Sinabólga vegna þrengsla á beinbeini (styloid stenosis) er bólga sem orsakast af sársauka og bólgu í sinum abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis við aftari úlnliðsslíður úlnliðsbeinsferilsins við radial styloid processus. Einkenni versna við þumalréttingu og frávik í calimor. Sjúkdómurinn var fyrst greindur af svissneska skurðlækninum de Quervain árið 1895, þess vegna er sinabólga vegna þrengsla á beinbeini einnig þekkt sem de Quervain-sjúkdómur.
Sjúkdómurinn er algengari hjá fólki sem stundar tíðar hreyfingar með úlnliðum og lófafingur og er einnig þekktur sem „móðurhönd“ og „leikfingur“. Með þróun internetsins eykst fjöldi fólks sem þjáist af sjúkdómnum og yngri einstaklingar eru fæddir. Hvernig á að greina og meðhöndla þennan sjúkdóm? Eftirfarandi verður stutt kynning á þremur þáttum: líffærafræðilegri uppbyggingu, klínískri greiningu og meðferðaraðferðum!
I. Líffærafræði
Styloid processus radíussins hefur mjóan, grunnan sulcus þakinn aftanverðum úlnliðsbandi sem myndar trefjakennda beinhjúp. Sinin abductor pollicis longus og sinin extensor pollicis brevis liggja í gegnum þennan hjúp og leggjast saman á ská og enda við botn fyrsta metacarpalbeins og botn efri fáka þumalfingursins, talið í sömu röð (Mynd 1). Þegar sinin rennur til myndast mikill núningskraftur, sérstaklega þegar úlnliðurinn færist frá úlnliðnum eða þumalinn hreyfist, eykst fellingshornið, sem eykur núninginn milli sina og slíðurveggsins. Eftir langvarandi endurtekna örvun sýna liðhimnubólgubreytingar eins og bjúg og ofvöxt, sem veldur þykknun, viðloðun eða þrengingum á sin og slíðurvegg, sem leiðir til klínískra einkenna þrengingar á sinasynovitis.
Mynd 1. Líffærafræðileg skýringarmynd af stílóíðaferli radíusarins
II. Klínísk greining
1. Sjúkrasaga er algengari hjá miðaldra fólki sem vinnur með handvirka vinnu og algengari hjá konum; Einkenni koma hægt fram en geta komið skyndilega fram.
2. Einkenni: Staðbundinn verkur í stílóíða radíusarins, sem getur leitt út í hönd og framhandlegg, máttleysi í þumalfingri, takmörkuð þumalrétting, versnun einkenna við þumalréttingu og frávik í úlnliðsólar; Þreifanlegir hnútar geta verið þreifanlegir við stílóíða radíusarins, sem líkjast beinuppréttri kviðarholi, með mikilli eymslum.
3.Finkelsteinspróf (þ.e. hnefalaga ulnar frávikspróf) er jákvætt (eins og sést á mynd 2), þumalfingurinn er beygður og haldinn í lófanum, úlnliðurinn er frávikinn og verkurinn við radius styloid processus er versnaður.
4. Viðbótarskoðun: Röntgenmyndataka eða litómskoðun er hægt að framkvæma ef nauðsyn krefur til að staðfesta hvort um beinafrávik eða liðhimnubólga sé að ræða. Leiðbeiningar um fjölgreinameðferð við stílóíðþrengsli í sinaslímhúð Athugið að aðrar líkamsskoðanir eru nauðsynlegar til að greina á milli slitgigtar, sjúkdóma í yfirborðsgrein geislataugarinnar og krossbandsheilkennis í framhandlegg við greiningu.
III. Meðferð
Íhaldssöm meðferðStaðbundin hreyfingarleysimeðferð: Í upphafi geta sjúklingar notað utanaðkomandi festingarstöng til að hreyfingarleysa viðkomandi útlim til að draga úr staðbundinni virkni og létta á núningi sinarinnar í sinaskífunni til að ná markmiði meðferðarinnar. Hins vegar tryggir hreyfingarleysi ekki endilega að viðkomandi útlimur sé á sínum stað og langvarandi hreyfingarleysi getur leitt til langtíma stirðleika í hreyfingum. Þó að aðrar meðferðir með hreyfingarleysi séu notaðar reynslulega í klínískri starfsemi, er virkni meðferðarinnar enn umdeild.
