Tvær línur ljóðsins „skera og setja innri festingu, lokaður negldur í merg“ endurspegla vel viðhorf bæklunarlækna til meðferðar á beinbrotum í neðri hluta sköflungsins. Enn þann dag í dag er það álitamál hvort plötuskrúfur eða naglar í merg séu betri. Óháð því hvor er í raun betri í augum Guðs, ætlum við í dag að gefa yfirlit yfir skurðaðgerðarráð við neglningu í merg á beinbrotum í neðri hluta sköflungsins.
Varadekk sett fyrir aðgerð
Þó að venjulegur undirbúningur fyrir aðgerð sé ekki nauðsynlegur er mælt með því að hafa auka sett af skrúfum og plötum ef ófyrirséðar aðstæður koma upp (t.d. falin beinbrotslína sem kemur í veg fyrir að læsingarskrúfur séu settar inn, eða mannleg mistök sem auka brotið og koma í veg fyrir hreyfingarleysi o.s.frv.) sem kunna að koma upp við notkun mergnagla.
Fjórar undirstöður fyrir farsæla endurstöðusetningu
Vegna skálaga líffærafræði neðri hluta sköflungsins, getur einföld togkraftur ekki alltaf skilað árangri í stöðuhækkun. Eftirfarandi atriði munu hjálpa til við að auka árangur í stöðuhækkun:
1. taka réttstöðumyndir af heilbrigðum útlim fyrir eða meðan á aðgerð stendur til að bera saman og ákvarða umfang beinbrotaminnkunar á viðkomandi hlið.
2. Notið hálfbeygða hnéstöðu til að auðvelda naglannsetningu og flúrljómun
3. Notið inndráttarbúnað til að halda útlimnum á sínum stað og lengd
4. Setjið Schanz-skrúfur í neðri og efri sköflung til að draga úr beinbrotum.
7 upplýsingar um aðstoðaða lækkun og hreyfingarleysi
1. Setjið leiðarpinnann rétt í neðri hluta sköflungsins með því að nota viðeigandi hjálpartæki eða með því að beygja odd leiðarpinnans áður en hann er settur í.
2. Notið húðbeittan töng til að setja mergnagla í spíral- og skábrot (mynd 1)
3. Notið stífa plötu með einhliða festingu (töflu- eða þrýstiplötu) í opinni minnkun til að viðhalda minnkun þar til mergnaglinn er settur inn
4. þrenging á rás naglarinnar í merg með því að nota blokkskrúfur til að leiðrétta horn og rás til að bæta árangur við ísetningu naglarinnar í merg (Mynd 2)
5. Eftir því um hvers konar beinbrot er að ræða skal ákveða hvort nota eigi festingarskrúfur og tímabundna lokunarfestingu með Schnee- eða Kirschner-pinnum.
6. koma í veg fyrir ný beinbrot þegar notaðar eru blokkunarskrúfur hjá sjúklingum með beinþynningu
7. festið fyrst kjálkaliðinn og síðan sköflunginn ef um samsett kjálkaliðsbrot er að ræða til að auðvelda endurstöðu sköflungsins.
Mynd 1 Endurstaðsetning Weber-klemmu í gegnum húð. Skáar myndir (myndir A og B) benda til tiltölulega einfalds beinbrots í neðri hluta sköflungsins sem hentar fyrir flúrljómunaraðgerð í gegnum húð með lágmarksífarandi oddhvassri klemmu sem veldur litlum skaða á mjúkvef.
Mynd 2 Notkun blokkunarskrúfa Mynd A sýnir mjög sundurskorið brot á neðri hluta sköflungsvöðvans og síðan afmyndun á afturbeygju, með eftirstandandi öfugsnúningsafmyndun eftir festingu á kjálkalið þrátt fyrir leiðréttingu á aftari beygjuafmyndun á miðlínu (Mynd C) (Mynd B), með einni blokkunarskrúfu staðsettri aftarlega og einni hliðlægt á neðri enda brotsins (Myndir B og C), og mergvíkkun eftir að leiðarpinnarnir hafa verið settir á til að leiðrétta frekar kransæðaafmyndunina (Mynd D), en jafnvægi á miðlínu viðhaldið (E).
6 stig fyrir innanmergsfestingu
- Ef neðsta bein brotsins er nægilega beinmikið er hægt að festa mergnaglana með því að setja inn fjórar skrúfur í marga horn (til að bæta stöðugleika margra ása) til að bæta stífleika burðarvirkisins.
- Notið mergnagla sem leyfa innsettum skrúfum að fara í gegn og mynda læsingarbyggingu með hornstöðugleika.
- Notið þykkar skrúfur, margar skrúfur og margar fletir fyrir skrúfustaðsetningu til að dreifa skrúfunum á milli fjaðra og efri enda brotsins til að styrkja festingaráhrif innanmergsnaglsins.
- Ef mergnaglinn er settur of langt þannig að forbeygði leiðarvírinn komi í veg fyrir útþenslu neðst á sköflungsbeininu, þá er hægt að nota óforbeygðan leiðarvír eða neðsta óútþensluleiðara.
- Geymið lokunarnaglinn og plötuna þar til brotið er minnkað, nema lokunarnaglinn komi í veg fyrir að mergnaglinn breiðist út um beinið eða einberkjaplatan skemmi mjúkvefinn.
- Ef naglarnir og skrúfurnar í merg veita ekki fullnægjandi minnkun og festingu, má bæta við húðplötu eða skrúfu til að auka stöðugleika naglanna í merg.
Áminningar
Meira en þriðjungur beinbrota á neðri hluta sköflungs beins hefur áhrif á liðinn. Sérstaklega ætti að rannsaka beinbrot á neðri hluta sköflungsstofns, spíralbeinbrot á sköflungs beins eða tengd spíralbeinbrot vegna liðbrota. Ef svo er þarf að meðhöndla liðbrotið sérstaklega áður en nagli er settur í merg.
Birtingartími: 31. október 2023
