inn GROB-nál með 1,8 mm þvermál sem leiðarvísir, þannig að nálina sé rétt fyrir aftan odd hryggstrengsins. Því næst er sett inn holskrúfa með 3,5 mm eða 4 mm þvermál. Nálina skal alltaf færð hægt fram á höfuð undir eftirliti með ljósopi að framan og aftan.
2. Setjið holborinn í átt að leiðarpinnanum undir röntgenskoðun og færið hann hægt áfram þar til hann fer inn í sprunguna. Holborinn ætti ekki að fara inn í börk höfuðhliðar nefstrengsins svo að leiðarpinninn fari ekki út með holbornum.
3. Mælið lengd holskrúfunnar sem þarf og staðfestið hana með tölvusneiðmynd fyrir aðgerð til að koma í veg fyrir villur. Athugið að holskrúfan þarf að fara í gegnum heilaberkinn við enda tannholdsferilsins (til að auðvelda næsta skref, þjöppun á beinbrotsendanum).
Í flestum tilfellum höfundanna var notuð ein hol skrúfa til festingar, eins og sést á mynd 5, sem er staðsett miðsvæðis við botn tannsteinsferlisins sem snýr að höfuðbeininu, þar sem oddur skrúfunnar nær rétt inn í aftari heilaberki við oddi tannsteinsferlisins. Hvers vegna er mælt með einni skrúfu? Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að erfitt væri að finna hentugan aðgangspunkt við botn tannsteinsferlisins ef tvær aðskildar skrúfur yrðu settar 5 mm frá miðlínu C2.
Mynd 5 sýnir hola skrúfu staðsetta miðlægt við botn tannsteinsferlisins sem snýr að höfuðbeininu, þar sem oddur skrúfunnar nær rétt í gegnum beinbörkinn rétt fyrir aftan odd tannsteinsferlisins.
En fyrir utan öryggisþáttinn, auka tvær skrúfur stöðugleika eftir aðgerð?
Lífvélafræðileg rannsókn sem birt var árið 2012 í tímaritinu Clinical Orthopaedics and Related Research eftir Gang Feng o.fl. frá Konunglega skurðlæknafélaginu í Bretlandi sýndi að ein skrúfa og tvær skrúfur veita sama stöðugleikastig við festingu tannholdsbrota. Því nægir ein skrúfa.
4. Þegar staðsetning brotsins og leiðarpinnanna hefur verið staðfest eru viðeigandi holar skrúfur settar á sinn stað. Staðsetning skrúfanna og pinnanna ætti að vera skoðuð með ljósrofsskoðun.
5. Gæta skal þess að skrúfubúnaðurinn snerti ekki mjúkvefi í kring þegar einhverjar af ofangreindum aðgerðum eru framkvæmdar. 6. Herðið skrúfurnar til að þrýsta á sprungusvæðið.
Skref 5: Sárlokun
1. Skolið skurðsvæðið eftir að skrúfunni hefur verið komið fyrir.
2. Ítarleg blæðingarstöðvun er nauðsynleg til að draga úr fylgikvillum eftir aðgerð, svo sem þrýstingi á barkakýli vegna blóðgúls.
3. Loka verður skurðinum á latissimus dorsi hálsvöðvanum nákvæmlega, annars verður útlit örsins eftir aðgerð skert.
4. Það er ekki nauðsynlegt að loka djúpu lögunum alveg.
5. Sárdrenering er ekki nauðsynlegur valkostur (höfundar setja venjulega ekki dren eftir aðgerð).
6. Mælt er með að nota húðsaum til að lágmarka áhrif á útlit sjúklingsins.
Skref 6: Eftirfylgni
1. Sjúklingar ættu að halda áfram að nota stífa hálsstuðning í 6 vikur eftir aðgerð, nema hjúkrunarfræðingar krefjist þess, og ættu að vera metnir með reglulegri myndgreiningu eftir aðgerð.
2. Staðlaðar fram- og afturhliðarröntgenmyndir af hálshryggnum ættu að vera skoðaðar 2, 6 og 12 vikum eftir aðgerð og 6 og 12 mánuðum eftir aðgerð. Tölvusneiðmynd var framkvæmd 12 vikum eftir aðgerð.
Birtingartími: 7. des. 2023