Staðbundin lokunarmeðferð: Sem kjörin íhaldssöm meðferð við klíníska meðferð vísar staðbundin lokunarmeðferð til inndælingar í mænuvökva á staðbundinn sársaukastað til að ná staðbundinni bólgueyðandi áhrifum. Lokunarmeðferð getur sprautað lyfjum inn í sársaukafullt svæði, liðslíður, taugabol og aðra hluta, sem getur dregið úr bólgu og linað sársauka og dregið úr krampa á stuttum tíma og gegnt stærsta hlutverki í meðferð staðbundinna meinsemda. Meðferðin samanstendur aðallega af tríamsínólón asetóníði og lídókaínhýdróklóríði. Einnig er hægt að nota natríumhýalúrónat stungulyf. Hins vegar geta hormón haft fylgikvilla eins og verki eftir inndælingu, staðbundna litun húðar, staðbundna rýrnun undirhúðarvefs, einkenni um geislataugaskaða og hækkað blóðsykur. Helstu frábendingar eru hormónaofnæmi, barnshafandi konur og konur með barn á brjósti. Natríumhýalúrónat getur verið öruggara og getur komið í veg fyrir örvefsmyndun í kringum sin og stuðlað að græðslu sina. Klínísk áhrif lokunarmeðferðar eru augljós, en það eru klínískar skýrslur um fingurdrep af völdum óviðeigandi staðbundinnar inndælingar (Mynd 3).
Mynd 3. Hlutfallslokun leiðir til dreps í fingurgómum vísifinguranna: A. Húð handarinnar er flekkótt og B. Miðhluti vísifingursins er fjarlægur og fingurgómarnir eru með drepsmyndun.
Varúðarráðstafanir við lokunarmeðferð við meðferð á sinaslímubólgu í radíusstyloid: 1) Staðsetningin er nákvæm og sprautan verður að draga til baka áður en lyfinu er sprautað til að tryggja að nálin fari ekki inn í æðina; 2) Viðeigandi hreyfingarleysi á viðkomandi útlim til að forðast ótímabæra áreynslu; 3) Eftir inndælingu með hormónalokunarmeðferð eru oft mismunandi stig verkja, bólga og jafnvel versnun verkja, sem hverfa yfirleitt á 2~3 dögum. Ef verkir og fölvi í fingrum koma fram skal gefa krampastillandi og segavarnarlyf fljótt og framkvæma æðamyndatöku til að fá skýra greiningu ef mögulegt er og framkvæma æðakönnun eins fljótt og auðið er ef nauðsyn krefur til að tefja ekki ástandið. 4) Hormónafrábendingar eins og háþrýsting, sykursýki, hjartasjúkdóma o.s.frv. ættu ekki að vera meðhöndlaðar með staðbundinni lokun.
Höggbylgjumeðferð: er íhaldssöm, óinngripsmeðferð sem hefur þann kost að hún myndar orku utan líkamans og skilar árangri á markvissum svæðum djúpt í líkamanum án þess að skaða nærliggjandi vefi. Hún hefur þau áhrif að efla efnaskipti, styrkja blóð- og sogæðarásina, bæta næringu vefja, opna stíflaðar háræðar og losa um samgróningar í mjúkvefjum liðum. Hins vegar hófst hún seint í meðferð við þrengingu á stílóíðarþenslu í radíus og rannsóknarskýrslur um hana eru tiltölulega fáar og enn er þörf á stórum slembirannsóknum til að veita meiri vísindamiðaðar læknisfræðilegar sannanir til að stuðla að notkun hennar við meðferð á þrengingu á stílóíðarþenslu í radíus.
Nálastungumeðferð: Nálastungumeðferð með litlum efnum er lokuð aðferð sem er á milli skurðaðgerðar og meðferðar án skurðaðgerðar. Með því að fjarlægja og afhýða staðbundnar sár losna samgróningar og klessu í æðataugaknippinu er auðveldara að lina og blóðrásin í nærliggjandi vefjum batnar með góðkynja örvun nálastungumeðferðarinnar, sem dregur úr bólgumyndun og nær bólgueyðandi og verkjastillandi tilgangi.
