Brot í neðri hluta liðsins eru ein algengasta liðmeiðslin í klínískri starfsemi og má skipta þeim í væg og alvarleg. Fyrir væg beinbrot sem ekki hafa færst til er hægt að nota einfalda festingu og viðeigandi æfingar til bata; hins vegar fyrir alvarleg beinbrot sem hafa færst til ætti að nota handvirka liðfækkun, spelku eða gifsfestingu; fyrir beinbrot með augljósum og alvarlegum skemmdum á liðfleti er skurðaðgerð nauðsynleg.
1. HLUTI
Hvers vegna er distal radius viðkvæmur fyrir broti?
Þar sem neðri endi radíusbeinsins er millipunkturinn milli spongós og þétts beins er hann tiltölulega veikburða. Þegar sjúklingur dettur og snertir gólfið og krafturinn flyst á upphandlegginn verður neðri endi radíusbeinsins sá punktur þar sem álagið er mest, sem leiðir til beinbrots. Þessi tegund beinbrota kemur oftar fyrir hjá börnum, þar sem bein barna eru tiltölulega lítil og ekki nógu sterk.
Þegar úlnliðurinn slasast í útréttri stöðu og lófinn slasast og brotnar er það kallað útvíkkað brot í neðri hluta radíusar (Colles) og meira en 70% þeirra eru af þessari gerð. Þegar úlnliðurinn slasast í beygðri stöðu og handarbakið slasast er það kallað brot í beygðum neðri hluta radíusar (Smith). Sumar dæmigerðar úlnliðsaflögunir eru tilhneigðar til að koma fram eftir brot í neðri hluta radíusar, svo sem „silfurgaffal“-aflögun, „byssubeynett“-aflögun o.s.frv.
2. HLUTI
Hvernig eru beinbrot í distal radíus meðhöndluð?
1. Meðferðarleg minnkun + festing á gifsi + einstök smyrsl frá hefðbundinni kínverskri læknisfræði í Honghui
Fyrir langflest beinbrot í neðri hluta radíusar er hægt að ná fullnægjandi árangri með nákvæmri handvirkri skurðaðgerð + festingu gifss + notkun hefðbundinnar kínverskrar læknisfræði.
Bæklunarlæknar þurfa að taka mismunandi stellingar fyrir festingu eftir skurðaðgerð eftir mismunandi gerðum beinbrota: Almennt séð ætti að festa Colles-brot (framlengingarbrot af gerðinni distal radiusbrot) við 5°-15° lófabeygju og hámarksfrávik í úlnlið; Smith. Beinbrotið (beygjubrot af distal radiusbroti) var fest í supination á framhandlegg og dorsiflexion á úlnlið. Dorsal Barton-brotið (brot á liðfleti distal radius með úrliðun á úlnlið) var fest þar sem úlnliðsliðurinn var dorsiflexion og pronation á framhandlegg, og festing volar Barton-brotsins var þar sem lófabeygja úlnliðsliðurinn var og framhandleggurinn var supination. Farið reglulega yfir DR til að skilja staðsetningu beinbrotsins og stillið þéttleika litlu spelkunnar með tímanum til að viðhalda virkri festingu litlu spelkunnar.
2. Festing með nál í gegnum húð
Fyrir suma sjúklinga með lélegt stöðugleika getur einföld gifsfesting ekki viðhaldið beinbrotsstöðunni á áhrifaríkan hátt og er þá almennt notuð nálarfesting á húð. Þessa meðferðaráætlun er hægt að nota sem sérstaka ytri festingaraðferð og í samsetningu við gifs eða ytri festingarfestingar, sem eykur verulega stöðugleika beinbrotsins ef um takmarkað áverka er að ræða og hefur þá eiginleika að vera einfaldur í aðgerð, auðvelt er að fjarlægja hann og hafa minni áhrif á virkni viðkomandi útlims sjúklingsins.
3. Aðrar meðferðarúrræði, svo sem opin minnkun, innri festing með plötu o.s.frv.
Þessi tegund áætlunar er hægt að nota fyrir sjúklinga með flókin beinbrot og miklar virkniþarfir. Meðferðarreglurnar eru líffærafræðileg minnkun beinbrota, stuðningur og festing á hreyfðum beinbrotum, beinígræðsla á beingöllum og snemmbúin aðstoð. Virkniaðgerðir til að endurheimta virknistöðu fyrir meiðsli eins fljótt og auðið er.
Almennt séð, fyrir langflest beinbrot í neðri hluta radíusar, beitir sjúkrahúsið okkar íhaldssömum meðferðaraðferðum eins og handvirkri fækkun beins + gifsfestingu + einstakri gifssetningu samkvæmt hefðbundinni kínverskri læknisfræði Honghui o.s.frv., sem geta náð góðum árangri.
3. HLUTI
Varúðarráðstafanir eftir minnkun á beinbroti í neðri hluta radíusar:
A. Gætið þess að festa beinbrot á neðri hluta radíusar. Festingin ætti að vera viðeigandi, hvorki of þétt né of laus. Ef hún er fest of þétt mun það hafa áhrif á blóðflæði til neðri hluta útlima, sem getur leitt til alvarlegrar blóðþurrðar í neðri hluta útlima. Ef festingin er of laus til að veita festingu getur beinhreyfing átt sér stað aftur.
B. Á meðan á brotfestingu stendur er ekki nauðsynlegt að hætta alveg athöfnum, heldur þarf einnig að huga að viðeigandi hreyfingu. Eftir að brotið hefur verið óhreyft um tíma þarf að bæta við grunnhreyfingum í úlnliðnum. Sjúklingar ættu að krefjast þess að æfa sig á hverjum degi til að tryggja áhrif æfingarinnar. Að auki, fyrir sjúklinga með festingar, er hægt að stilla þéttleika festinganna eftir æfingarstyrk.
C. Eftir að brotið á neðri hluta radíusar hefur verið lagað skal gæta að tilfinningu í neðri útlimum og lit húðarinnar. Ef neðri útlimir á fasta svæðinu hjá sjúklingnum verða kaldir og bláir, tilfinningin versnar og virkni þeirra er mjög takmörkuð, er nauðsynlegt að íhuga hvort það stafi af of þröngri festingu og nauðsynlegt er að fara aftur á sjúkrahúsið til aðlögunar í tæka tíð.
Birtingartími: 23. des. 2022