Hefðbundin kínversk læknisfræði: Tenósýnovitis í geislaslagæðarþrengsli tilheyrir flokknum „lömunarheilkenni“ í læknisfræði heimalandsins og sjúkdómurinn byggist á skorti og staðli. Vegna langtímavirkni úlnliðsliðsins, of mikillar álags, sem leiðir til staðbundins qi og blóðskorts, er þetta kallaður upprunalegur skortur; Vegna staðbundins qi og blóðskorts tapast næringargildi og verða vöðvar og bláæðar hálir og vegna vinds, kulda og raka, sem eykur stíflu á qi og blóðflæði, sést að staðbundinn bólga og verkur og virkni er takmörkuð og uppsöfnun qi og blóðs er alvarlegri og staðbundnir krampar eru alvarlegri, þannig að það hefur komið í ljós að verkir í hreyfanlegum úlnlið og fyrsta metakarpophalangeal lið versna í klínískri læknisfræði, sem er staðlað. Það hefur verið klínískt komist að því að moxibustion meðferð, nuddmeðferð, ytri meðferð hefðbundinnar kínverskrar læknisfræði og nálastungumeðferð hafa ákveðin klínísk áhrif.
Skurðaðgerð: Skurðaðgerð á aftari úlnliðsbandvöðva radíusarins og takmörkuð útskurður er ein meðferð við þrengingu á sinaslímubólgu í stílóíðaferli radíusarins. Hún hentar sjúklingum með endurtekna sinaslímubólgu vegna þrengingar á stílóíða radíusarins, sem hefur ekki borið árangur eftir endurteknar staðbundnar lokanir og aðrar íhaldssamar meðferðir, og einkennin eru alvarleg. Sérstaklega hjá sjúklingum með þrengda, langt gengna sinaslímubólgu léttir hún á miklum og þrálátum verkjum.
Bein opin skurðaðgerð: Hefðbundin skurðaðgerð er að gera beinan skurð á viðkvæma svæðið, afhjúpa fyrsta skilrúmið á bakvöðvanum, skera á þykknaða sinaskífuna og losa sinaskífuna þannig að sinin geti runnið frjálslega innan sinaskífunnar. Bein opin skurðaðgerð er fljótleg en hún hefur í för með sér ýmsar skurðaðgerðaráhættu eins og sýkingu og vegna þess að bakstuðningsbandið er fjarlægt beint við aðgerð getur sinin færst úr lið og skemmst á geislaæðartaug og bláæð.
1. sinaskiljun: Þessi skurðaðgerð felur ekki í sér að skera á þykknaða sinaskífuna, heldur er fjarlægt ganglioncystuna sem finnst í 1. extensor pollicis brevis eða að skera á skilrúmið milli abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis til að losa 1. dorsal extensor septum. Þessi aðferð er svipuð beinni opinni skurðaðgerð, en helsti munurinn er sá að eftir að stuðningsbandið fyrir extensorinn hefur verið skorið er sinaskífan losuð og sinaskífan fjarlægð í stað þess að skera á þykknaða sinaskífuna. Þó að sinarliðrun geti verið til staðar í þessari aðferð, verndar hún 1. dorsal extensor septum og hefur meiri langtímaáhrif á stöðugleika sina en bein fjarlæging á sinaskífunni. Ókosturinn við þessa aðferð er aðallega sá að þykknaða sinaskífan er ekki fjarlægð og þykknaða sinaskífan getur samt verið bólgin, bjúgur og núningur við sinina mun leiða til endurkomu sjúkdómsins.
Liðspeglunaraðgerð á beinrásum: Liðspeglunarmeðferð hefur kosti eins og minni áverka, styttri meðferðarlotu, mikið öryggi, færri fylgikvilla og hraðari bata, og stærsti kosturinn er að stuðningsbeltið á teygjuvöðvanum er ekki skorið og sinarliðrun verður ekki. Hins vegar eru enn deilur og sumir fræðimenn telja að liðspeglunaraðgerð sé dýr og tímafrek og kostir hennar umfram beina opna aðgerð séu ekki nógu augljósir. Þess vegna er liðspeglunarmeðferð almennt ekki valin af meirihluta lækna og sjúklinga.
Birtingartími: 29. október 2024
